★陶波 雷純海 謝強（.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004）

龔廷賢，明代著名醫(yī)家，江西古代十大名醫(yī)之一，其懸壺濟世60余年，一生著述頗豐?！秹凼辣Ｔ窞辇徥贤砟曛鳎瞧鋵W術(shù)精華的體現(xiàn)，可謂“昔固精而此尤精之精者，昔故詳而此尤詳之詳序”［1］。該書對鼻病論述詳細，設有鼻病辨治專篇，本文僅就書中對鼻病治療的豐富經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 診察重脈診

龔氏治病強調(diào)辨證施治，辨證尤重脈診，論病先言脈法，他認為脈明則病理自明?！秹凼辣Ｔ分袑ＴO十一節(jié)論述脈診，書中各病開篇均先言脈象。辨治強調(diào)脈癥結(jié)合，講究證出法隨，依法立方，是故往往方出病愈。龔氏在鼻病辨治中亦是如此，在鼻病開篇總結(jié)了鼻衄與傷風鼻塞的脈診特點：“右手脈浮洪而數(shù)，為鼻衄流血。左手脈浮緩，為傷風鼻塞，鼻流清涕。”［1］指出鼻衄者多為風熱之邪侵襲所致，傷風鼻塞者多為正虛邪侵。

2 治鼻以治肺為主

龔氏辨病注重經(jīng)絡與臟腑的關系，治鼻從肺論治，提出：夫鼻者肺之候，時常和則吸飲香臭矣［2］428。肺主鼻，鼻為肺之竅，只有肺氣充沛，鼻竅才能正常發(fā)揮助呼吸、協(xié)發(fā)音、司清化的生理功能。并提出：若七情內(nèi)郁，六淫外傷，飲食勞役之過，則鼻氣不能宣調(diào)，清道壅塞，即為病也［2］428。指出淫邪外傷、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等病因均可導致肺氣不和，鼻氣不通，發(fā)為鼻病，認為肺的功能失調(diào)是鼻病的主要病機之一。是故書中論治鼻病多從肺著手。同時書中載：為衄血、為流清涕、為瘡瘍、為窒塞不通、為濁涕不聞香臭，此皆臟腑不調(diào)［2］428。認為五臟六腑失調(diào)皆可致鼻病，不僅僅與肺有關。是故龔氏在臨證治療鼻病時并不一昧溫肺、瀉肺，亦注重臟腑之間的關系。

3 辨證以虛實為綱

鼻病種類繁多，龔氏考古證今，在鼻病治肺的基礎上，提出鼻病辨證以虛實為綱，對鼻窒、鼻淵進行詳細的分類，逐一描述了各個分類的具體癥狀、病機，以便精確辨證和透徹理解。龔氏將鼻窒分虛實論治，實證者因傷風鼻塞反復發(fā)作或調(diào)治不當，邪熱郁肺或濕熱上蒸，蘊結(jié)鼻道，鼻道雍塞，氣息出入不暢，發(fā)為本病。臨床主要表現(xiàn)為鼻塞不通，鼻流濁涕，不聞香臭。鼻窒虛癥者多因久病耗傷肺衛(wèi)之氣，致肺氣虛弱，肺衛(wèi)不固，邪毒留滯，阻塞鼻竅，發(fā)為本病。根據(jù)五行生克關系，肺為金，脾為土，子病及母，時常表現(xiàn)為肺氣虛累及脾。將鼻淵分為肺經(jīng)風熱型鼻淵、脾虛鼻淵、腎虛鼻淵。肺經(jīng)風熱是鼻淵發(fā)生的常見病因病機?！秹凼辣Ｔ分休d有：“鼻流濁涕不止者，名曰鼻淵。乃風熱在腦，傷其腦氣，腦氣不固，而液自滲泄也。”［2］428指出肺經(jīng)風熱型鼻淵主要病機是：鼻為肺竅，司呼吸上通陽氣于腦，風熱犯肺，或風寒襲肺，郁而化熱，邪熱隨吸入之氣上犯于腦，致腦氣不固，鼻竅不通，濁涕長流。臨床表現(xiàn)為濁涕長流不止。書中有大量脾虛鼻淵論述，鼻在面中，乃清陽之氣出入之竅道，脾主升清，脾胃乃生化之源。龔氏提出脾散于五臟，為涎，為唾，為淚，為汗，其滋味滲入五臟，乃成五汁，五汁同歸于脾［3］180。認為脾胃虛弱，氣血生化失司，鼻竅則失其養(yǎng)；同時脾胃失升清降濁之功，痰濕不化，濕邪留滯鼻竅，則發(fā)鼻淵。臨床表現(xiàn)為除濁涕長流外還伴有面白、失嗅、頭眩等癥狀。龔氏還提出腎虛鼻淵，認為腎虛亦可致鼻淵，因久病及腎或因房勞過度耗傷腎氣，病變由肺脾及腎，元氣不足，失其固攝，浮陽上越。同時腎氣虛衰，臟腑機能衰弱，機體抗病能力不足，表現(xiàn)出鼻漏惡臭以及外寒內(nèi)熱的臨床表現(xiàn)。

