王 娟 李祥舒

李祥舒名老中醫(yī)藥專家簡介：1968年7月參加工作，一直從事專業(yè)技術(shù)工作，1988年晉升為副主任醫(yī)師，1994年晉升為主任醫(yī)師，任業(yè)務(wù)副院長7年，1991年4月—2003年12月任懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長。退休后被返聘至北京同仁堂中醫(yī)院、北京市中醫(yī)醫(yī)院、北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院定期出專家門診。2012年被遴選為北京中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程李祥舒基層老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，2017年被遴選為李祥舒全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師。參加國家“七五”“八五”“九五”的重點攻關(guān)課題的研究，先后取得國家級科研成果獎2項，部級科技成果獎6項，市級科研成果獎8項，區(qū)級科研成果獎11項。獨立承擔(dān)市中醫(yī)管理局科研課題3項，獲獎2項，申報市級科技進步獎1項，公開發(fā)表論文30余篇。

1 陰陽辨證用于美容

面部痤瘡、色斑等是損美性疾病，嚴(yán)重影響人的面容，尤其女性患者更加痛苦，急于尋醫(yī)問藥，希望得到治療。激光美容是西醫(yī)治療皮膚疾病的常見方式，但由于激光具有較高能量、聚焦精準(zhǔn)、穿透力強，在對病變部位處理時也會導(dǎo)致患者皮膚受損[1]。導(dǎo)致術(shù)后需要恢復(fù)期、誤工時間長、復(fù)發(fā)等缺點，所以大多數(shù)人愿意選擇中醫(yī)美容、整體調(diào)理。

藏象學(xué)說云：肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，在體合皮。雖說肺臟與皮膚息息相關(guān)，但李主任認(rèn)為，與“五臟六腑皆令人咳”一樣，五臟六腑亦皆可令皮膚異常。李老強調(diào)，中醫(yī)醫(yī)師在診治疾病時，要從整體出發(fā)，察外知內(nèi)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本臟》云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。審察內(nèi)外是中醫(yī)診斷的基本原則之一，其理論淵源是中醫(yī)學(xué)的整體觀念。整體觀是中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點之一，其內(nèi)容包括兩方面：一是指人體與自然環(huán)境是一個密不可分的整體。二是指人體本身是一個以五臟為中心，聯(lián)系六腑、形體諸竅的整體系統(tǒng)，其臟、腑、體、竅通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系。臟腑化生的精氣，不但滋養(yǎng)臟腑本身，同時也滋養(yǎng)著形體和官竅，共同完成人體的生理功能。病理上，形體官竅的病變則是臟腑功能異常的反映，即“有諸內(nèi)必行諸外”。內(nèi)在臟腑的病變必然會反映在皮膚、形體、官竅上。五臟通過影響人體的機能狀態(tài)而時刻影響著美容問題[2]，“五臟應(yīng)四時，各有收受”，五臟各有其主，對美容的影響也各不相同，因此在損美性疾病的診療中，應(yīng)重視五臟六腑的內(nèi)在辨證，從臟腑辨證的基礎(chǔ)上來考慮損美性疾病的病因。

陰陽是四時與五臟的化生之本，《易經(jīng)》中記載：“一陰一陽之謂道”，陰陽代表著相互對立又相互關(guān)聯(lián)的2種事物的相對屬性，是一切事物發(fā)展變化在的根本規(guī)律[3]。調(diào)理陰陽，使氣機升降有序，皮膚得以與五臟六腑的陰陽規(guī)律相照應(yīng)，與四時節(jié)氣相迎合，保持肌膚陰陽的調(diào)和順暢，可以維護皮膚自然良好的健康狀態(tài)。下面，是李老從臟腑辨證用于美容的經(jīng)驗。

