★ 林國興 劉志勇 李芳（.江西中醫(yī)藥大學研究生院 南昌 0004；.江西中醫(yī)藥大學 南昌 0004；.江西省婦幼保健院 南昌 0006）

產(chǎn)后乳少也叫產(chǎn)后缺乳，是指產(chǎn)婦在哺乳期中，乳汁少至不足以喂養(yǎng)嬰兒，甚者乳量全無［1］或乳少伴隨整個哺乳期。據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后乳少的概率高達22.2 %，且每年呈上升發(fā)展［2］，發(fā)達地區(qū)由于剖腹產(chǎn)較多而增加了產(chǎn)后乳少的概率。明朝萬密齋的《育嬰家秘》描述母乳稱為：“乳為血化，美如餳?！绷捍蘸刖暗摹睹t(yī)別錄》記載了人乳“補五臟”“令人肥白悅澤”。提示母乳的珍貴和營養(yǎng)豐富，是嬰兒最好的食物和免疫來源。產(chǎn)后乳少會減少嬰兒的營養(yǎng)攝入，降低嬰兒免疫力；乳汁不下，壅塞乳絡也大大增加了乳癰等疾病發(fā)生的幾率。中醫(yī)藥對產(chǎn)后乳少有著獨特的辨證思路和治療優(yōu)勢，考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后由于傷口疼痛、飲食減少、內(nèi)分泌失調及家庭和工作環(huán)境等因素影響，易產(chǎn)生心情低落，悲傷欲哭等抑郁情緒，傳統(tǒng)中醫(yī)藥“良藥苦口”的特點往往不被產(chǎn)婦所接受。中醫(yī)藥膳是在中醫(yī)藥理論指導下，將“藥食同源”的中藥材與食物組合配伍，采用獨特的烹調技術制作而成，中醫(yī)藥膳防治兼并、效果顯著、服食方便，特別是“良藥可口”的優(yōu)點讓其在治療產(chǎn)后乳少方面頗受歡迎，值得深入研究。

1 中醫(yī)對產(chǎn)后乳少的認識

1.1 產(chǎn)后乳少的病因病機 中醫(yī)把產(chǎn)后乳少稱為“產(chǎn)后乳汁不下”“產(chǎn)后乳無汁”“乳難”等。隋《諸病源候論》卷四十四中記載有“產(chǎn)后乳無汁候”，認為產(chǎn)后乳少的病因是津枯血少。唐《經(jīng)效產(chǎn)寶》一書也指出，產(chǎn)后乳少是由于氣血兩虛，經(jīng)絡不調所致。宋《婦人大全良方》認為乳汁為氣血所化、沖任所資，若元氣虛弱則乳汁短少。宋《三因極一病證方論》首次將產(chǎn)后乳少的病機分為虛實二種，虛責之于血少氣弱而化生不足，實責之于氣血盛而壅閉不行，并做出了“虛則補之，實則疏之”的治療指導法則。金元《儒門事親·五卷》認為乳汁不行分先后天，認為先天發(fā)育不足導致的乳少預后不佳，而后天乳少主要是由情緒不寧導致肝氣郁結、氣機閉塞所致。明《景岳全書·婦人規(guī)》除了認為沖任虛弱是無乳的重要原因，還提出婦人肥胖、痰濕壅盛也會導致乳汁無法分泌。清《傅青主女科》依然著眼于“氣血”，強調氣血足，乳汁則有源化生，并且反對專事通乳?，F(xiàn)代各家綜合前人的認知，大多從虛實兩種角度對產(chǎn)后乳少的病因病機進行分類，總結出不同觀點。朱穎等［3］認為產(chǎn)婦體質的病機特點為多虛、多瘀、多寒。普遍觀點認為，氣血虛弱導致乳汁生化不足，肝郁氣滯導致乳汁下行不暢，是臨床產(chǎn)后乳少最主要和最常見的病因病機［4］。此外，痰氣壅阻和腎氣虛弱等也是造成產(chǎn)后乳少的原因［5］。

