于淑婷 (天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300131)

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活狀況有了極大的改善，但是隨之而來的是糖尿病的發(fā)病率快速增加，其中一個(gè)重要的并發(fā)癥就是糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)，該病的發(fā)病機(jī)制與病因多種多樣，但都會(huì)引起機(jī)體的胰島素分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，從而使得機(jī)體正常的脂肪代謝和糖蛋白質(zhì)代謝受到阻礙，最終導(dǎo)致血糖代謝異常，血糖水平居高不下的一種慢性全身性疾病[1]，該病患者死亡的一個(gè)主要原因就是終末期腎功能衰竭，這種情況一旦發(fā)生將會(huì)使患者的生活質(zhì)量和身體健康狀況急劇下降，從而導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果。目前臨床上治療糖尿病腎病的主要方法是進(jìn)行血液透析，但是卻容易引發(fā)低血壓，低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥，使治療效果下降，并且進(jìn)行血液透析的患者往往會(huì)出現(xiàn)一些不良情緒，因此在對(duì)糖尿病腎病患者的治療過程中積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。以往我院在糖尿病腎病患者臨床治療過程中所采用的護(hù)理措施是常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上本次研究對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行了改進(jìn)，為患者實(shí)施循證式督導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，并觀察該措施在糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療過程中的效果，從而改善該病患者的預(yù)后，使得我院護(hù)理水平進(jìn)一步提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在我院2018年1月～2019年12月期間收治的糖尿病腎病血液透析患者中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30例患者作為研究對(duì)象，將30例患者全部分為觀察組，其中男17例，女13例，年齡33～71歲，平均(52.1±2.7)歲。再按照相同的納入標(biāo)準(zhǔn)，從我院2018年1月～2019年12月收治并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的糖尿病腎病血液透析患者中選擇30例患者作為對(duì)照組，其中男15例，女15例，年齡35～69歲，平均(51.2±3.8)歲。為比較兩組患者的可比性，對(duì)兩種患者的基本資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩組患者的年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明這兩種患者的可比性較好，可以繼續(xù)進(jìn)行下一步研究。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無認(rèn)知功能障礙，已進(jìn)行了3個(gè)月以上的規(guī)律透析，4 h/次，3次/周，并且有相對(duì)完整的臨床病例資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有視覺障礙，認(rèn)知障礙，精神障礙等疾?。挥M(jìn)行或以經(jīng)完成糖尿病腎病腎移植的患者；在本次研究期間還服用其他藥物的患者；心功能不全的患者?；颊邔?duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并做好詳細(xì)記錄，包括心率、血壓、體溫等，發(fā)現(xiàn)任何異常狀況都要第一時(shí)間向該患者主治醫(yī)師匯報(bào)。對(duì)患者開展糖尿病腎病透析治療的健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，使得患者及其家屬對(duì)該病的護(hù)理過程有一個(gè)大致了解，并對(duì)患者的生活進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)患者及其家屬遇到的生活及有關(guān)該病康復(fù)的問題及時(shí)給予回答，并給出科學(xué)的意見和建議。

1.3.2循證式督導(dǎo)護(hù)理：①情志護(hù)理：為了改善預(yù)后，使得臨床治療能夠順利進(jìn)行，患者保持樂觀積極的心態(tài)極其重要，在糖尿病腎病患者中，由于家庭因素，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及疾病的本身等各種原因都會(huì)導(dǎo)致患者不同程度出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮或抑郁的心理狀態(tài)，從而嚴(yán)重影響了治療效果，使預(yù)后變差。針對(duì)這一情況，醫(yī)護(hù)人員提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及血液透析治療的流程，耐心解答患者心中的疑問，增強(qiáng)患者治療及康復(fù)過程中的信心，增強(qiáng)醫(yī)生的權(quán)威，將成功治療的案例與患者分享，這些對(duì)提高治療效果，改善患者預(yù)后都有極其重要的作用。根據(jù)患者的個(gè)人喜好，鼓勵(lì)其參加唱歌、下棋等適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，在院內(nèi)營造有利于患者康復(fù)的舒適，溫馨的環(huán)境，通過多媒體，健康講座等對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)督，為患者定期開展有關(guān)的健康教育，對(duì)緩解患者在治療過程中出現(xiàn)的緊張、恐懼、焦慮或抑郁的心理狀態(tài)都有著不錯(cuò)的效果。②飲食護(hù)理：患者飲食方案的制定不僅要結(jié)合患者的實(shí)際情況，更要注重營養(yǎng)元素的均衡以及各種食材的搭配，其中蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)根據(jù)患者每周透析的次數(shù)，蛋類、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量至少占50%以上[2]，對(duì)患者進(jìn)行有效的監(jiān)督指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成少食多餐，按需進(jìn)食，食不過量，每次進(jìn)食以六分飽為宜的良好進(jìn)食習(xí)慣，從而使得患者血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。③社會(huì)護(hù)理：在糖尿病腎病血液透析的患者中，社會(huì)支持有著極其重要的作用，其中最重要的是社會(huì)因素和家庭因素對(duì)患者健康的保護(hù)和促進(jìn)作用[3]，這就要求醫(yī)護(hù)人員需要強(qiáng)化促進(jìn)患者與其家屬的親密聯(lián)系，將患者心理以及治療過程中出現(xiàn)的任何細(xì)微變化及時(shí)告知患者及其家屬，并給出合理的解釋，幫助患者的家屬對(duì)患者維持耐心的態(tài)度，營造溫馨的氛圍，避免冷漠、刺激的不當(dāng)話語，給患者提供更多的問候和關(guān)懷，防止患者產(chǎn)生不良情緒，將血液透析治療的有關(guān)知識(shí)及時(shí)向患者家屬溝通，并加強(qiáng)對(duì)患者健康防護(hù)方面的工作。給患者提供良好的社會(huì)支持，使患者保持健康的社會(huì)交往，給患者強(qiáng)大的精神支持，強(qiáng)化患者康復(fù)出院的信心，使得患者能夠完全融入社會(huì)系統(tǒng)及家庭環(huán)境之中。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：以患者實(shí)際的病情及身體康復(fù)狀況為依據(jù)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者參加慢走、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者的康復(fù)，將有氧運(yùn)動(dòng)的方式以及有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者康復(fù)的作用告知患者，同時(shí)也要使患者充分了解各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的禁忌證和適應(yīng)證，并詳細(xì)記錄患者的運(yùn)動(dòng)狀況，在運(yùn)動(dòng)過程中若患者出現(xiàn)了呼吸困難，心率加快、血壓升高、心悸等任何不良反應(yīng)都應(yīng)要求患者立即終止運(yùn)動(dòng)，回到病房充分休息，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，對(duì)運(yùn)動(dòng)過程中丟失的體液及時(shí)補(bǔ)充，注意運(yùn)動(dòng)過程中以及運(yùn)動(dòng)之后的保暖工作，對(duì)運(yùn)動(dòng)過程中所出的汗液及時(shí)擦干，避免患者受涼。