2 驗案舉偶

案1史某某，女，35歲，面部有斑5年余，雙顴部明顯，呈黃褐色，曾行激光治療，暫時得效，3～5個月后復(fù)發(fā)。平素納食不香，燒心、反酸，彎腰時胃脘部馬上有脹飽感，似有石頭，起身后好轉(zhuǎn)，平素情緒不佳，愛與家人生悶氣及吵架，大便干，小便正常，形體偏瘦，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)澀。予疏肝理氣和胃活血之法，擬方：香附10 g，郁金10 g，炒白芍10 g，茯苓30 g，生白術(shù)10 g，浙貝母15 g，白及10 g，煅瓦楞子15 g，丹參15 g，益母草15 g，玫瑰花15 g，莪術(shù)6 g，枸杞子10 g，女貞子20 g，山藥30 g，白芷6 g，白薇10 g。7劑水沖服，早晚各1劑，囑其調(diào)節(jié)情緒，避免鉆牛角尖及生悶氣。1周之后復(fù)診，患者訴胃脘部癥狀減輕，已無明顯燒心、反酸及脹飽感，但面部斑未見減輕。上方去貝母、瓦楞子，繼服14劑，對其情緒繼續(xù)勸說一番。半個月后復(fù)診，面部斑明顯減輕，膚色較前有光澤，胃脘部無不適，大便偏稀，上方生白術(shù)更換為炒白術(shù)20 g，服用14劑后復(fù)診，面色較前榮潤光澤，斑變淡。要求服用中成藥，予逍遙散及益母草膏口服鞏固。

按：從肝論治之肝郁血瘀：肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，若情緒刺激，肝氣郁滯，則必然導(dǎo)致氣滯血瘀，血不上榮，而氣郁化火，木火刑金，又可致肺金失于清肅，出現(xiàn)面部黧黑斑、急躁易怒、大便秘結(jié)等癥。

案2張某某，男，50歲，面部痤瘡、黑斑3年，未予治療，既往有“小三陽”、膽結(jié)石、肝功能異常病史，平素大便干稀不調(diào)，胃脹，納食不香，喜飲酒。查見面色紅，油膩，面部散在痤瘡，有抓痕，部分凸起伴有膿頭，部分凹陷伴有黑褐色色素沉著，舌質(zhì)紅，舌體胖，苔黃微膩，脈弦滑。予清利三焦?jié)駸幔舛旧⒔Y(jié)法，擬方：黃芩10 g，炒梔子10 g，黃柏10 g，茵陳30 g，虎杖10 g，蒲公英15 g，野菊花15 g，金銀花15 g，柴胡9 g，陳皮10 g，丹參10 g，苦參15 g，天花粉30 g，赤芍10 g，生薏苡仁30 g，法半夏9 g，竹茹10 g，砂仁6 g，防風(fēng)10 g，炮穿山甲6 g。囑其戒酒，每劑分3次喝，每日1劑，服用7劑后復(fù)診，患者訴近2 d納食增加，渾身松快，面上凸起的膿頭均已消失，仍有凸起呈紅色，凹陷處為黑褐色，上方加白芷6 g，白薇10 g，繼服14劑，每日2次，2周后復(fù)診，面色已無明顯油膩感，面部痤瘡均已無膿頭，顏色接近膚色，凹陷處黑褐色斑顏色變淺，胃脹減輕，大便干。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。上方去炮穿山甲、虎杖、生薏苡仁，加生地黃20 g，瓜蔞15 g，繼服14劑。復(fù)診時，患者訴效果很好，面部無明顯油膩感，凸起的痤瘡已消失，凹陷處色素沉著減輕，納食可，胃脹好轉(zhuǎn)，大便正常，上方去瓜蔞，繼服7劑后未再復(fù)診。

按：三焦論證之三焦?jié)駸?，夾有瘀毒：三焦，是臟象學(xué)說中的一個特有名稱。三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，屬臟腑中最大的腑，又稱外腑、孤腑。主升降諸氣和通行水液，在五行屬火，其陰陽屬性為陽。有通行元氣、疏通水道、運行水液的功能。三焦運化失常，則運化水濕功能下降，水濕停聚，日久郁而化熱，濕熱互擾，肺氣郁閉，出現(xiàn)面部黧黑斑、痤瘡。薛飛等[4]研究以清熱解毒為主，配合理氣活血，散結(jié)疏風(fēng)為輔治療面部中重度痤瘡療效肯定。

