符 榕，呂 玲，黃 樂，趙 彥 (天津市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300000)

近年來，隨著小兒肥胖的發(fā)生率逐年上漲，臨床對其的重視程度越來越高，使得越來越多醫(yī)學(xué)者致力于研究小兒肥胖的致病因素，以為臨床實施針對性的預(yù)防干預(yù)提供參考依據(jù)[1]。諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，小兒肥胖主要是因多種因素共同作用下而引起的能量代謝失衡所致，且肥胖狀態(tài)可持續(xù)到成年，而長期的肥胖極易引發(fā)糖尿病、血栓性疾病等，對患者的身心健康造成極大威脅[2]。但對于小兒肥胖，目前臨床中尚無有效的治療方案，故有效的預(yù)防與控制手段在小兒肥胖中十分重要。明確小兒肥胖的致病因素是實施預(yù)防、控制的關(guān)鍵所在，據(jù)此，本文將近些年來有關(guān)小兒肥胖致病因素的臨床研究進(jìn)行綜述，以進(jìn)一步了解小兒肥胖的相關(guān)致病因素，從而為臨床實施預(yù)防、控制措施提供有用的參考信息。

1 遺傳因素

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[3]，父母肥胖者，其子女發(fā)生肥胖的概率為70%～80%，而兩者有一個肥胖，其子女的肥胖發(fā)生率約為40%，兩者均不存在肥胖，其子女的肥胖發(fā)生率僅為10%～14%。由此可見，小兒肥胖的發(fā)生與遺傳因素有著密切關(guān)系。在馬淼波等研究中，其調(diào)查了鞍山市6所幼兒園學(xué)齡前兒童單純性肥胖癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，父母肥胖是兒童超重肥胖的危險因素，且母親的肥胖對兒童的影響大于父親；該研究認(rèn)為，遺傳因素是小兒肥胖的重要因素[4]。同時，在吳曼的研究中，也是對某一地區(qū)兒童的小兒肥胖發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，兒童肥胖的發(fā)生與父母的高體重密切相關(guān)[5]。該研究認(rèn)為，父母肥胖的發(fā)生原因多與飲食習(xí)慣有關(guān)，臨床應(yīng)關(guān)注有肥胖家族史的家庭，并鼓勵他們積極改善自身的飲食習(xí)慣，以預(yù)防、控制小兒肥胖。通過上述研究調(diào)查得知，遺傳是小兒肥胖發(fā)生的重要因素。遺傳因素所致的小兒肥胖主要體現(xiàn)在以下兩個方面：①促黑激素皮質(zhì)素-4受體(MC4R)的突變，MC4R廣泛分布于人的中樞系統(tǒng)，能有效抑制人的攝食，并參與機(jī)體能量平衡，具有顯著的調(diào)節(jié)食欲作用。父母肥胖者，極易導(dǎo)致其子女出現(xiàn)MC4R突變，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[6]，肥胖家族史中的肥胖兒童，有部分存在MC4R突變情況；且肥胖兒童的MC4R突變率高達(dá)6.30%；調(diào)查研究認(rèn)為MC4R突變的外顯率較高，且父母肥胖容易導(dǎo)致MC4R功能受損并出現(xiàn)突變情況，并將突變基因遺傳給后代。②胰島素(INS)，INS是機(jī)體中腦組織與脂肪組織的主要傳導(dǎo)信號，而INS基因中的5'端的一數(shù)目可變的串聯(lián)重復(fù)序列(VNTR)與兒童肥胖的發(fā)生密切相關(guān)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明[7]，父源性Ⅰ類的INS-VNTR會對兒童的INS產(chǎn)生刺激作用，若該物質(zhì)表達(dá)過度，則會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)肥胖。從上述遺傳因素分析可知，父母肥胖極易引起其子女肥胖，因此，針對小兒肥胖的預(yù)防、控制，在女性備孕、孕期，臨床需積極了解其肥胖家族史情況以及飲食情況，通過改善飲食、合理運(yùn)動等方面控制體重，以減輕肥胖對胎兒的影響。若在兒童成長過程中，出現(xiàn)小兒肥胖，父母以及臨床醫(yī)師應(yīng)積極予以飲食、運(yùn)動干預(yù)，以避免肥胖對兒童身體健康發(fā)展造成嚴(yán)重的影響。

2 環(huán)境及行為因素

調(diào)節(jié)人體的營養(yǎng)物質(zhì)攝取與儲存，除了遺傳因素以外，環(huán)境及行為因素也能調(diào)節(jié)，通常情況下，小兒肥胖主要是遺傳因素與環(huán)境行為因素的共同作用所導(dǎo)致。近年來，隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得環(huán)境及行為因素在小兒肥胖的發(fā)生中發(fā)揮重要的作用，有關(guān)環(huán)境及行為因素所致的小兒肥胖主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1母乳喂養(yǎng)：在曹英等研究中，將3 586名3～6歲的兒童作為研究對象，以問卷調(diào)查方式收集兒童的母乳喂養(yǎng)情況、身高、體重等，隨后對治療進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童超重和肥胖的患病風(fēng)險與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，母乳喂養(yǎng)≥12個月的兒童，其超重和肥胖的患病風(fēng)險是未經(jīng)母乳喂養(yǎng)兒童的0.58倍[8]。該研究認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)是兒童超重和肥胖的保護(hù)因素，臨床應(yīng)提倡長時間的母乳喂養(yǎng)，以預(yù)防小兒肥胖發(fā)生。得出這一結(jié)論主要是因為，母乳喂養(yǎng)嬰兒，其奶量攝入與次數(shù)主要由自己控制，而非母乳喂養(yǎng)的嬰兒，其牛奶的攝入量、次數(shù)由父母控制，故不同的喂養(yǎng)方式會影響兒童的進(jìn)食行為。若非母乳喂養(yǎng)的嬰兒在斷奶后，父母對其的飲食無太多干預(yù)，則會導(dǎo)致兒童無法控制飲食，極易導(dǎo)致食物攝入量過多，引起肥胖。同時，非母乳喂養(yǎng)方式，通常情況下，父母為了避免浪費(fèi)會將嬰兒吃剩的奶粉進(jìn)行再次喂養(yǎng)，而這樣極易導(dǎo)致過度喂養(yǎng)，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)早期營養(yǎng)過剩，增加脂肪細(xì)胞，為今后肥胖埋下伏筆。此外，母乳對嬰兒的代謝具有重要的作用，主要是因為母乳能有效促進(jìn)抑制脂肪細(xì)胞繁殖、分化，使小兒肥胖發(fā)生概率下降[9-10]。據(jù)于此，針對小兒肥胖的預(yù)防，在胎兒出生后，臨床需提倡母乳喂養(yǎng)，以盡可能降低肥胖發(fā)生率。