1.3.3觀察指標(biāo)：糖尿病腎病的臨床治療觀察指標(biāo)包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、血紅蛋白(HGB)等，對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的各項(xiàng)臨床病理生理指標(biāo)進(jìn)行比較分析，并根據(jù)該病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]將治療效果分為無效、有效和顯效。顯效：經(jīng)過治療后尿蛋白排泄率維持在正常范圍內(nèi)，并且有關(guān)癥狀和體征消失；有效：經(jīng)過臨床治療后尿蛋白排出率降低超過50%，患者的癥狀和體征得到明顯改善；無效：經(jīng)治療后病情加重或未達(dá)到有效的患者。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：通過實(shí)施循證試督導(dǎo)護(hù)理，使糖尿病腎病血液透析治療的效果得到明顯改善，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，高達(dá)93.33%，而對(duì)照組僅為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)臨床病理生理學(xué)指標(biāo)比較：在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)病理生理指標(biāo)無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)病理生理指標(biāo)均得到了明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后各臨床指標(biāo)比較

3 討論

隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的進(jìn)程，我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況也有了極大的改善，居民生活水平明顯提高，其中一個(gè)重要的變化就是飲食極其結(jié)構(gòu)的變化，這使得糖尿病的發(fā)病率也隨之明顯提高，其中對(duì)居民健康狀況影響程度嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是糖尿病腎病，該并發(fā)癥的特征是糖尿病患者全身微血管病變，在發(fā)病晚期腎功能可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重衰竭，使患者的生活質(zhì)量和生命健康水平急劇下降[5-6]。目前臨床上治愈該病的措施是腎移植，但是移植價(jià)格高昂，很多家庭無法負(fù)擔(dān)，同時(shí)手術(shù)難度大，難以尋找匹配的腎源，使其在臨床上成功進(jìn)行腎移植的患者并不多，相比于腎移植目前臨床上應(yīng)用較多的療法是進(jìn)行血液透析，該療法不僅價(jià)格低廉，而且操作簡單，但是很多研究[7-8]也指出，進(jìn)行血液透析對(duì)患者而言是一項(xiàng)重大的負(fù)性生活事件，患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖、低血壓、焦慮、抑郁、緊張、煩躁不安等持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，因此當(dāng)前科研人員及醫(yī)務(wù)工作者的一個(gè)重要研究課題就是如何減少糖尿病腎病治療的并發(fā)癥以及對(duì)治療過程中患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如何進(jìn)行有效控制。

在醫(yī)療服務(wù)中提供安全有效的護(hù)理服務(wù)是極其重要的一部分，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理理念也有了相應(yīng)的發(fā)展[9-12]。在醫(yī)療服務(wù)中循證醫(yī)學(xué)已逐漸成為改善眾多醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)思想，對(duì)糖尿病腎病血液透析治療的患者實(shí)施循證護(hù)理就是其中之一，所謂循證護(hù)理就是指醫(yī)護(hù)人員在提供醫(yī)療保健或護(hù)理服務(wù)的過程中將患者的主觀愿望、臨床經(jīng)驗(yàn)、最新科研成果進(jìn)行準(zhǔn)確有效的結(jié)合，從而更好地進(jìn)行臨床決策的過程[8]。在對(duì)糖尿病腎病血液透析治療的患者進(jìn)行循證護(hù)理的過程中通過督導(dǎo)機(jī)制的建立，專人完成監(jiān)督，對(duì)患者的家庭、生活、運(yùn)動(dòng)、飲食、多方面進(jìn)行護(hù)理，這樣不僅使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平得到明顯提高，也有利于提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。在本次研究中，通過實(shí)施循證式督導(dǎo)護(hù)理，使得糖尿病腎病血液透析治療的有效率得到明顯改善，觀察組明顯高于對(duì)照組，高達(dá)93.33%，而對(duì)照組僅為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此外通過對(duì)各項(xiàng)病理生理檢測(cè)指標(biāo)的比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從而發(fā)現(xiàn)通過實(shí)施循證試督導(dǎo)護(hù)理可以提高臨床治療效果。

綜上所述，在糖尿病腎病血液透析治療的患者中實(shí)施循證式督導(dǎo)護(hù)理干預(yù)可提高臨床治療有效率，使患者的生活質(zhì)量和健康狀況得到明顯改善，同時(shí)還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中效果顯著，可在臨床上大量推廣應(yīng)用。在今后工作中要不斷提高護(hù)理水平，完善循證督導(dǎo)，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。