案3林某，女，25歲。因面部痤瘡、左眼角褐色斑1年就診?；颊呓荒陙硪虍a(chǎn)后加上服避孕藥，面部“青春痘”頻發(fā)，且左眼角逐漸出現(xiàn)褐色斑片色素沉著，顏色逐漸加深，伴月經(jīng)經(jīng)量減少，行經(jīng)時腹痛，經(jīng)血色黑，偶有血塊，身體發(fā)胖，體倦乏力，喉中常有痰阻之感，曾經(jīng)他院外用內(nèi)服多種祛斑藥物未效。查見形體肥胖，面色少華，兩顴及鼻旁見痤瘡，左眼角旁有1 cm×2 cm大小褐色斑。舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白潤，脈細(xì)。予健脾益氣，化痰通絡(luò)祛瘀之法。擬方：茯苓20 g，炒白術(shù)20 g，山藥30 g，生黃芪20 g，生白扁豆30 g，蒼術(shù)15 g，法半夏9 g，陳皮10 g，香附10 g，升麻9 g，柴胡9 g，炙甘草15 g，紫蘇梗15 g，生姜6 g，白薇15 g，白蒺藜15 g，白芷6 g。每日1劑，并囑其適當(dāng)運動。服藥2周后復(fù)診，喉中痰液減少，痰阻之感消失，乏力好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來潮量略有增多，但仍行經(jīng)時腹痛，面上痤瘡未再新發(fā)。擬上方加益母草30 g，紅花10 g續(xù)進。再服藥2周后，眼角色斑大有變淡之勢，月經(jīng)經(jīng)量增多，經(jīng)色紅，喉中已無不適感。舌質(zhì)淡紅，舌體胖，齒痕減少，苔薄白，脈細(xì)滑。前方去蒼術(shù)、法半夏、紫蘇梗，服用1個月后復(fù)診，眼角色斑明顯消退，體質(zhì)量明顯減輕。后以香砂六君丸善后調(diào)理。

按：從脾論治之脾虛痰濁阻滯，夾有瘀毒：脾胃的興衰在面部氣血中起非常重要的作用，故中醫(yī)有“陽明胃脈榮于面”的論述[5]?！吨T病源候論》曰：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故發(fā)黑”。痰濁阻滯，久則痰瘀互結(jié)，肌膚失榮，則治以健脾益氣，化痰通絡(luò)祛瘀之法，痰濁得化，瘀血得祛，則肌膚光澤如初。

案4劉某，女，35歲。面部黃褐斑10個月余來求診?；颊?年前順產(chǎn)時胎盤滯留而致產(chǎn)后大出血，經(jīng)治療后貧血已痊愈，哺乳1個月后面部漸漸出現(xiàn)黃褐斑，伴頭暈乏力，夜寐不安，心悸怔忡，大便干結(jié)難解，但仍顧及哺乳，故未診治，現(xiàn)已斷奶，故來求診。見其形體偏瘦，面色無華。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱無力。予查血常規(guī)無明顯貧血。予益氣養(yǎng)血，寧神祛斑之法。擬方：黃芪30 g，黨參20 g，茯苓15 g，炒白術(shù)20 g，川芎15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸20 g，炒白芍15 g，酸棗仁15 g，何首烏15 g，遠(yuǎn)志10 g，升麻6 g，炙甘草15 g，白薇15 g，白及10 g。每日1劑，服藥7劑后復(fù)診，失眠、心悸等癥明顯好轉(zhuǎn)，但面部色斑未見減退，仍大便干結(jié)，上方加墨旱蓮、桃仁各15 g，益母草30 g，14 d后復(fù)診，面部黃褐斑略有消減，乏力好轉(zhuǎn)，面色漸有紅潤，再以上方續(xù)進，1個月后，黃褐斑明顯消退。

按：從心論治之心血虧虛：心主血脈，其華在面，開竅于舌。心氣、心血充盈，則面色紅潤光澤、舌色淡紅，若心之氣血虛弱，則面部失養(yǎng)，氣虛推動無力，瘀血內(nèi)阻血不上榮，則面色晦暗，舌質(zhì)黯，或有瘀斑、瘀點。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五臟生成》中就有“心之合脈也，其榮色也”的記載。

隨著人民生活水平的提高，損美性疾病在臨床上越來越常見。李主任根據(jù)臟腑辨證，以內(nèi)養(yǎng)外，調(diào)臟腑、養(yǎng)容顏，因病因證因人而采用適宜的方藥，取得了很好的療效，值得我們繼續(xù)學(xué)習(xí)、深度發(fā)掘、推廣研究。