1.2 產(chǎn)后乳少的中醫(yī)辨證

1.2.1 氣血不足型 氣血不足型乳少主要臨床表現(xiàn)為：產(chǎn)后乳少或無乳，乳汁質清稀薄，兩乳柔軟，素體氣血虛弱或產(chǎn)后出血多，面色萎黃或蒼白無華，神疲目眩，少氣懶言，心悸，失眠，納差，苔薄、質淡，脈細弱無力等。

產(chǎn)后氣血不足一者是由于產(chǎn)后有較多的血液損失，耗血傷氣導致氣血的去路增多。《諸病源候論》認為：“既產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足。” 而乳汁的充沛依賴于氣血的充盛，正如《傅青主女科》所言：“乳乃氣血之所化，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁?！倍呤钱a(chǎn)婦脾胃衰弱，氣血的來源不足。胃納熟水谷，脾運傳精微［6］，共同作用，化生氣血。故脾胃虛弱者，易氣血不足，乳汁難下。三者是因為沖任虛弱或受損，沖任主要是調節(jié)氣血、保持氣血充盛與通暢的作用，與婦人經(jīng)血和乳汁下行密切相關?！毒霸廊珪吩唬骸皨D人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲或乳少者，由氣血不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也?！北本┦兄蠈＜?guī)熑鹑A教授臨床治療產(chǎn)后乳少，擅長通過調經(jīng)理筋手法提捻沖任［7］，效果顯著。氣血不足型產(chǎn)后乳少者，在補充氣血的同時，特別要注意脾胃與沖任的保護與調節(jié)，以保乳汁生化之源的旺盛。

1.2.2 肝郁氣滯型 肝郁氣滯型產(chǎn)后乳少的臨床表現(xiàn)主要為：產(chǎn)后乳少或分泌不暢或無乳，兩乳脹滿或脹痛，觸摸有硬結，易郁怒，喜悲傷太息，不欲飲食，苔薄或膩、邊尖紅，脈弦細澀或弦數(shù)等。

肝主疏泄，肝郁氣滯，臨床上最常見，易引起機體調節(jié)功能障礙，內(nèi)環(huán)境失和［8］，好發(fā)于女性?！度彘T事親》所說的“或因啼哭悲怒郁結，氣道閉塞，以致乳脈不行”，深化了對產(chǎn)后乳少病因病機的理解。產(chǎn)婦因傷口疼痛，內(nèi)分泌失調及家庭環(huán)境壓力等因素，產(chǎn)后最容易發(fā)生情志抑郁。肝經(jīng)循行過兩乳房，乳汁分泌為肝氣所司［9］，因肝郁氣滯，失于條達，氣機不暢閉塞乳絡乳脈，導致產(chǎn)后乳少的病人極為常見。陳世萍等［10］認為產(chǎn)后乳少與肝郁氣滯有關，符合肝郁氣滯型產(chǎn)后乳少的診斷標準［11］。針對肝郁氣滯型產(chǎn)后乳量較少的產(chǎn)婦，臨床上除了需要采取疏肝解郁的藥物外，更需要對其進行心理上的疏導。

1.2.3 痰濕壅滯型 痰濕壅滯型產(chǎn)后乳少的臨床表現(xiàn)主要為：產(chǎn)后乳少或分泌不暢或無乳，或素體肥胖，多痰濕，兩乳房柔軟，困倦，頭重，惡心，胸悶或脘腹部滿悶，食欲不振，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈弦滑等。

