李海朋 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

骶尾部壓瘡是術(shù)后常見的并發(fā)癥，多因術(shù)后長期臥床導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血、潰瘍或壞疽。不僅給病例帶來痛苦和心理壓力，而且會影響手術(shù)創(chuàng)口的愈合，延長康復(fù)時間，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛影響醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展[1]。常規(guī)護(hù)理雖然能在一定程度緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量，但常規(guī)護(hù)理主要針對壓瘡出現(xiàn)后進(jìn)行護(hù)理，失去了護(hù)理的主動性，因而護(hù)理效果難以滿足臨床的需求[2]。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)分析，術(shù)中危險因素是導(dǎo)致骶尾部壓瘡的高危因素，因此對術(shù)中危險因素進(jìn)行分析和處理能夠有效預(yù)防骶尾部壓瘡的發(fā)生，対提升護(hù)理滿意度和患者生活質(zhì)量具有重要價值。但術(shù)中危險因素分析及處理用于骶尾部壓瘡預(yù)防中的價值尚缺乏數(shù)據(jù)支持，影響其推廣應(yīng)用，因此本研究對該護(hù)理方法的推廣和患者生活質(zhì)量的提升具有重要的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：①納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前評估為骶尾部壓瘡的高發(fā)病例[3]；②擬行手術(shù)治療，且手術(shù)時間在研究區(qū)間內(nèi)；③符合研究的知情同意原則；④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有感知或認(rèn)知障礙；②伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；③手術(shù)失敗病例；④研究所需數(shù)據(jù)缺失。按研究對象篩選標(biāo)準(zhǔn)對我院2018年9月～2019年9月間預(yù)行骶尾部壓瘡高發(fā)手術(shù)治療的病例進(jìn)行篩選，選取95例為研究對象。采用隨機數(shù)字表將其分為觀察組和對照組。觀察組48例，男29例，女19例；年齡48～79歲，平均(59.5±8.6)歲；對照組47例，男28例，女19例；年齡46～78歲，平均(59.3±8.5)歲。兩組性別、年齡等資料進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組:按照常規(guī)護(hù)理方案予以護(hù)理，包括術(shù)前宣教、飲食指導(dǎo)、心理支持、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后引流、換藥、體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥處理等。

1.2.2觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用術(shù)中危險因素分析及處理。其常規(guī)護(hù)理操作同對照組，術(shù)中危險因素分析及處理操作如下：①危險因素分析：根據(jù)文獻(xiàn)循證及我院壓瘡護(hù)理經(jīng)驗，對術(shù)中引發(fā)骶尾部壓瘡的危險因素進(jìn)行分析：①壓迫感知能力：對壓迫的感知能力越不敏感，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越大或壓瘡越嚴(yán)重；②局部潮濕：久臥活動不便皮膚汗液無法清除，導(dǎo)致局部潮濕，皮膚暴露環(huán)境的潮濕程度越高，出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險會增大；③體位及活動度：病例手術(shù)時的體位、床單的平整度及身體的活動度等均是導(dǎo)致骶尾部壓瘡的危險因素，體位不當(dāng)、床單不平整、身體活動度小等會增加骶尾部的壓力，影響局部的血供,，進(jìn)而增加壓瘡的風(fēng)險；④營養(yǎng)供應(yīng)：局部營養(yǎng)供應(yīng)不良是導(dǎo)致壓瘡的直接原因，而全身營養(yǎng)是局部營養(yǎng)的基礎(chǔ)，若飲食營養(yǎng)缺乏則會增加壓瘡的風(fēng)險；②危險因素處理：①壓迫感知能力：對壓迫感知障礙的病例，在移動時應(yīng)輕輕抬起，避免推、拖或拉等暴力移動；術(shù)中通過放置氣墊床、海綿床或墊輔料等對骶尾部、骨隆突、支撐區(qū)域的保護(hù)；提升手術(shù)熟練程度，縮短手術(shù)時間，降低壓瘡發(fā)生；②局部潮濕：術(shù)前皮膚消毒、擦拭皮膚保證皮膚干爽，術(shù)中可在易出汗、易發(fā)壓瘡處墊吸濕性好，柔軟的輔料，保持術(shù)中皮膚干爽；③體位及活動度：采取適當(dāng)體位減輕局部壓力，如病例保持半臥位，抬高其床頭30°；術(shù)中仔細(xì)檢查，確保床單平整，防止墊壓損傷；病例病情及條件允許的情況下，定時活動或改變體位；④營養(yǎng)供應(yīng)：術(shù)前根據(jù)病例的身體和營養(yǎng)狀況，制定針對性的飲食護(hù)理方案，給予病例富含維生素、蛋白、易吸收消化的食物；體質(zhì)較差者可通過靜脈輸入氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)液，確保病例的營養(yǎng)供應(yīng)。