4 治以通、散、溫、清為法

龔氏認為鼻病的關鍵在于臟腑失調(diào)，邪氣郁鼻，鼻道雍塞。其遵“鼻以通為用”之旨，提出了“寒則溫之,熱則清之,塞則通之,壅則散之可”也的鼻病治法［2］428。如龔氏治療邪郁肺鼻窒者，以神愈散［2］428（細辛、白芷、防風、羌活、當歸、半夏、川芎、桔梗、茯苓、陳皮，薄荷姜煎服）其中細辛、白芷宣通鼻竅，防風、羌活散肺經(jīng)余邪，半夏、茯苓、陳皮健化鼻道痰濕，當歸、川芎加強通暢經(jīng)絡之功，桔梗引藥上行，薄荷姜煎服取薄荷清利頭目官竅，生姜溫肺利飲之功，諸藥合用，全方重在“通、散”二字，以疏風散邪，通利鼻竅。治療鼻窒虛癥時，采“溫、通”之法，方用（川芎、白芷、細、防風、木通、辛夷仁、甘草）［2］428。本方中細辛既可溫補肺氣，又可宣通鼻竅；配合白芷、木通、辛夷等通竅藥，又佐以甘草調(diào)和諸藥，更取甘草補益脾土之功。本方在通鼻竅同時，更注重肺脾的溫補。治風熱鼻淵者，以蒼耳散［2］428（白芷、辛夷仁、蒼耳、薄荷）治之，本方四藥合用，組方精簡，用藥輕巧，辛散宣肺通竅，清升濁降，腦液自固。肺熱夾濕上犯鼻淵者，用“清、通”之法，選辛夷散［2］428（辛夷花、黃耆、人參、當歸、白芍、川芎、白芷一錢，細辛、黃芩、甘草燈心），方中辛夷、白芷、細辛通利鼻竅，燈心、黃芩瀉火下行，共奏清熱祛濕通竅之效。治脾虛鼻淵者根本于溫補脾胃，講究一個“溫”字。如久病面白失嗅者用補中益氣湯加麥門冬，溫補脾氣的同時兼護陰液；脾虛鼻淵伴頭眩者，方用清泥丸斂神湯［2］429（人參、防風、麥門冬、當歸頭、枯芩、川芎、黃連、蔓荊子、升麻、生甘草、明天麻、制半夏）以溫脾升陽，復頭目清明。龔氏治療腎虛，元陽不固鼻淵者，亦重在溫補，但并不從補腎納陽入手，而治以加味防風湯［2］429（防風、片芩、人參、白芨、麥門冬、生甘草、知母、炒白芍、懷生地、黃柏、黃耆、黃連、當歸頭、百合），方中重用人參以大補元氣，足氣以固浮越之陽，以補土伏火之法，補土之虛而伏虛火。龔氏抓住鼻以通為用，不通則百病生的生理病理特點，結(jié)合證候的虛實寒熱，治療上或通、或散、或溫、或清，通利鼻道，百靈百驗。

5 擅用外治奇方、驗方

《壽世保元》鼻病專篇中對外治法有詳細的論述，可見龔氏論治鼻病亦重視外治法。如治鼻中肉贅者，燒藕成灰吹鼻則愈；治腦漏者，取細辛、牙皂、石菖蒲四藥磨粉，然后以棉裹塞鼻，即效；治鼻疳者，用乳香、沒藥、孩兒茶、雞焙黃色涂擦患處；治鼻疳鼻穿孔者，用鹿角、白礬、人頭發(fā)涂敷患處，三四次即愈；治酒糟鼻者，用硫黃研末，甚者加草烏末，以酥油調(diào)和，涂敷患鼻；如果患者覺痛苦，用梔子煎湯外洗患處，即愈。龔氏通過吹鼻法、塞鼻法、涂敷法、洗鼻法等外治法直接將藥物作用于鼻部患處，具有吸收快、作用迅速、方法簡便、無毒副作用等特點，這些方法組方簡單，取藥方便，大多來源于民間奇方、驗方、秘方，切合臨床，亦是當時旴江流域的民間特色醫(yī)學的反映。

6 結(jié)語

龔氏在《壽世保元·卷六·鼻病》中對鼻病辨治作了詳細論述，闡述了鼻病的主要病因病機為肺氣不和，論治鼻病以肺為根本，同時還注重與其他臟腑之間的聯(lián)系，強調(diào)整體論治。診察重脈學，明脈理，辨陰陽。辨證以虛實為綱，系統(tǒng)論述了鼻窒、鼻淵的虛實辨治；臨證上不拘泥于某一臟腑、某一經(jīng)絡的治療，講究整體辨證；提出了通、散、溫、清的鼻病治法；在鼻病治療用藥上明晰鼻以通為用，是故用藥輕靈，多輔以細辛、辛夷、升麻、白芷等辛散宣通之品，組方精簡，講究“少而精，準和全”。其亦善用外治驗方治療鼻病，書中詳細描述了吹鼻法、塞鼻法、涂敷法、洗鼻法等鼻病外治驗方，強調(diào)內(nèi)外治法并重辨治鼻病，是故百治百效。其豐富的鼻病辨治理論及寶貴的鼻病臨床診治經(jīng)驗對后世鼻病的辨治有著深遠影響。