《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不來。”痰濕壅滯導致的產(chǎn)后乳少一者是產(chǎn)婦素體肥胖，“肥人氣虛痰濕”，既氣虛無力行乳，又痰濕化濁，壅滯乳絡。這與產(chǎn)婦先天痰濕型體質［12］或后天飲食型肥胖有關；二者是產(chǎn)婦平素痰濕不重，在妊娠和哺乳期間沒有根據(jù)自身體質和需求，一味進補，過食油膩厚味，加之產(chǎn)后少動，導致脾失健運，體內(nèi)痰濕(濁)滋生，阻滯乳之脈絡?；蚝喜a(chǎn)后抑郁者，氣機不暢，津液輸布失常，聚而成濕生痰［6］，加重乳汁不暢的癥狀。孕婦在妊娠和哺乳期都應根據(jù)自身體質和身體需求選擇性進食，并進行適量運動，切忌盲目進補和長時臥床。素體肥胖痰濕重的更需要控制進食量，選擇性進食高蛋白、低脂肪的食物，少食肥甘厚味。

1.2.4 腎虛型腎虛型 產(chǎn)后乳少的臨床表現(xiàn)主要為：產(chǎn)后乳汁全無或乳少，乳汁清稀，兩乳柔軟、平坦，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或小腹空墜，舌淡苔薄白，脈沉細等。

若產(chǎn)婦腎氣不足，一者表現(xiàn)為無乳，《儒門事親》有“婦人有本生無乳者不治”之說，稱為“無乳癥”［13］。先天的腎中元氣不足，乳房生長發(fā)育不成熟，治療預后不佳，需人工喂養(yǎng)［14］。二者表現(xiàn)為乳少，《婦人大全良方·產(chǎn)后乳少或止方論》提到了“乳汁乃氣血所化,若元氣虛弱,則乳汁短少”。產(chǎn)婦分娩，或因高齡，或因房勞，或因多產(chǎn)，大傷元氣，損耗腎氣和腎精。腎與津液、經(jīng)血、沖任之間的關系會影響泌乳，腎精不足、陰陽虛損亦會導致產(chǎn)后乳少［15］。

2 中醫(yī)藥膳治療產(chǎn)后乳少的文獻研究

2.1 益氣補血 顧乃強等［8］治療氣血虛弱型乳少，運用通乳丹合豬蹄湯加減。鄢愛珍［16］總結出產(chǎn)后食療18方，其中黃芪通草雞、豆腐煮紅糖等藥膳方既補益氣血，促進了乳源豐沛，又溫通經(jīng)絡，促進了乳汁下行，起到催乳良效。張喜紅等［17］設置無乳、乳量少、乳量中和乳量多四種療效標準，對230例產(chǎn)婦采用通乳湯結合膳食套餐進行產(chǎn)后催乳。服用3 d后泌乳量在中等以上者占80.9 %。藥膳方中藥材有：黨參30 g、黃芪各30 g，麥冬15 g，木通10 g，桔梗10 g，當歸12 g；食材有：豬蹄1～2只。張穗娥［18］將366例足月順產(chǎn)婦分別給予補氣益血、通絡生乳藥膳治療和普通膳食。藥膳組中對乳少、早吸吮、泌乳始動時間等癥狀的作用有效率高達98.4 %，遠遠高于對照組總有效率64.5 %，證明藥膳通乳對促進產(chǎn)婦泌乳安全有效。補氣益血藥膳湯配方中藥材：黨參、北芪、大棗各30 g，生姜10 g；食材：紅糖30 g，雞蛋100 g。通絡生乳藥膳湯配方中藥材：王不留行10 g，通草3 g，章魚60 g，瘦肉50 g，花生仁30 g。曹雪梅等［19］采用中藥催乳湯加食療法治療產(chǎn)后缺乳三型共132例，總有效率99.24%。其中對氣血虛弱型選用催乳湯I號。藥材：黨參、黃芪各30 g，麥冬、通草、王不留行各15 g，桔梗6 g，當歸20 g，路路通12 g；食材：豬蹄2只，同時配以鯽魚粥或豬肝湯食用。張茹等［20］對120例產(chǎn)婦采用催乳湯與藥膳結合治療產(chǎn)后缺乳，有效性95 %以上。飲食調理：多飲湯汁，如通草豬蹄湯、通草鯽魚湯、黃豆豬蹄湯等。催乳湯主要藥材：黨參、黃芪、川芎、通草、當歸、王不留行、大棗、柴胡、路路通、丹參及穿山甲等。