1.3觀察項目及評判標(biāo)準(zhǔn)：①骶尾部壓瘡發(fā)病率：術(shù)后15 d按照《壓瘡分期與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]對兩組病例的骶尾部壓瘡發(fā)病率情況進(jìn)行統(tǒng)計，骶尾部壓瘡發(fā)病率=(發(fā)生壓瘡的病例數(shù)/研究病例數(shù))×100%；②護(hù)理滿意率：以研究制定的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》作為護(hù)理滿意率的評價內(nèi)容。問卷包括患者感受、家屬感受、護(hù)理差錯出現(xiàn)次數(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理糾紛等項目，問卷滿分為100分。分為完全滿意、滿意和不滿意，標(biāo)準(zhǔn)如下：完全滿意：問卷評分≥90分；滿意：評分60～89；不滿意：問卷評分≤59分[5]；護(hù)理滿意率=(完全滿意+滿意)病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組骶尾部壓瘡發(fā)病率比較：觀察組中有2例發(fā)生骶尾部壓瘡，發(fā)病率為4.2%，對照組中有4例發(fā)生骶尾部壓瘡，發(fā)病率為8.5%；觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.568，P=0.028<0.05)。

2.2兩組護(hù)理滿意率比較：問卷調(diào)查采用現(xiàn)場發(fā)放，指導(dǎo)填寫、現(xiàn)場回收的方式，問卷回收率100%，有效率100%。觀察組護(hù)理滿意率為93.8，高于對照組的87.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩研究組護(hù)理滿意率比較[例(%)]

3 討論

骶尾部壓瘡是術(shù)后常見的并發(fā)癥，不僅直接影響病例的術(shù)后康復(fù)時間和治療依從性，而且降低患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度?，F(xiàn)階段有關(guān)骶尾部壓瘡的治療和護(hù)理均將側(cè)重點放在出現(xiàn)壓瘡后的處理，而忽略了預(yù)防的作用，雖然能在一定程度上緩解壓瘡導(dǎo)致的痛苦，但無法從根本上降低壓瘡的發(fā)生，因而其護(hù)理滿意率較低，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛[6]。

對骶尾部壓瘡病例的發(fā)病原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)中危險因素是導(dǎo)致骶尾部壓瘡的重要原因，進(jìn)而分析并處理術(shù)中危險因素成為預(yù)防骶尾部壓瘡的研究方向。雖然已具備了理論和數(shù)據(jù)支持，但用于臨床尚缺乏具體的操作方法。我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)中危險因素分析及處理對行骶尾部壓瘡高危病例進(jìn)行護(hù)理，并將其基本資料、護(hù)理方法、壓瘡發(fā)病率和護(hù)理滿意率等進(jìn)行比較，以證實術(shù)中危險因素分析及處理用于骶尾部壓瘡預(yù)防中的價值，為其臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持。研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合術(shù)中危險因素分析及處理組的壓瘡發(fā)病率低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意率高于常規(guī)護(hù)理組。從而證實了術(shù)中危險因素分析及處理在預(yù)防骶尾部壓瘡中的價值，研究具有重要的臨床價值。

綜上所述，術(shù)中危險因素分析及處理用于骶尾部壓瘡護(hù)理能夠有效預(yù)防壓瘡的發(fā)病，提升護(hù)理滿意率，具有用于和推廣價值。