2.2生活行為：在漆明霞等研究中，進(jìn)行了小兒肥胖癥的影響因素分析，結(jié)果顯示，常食用快餐食物、進(jìn)食速度快、愛吃零食、食欲好、運(yùn)動少、玩電腦看電視時間過長是小兒肥胖的危險因素[11]。該研究認(rèn)為，小兒肥胖的發(fā)生與兒童的生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)。由于兒童對家庭的依賴程度高，導(dǎo)致其受父母飲食習(xí)慣的影響甚大；同時運(yùn)動是身體能量消耗的重要途徑，若兒童在生活中的運(yùn)動少，則會增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險；且靜息生活方式也是導(dǎo)致肥胖的重要原因，若兒童玩電腦看電視時間過長，則會縮短其運(yùn)動時間。此外，在張琳等研究中，對學(xué)齡前兒童肥胖危險因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，不愿意參加長跑鍛煉、體育課出汗且感覺累、平均每天看電視時間≥1 h是學(xué)生發(fā)生超重肥胖的危險因素[12]；該研究同樣認(rèn)為，日常飲食、運(yùn)動態(tài)度以及看電視時間過長等生活行為是導(dǎo)致肥胖的重要因素。因此，針對生活行為方面因素，臨床應(yīng)加大健康教育宣傳，普及肥胖對身體健康的危害性，對于肥胖兒童，臨床醫(yī)師需督促其父母改變兒童的生活飲食習(xí)慣，以控制體重增長，減輕肥胖對兒童身心健康發(fā)展的影響[13-14]。

3 出生體重

近年來，出生體重與小兒肥胖的關(guān)系 成為臨床研究的重點內(nèi)容。在古灼和等研究中，對3～6歲兒童單純性肥胖進(jìn)行了調(diào)查，并分析其影響因素，結(jié)果顯示，出生體質(zhì)量≥4 kg的嬰兒是兒童單純性肥胖的危險因素之一[15]。該研究認(rèn)為，胎兒發(fā)育后期階段是其一生中脂肪細(xì)胞數(shù)量與體積增加最快的時期，且這些脂肪細(xì)胞在形成后不會消失，若在這一時期，孕婦過度飲食，則會導(dǎo)致胎兒的脂肪細(xì)胞增加過多，從而增加新生兒肥胖的風(fēng)險。因此，臨床可指導(dǎo)孕婦合理膳食，多吃低脂肪、高蛋白、富含維生素與纖維素的食物，以預(yù)防新生兒高體重。此外，除了高體重會影響小兒肥胖，低體重也是肥胖發(fā)生的重要因素，主要是因為，在胎兒時期，若胎兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，則會增加成年時期的代謝性疾病發(fā)生概率；同時，當(dāng)胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)營養(yǎng)不良時，為了確保大腦的生長，母體的營養(yǎng)物質(zhì)會減少內(nèi)臟器官的供給，使得胎兒的內(nèi)臟器官逐漸適應(yīng)低水平的代謝狀態(tài)，而在出生后，新生兒的代謝水平高，其內(nèi)臟器功能難以適應(yīng)，進(jìn)而造成機(jī)體代謝紊亂，增加小兒肥胖風(fēng)險。由上可知，控制胎兒出生體重是減少小兒肥胖的重要手段，因此，針對孕期女性，臨床可在孕檢時加強(qiáng)對孕婦進(jìn)行健康教育，為其制定科學(xué)、合理的飲食計劃，叮囑孕婦不能暴飲暴食，以避免胎兒體重過高，同時也不能過度節(jié)食，以避免低體重胎兒；同時，可利用社區(qū)為其普及科學(xué)飲食的重要性，使孕婦能主動養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以確保胎兒正常發(fā)育，減少高體重或低體重的情況發(fā)生，從而更好地預(yù)防小兒肥胖。

總而言之，小兒肥胖主要由遺傳、環(huán)境及行為、出生體重等多種因素所導(dǎo)致，故針對小兒肥胖患者，臨床需在明確其致病因素的基礎(chǔ)上實施干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防、控制肥胖目的。此外，后續(xù)的相關(guān)小兒肥胖的臨床研究，應(yīng)將肥胖的預(yù)防、控制等方面作為重點研究內(nèi)容，以盡可能降低小兒肥胖的發(fā)生率，這不僅能促進(jìn)患者身心健康發(fā)展，還能進(jìn)一步提高我國國民身體素質(zhì)。