2.2 疏肝理氣 顧乃強等［8］治療肝郁氣滯型乳少，運用下乳涌泉湯。曹雪梅等［18］對治療產(chǎn)后缺乳肝氣郁滯型選用催乳湯II號。藥材：當歸、生地、通草、漏蘆、路路通各12 g，白芍15 g，柴胡9 g，王不留行15 g，川芎、青皮、桔梗、白菊花各6 g，甘草3 g，同時配以雞湯或黃花瘦肉湯食用。高繼英［21］采用穴位按摩配合中醫(yī)藥膳綜合治療39例肝郁氣滯型缺乳患者，總有效率達100 %。田萬靜［22］采用針灸療法配以補氣養(yǎng)血、疏肝解郁等下乳藥膳方，62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后乳少患者中，結果痊愈30例,好轉26例,有效率為90.3 %。高瑞［23］發(fā)現(xiàn)，配合橘葉青皮豬蹄湯治療肝郁氣滯型缺乳，可以加快產(chǎn)后開始母乳時間以及母乳喂養(yǎng)率。

2.3 燥濕化痰 曹雪梅等［18］對治療產(chǎn)后缺乳痰濁阻滯型選用催乳湯III號。藥材:茯苓30 g,法半夏9 g，陳皮、香附、枳殼、蒼術、白術、瓜蔞、川芎、漏蘆、蛇蛻各12 g，膽南星6 g，當歸15 g，王不留行、焦山楂、鹿角霜各30 g，甘草6 g，同時配以橘皮雞湯、木瓜粥或海帶瘦肉湯食用。喬方海［24］治療痰濁壅滯型產(chǎn)后缺乳32例，自擬化濕通乳湯：生麥芽30～50 g，蒼術、陳皮各15 g，白芥子、甲片、厚樸、甘草各10 g，王不留行20 g，木通5 g，總有效率93.7 %。

2.4 填精補腎 賈存恩［25］針對腎虛型產(chǎn)后乳少，制出補氣血、填腎精的藥膳方。藥材：熟地24 g，沙參、當歸、陳皮、阿膠各12 g，紫河車粉8 g，川斷、天花粉各15 g，寄生、桑椹子各20 g，山甲珠10 g，王不留行30 g，食材：豬蹄1只 。

3 總結

母乳是嬰兒早期營養(yǎng)和免疫的主要來源。中醫(yī)認為乳汁為血所化,賴氣以行［26］，乳汁分泌量與質量與飲食習慣、情志、脾胃和先天都有密切聯(lián)系。產(chǎn)后乳少在臨床有氣血虛弱、肝氣郁結、痰濕壅滯、腎虛等證型。中醫(yī)古籍中治療產(chǎn)后乳少的藥方有很多，采用《中華醫(yī)典》可檢索出160首治療產(chǎn)后乳少的方劑［27］。中醫(yī)藥膳在治療產(chǎn)后乳少時，辨別虛實、分清主次。在遵循中醫(yī)治療原則的同時，既保持了食材的口感，又發(fā)揮了藥材的療效。中醫(yī)藥膳治療產(chǎn)后乳少也由來已久，例如在《備急千金要方》中列出的“治婦人乳無汁二十一方”，當中所用的通草、瓜蔞和豬蹄、鯽魚等藥材和食材一直沿用至今，療效得到認可?，F(xiàn)代醫(yī)學對產(chǎn)后乳少的研究成果豐富，中國知網(wǎng)CNKI檢索平臺搜索關鍵詞（產(chǎn)后缺乳）檢索結果有1 072條，搜索關鍵詞（中醫(yī)藥膳，產(chǎn)后缺乳）檢索結果有974條。通過梳理相關文獻，可以看出，中醫(yī)藥膳對產(chǎn)后乳少的臨床治療有明顯療效和積極作用，有深入研究的價值。