林 楠

母乳喂養(yǎng)有助于提高嬰兒智力、免疫能力，降低兒童期肥胖和嬰兒猝死癥發(fā)生率，減少過敏性疾病的發(fā)生。嬰幼兒出生1 h后實(shí)施母乳喂養(yǎng)，能夠確保母乳喂養(yǎng)開展順利。嬰幼兒出生6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒來講，優(yōu)點(diǎn)有很多。臨床上，因?yàn)槌醍a(chǎn)婦哺育經(jīng)驗(yàn)欠缺，再加之晚婚晚育增加了高齡產(chǎn)婦，使得剖宮產(chǎn)率提高，除此之外，孕期營養(yǎng)狀況不理想、開奶遲、生活規(guī)律性較差等，導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳發(fā)生率越來越高[1]。因而，本研究針對(duì)初產(chǎn)婦采取穴位按摩聯(lián)合辨證施膳中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)泌乳的影響進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年1月—2019年12月大連市婦女兒童醫(yī)療中心接收的70例初產(chǎn)婦，以雙模擬法為基準(zhǔn)分組，對(duì)照組(35例)中，產(chǎn)婦年齡最小、最大分別是22歲與39歲(26.51±1.15)歲；其中，剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)分別有25例與10例。觀察組(35例)中，產(chǎn)婦年齡最小、最大分別是23歲與38歲(26.49±1.21)歲；其中，剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)分別有26例與9例。2組基線資料對(duì)比，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)簽署書面同意書；臨床資料完整、齊全[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并惡性腫瘤；具有凝血功能障礙；合并腎、心、肝器官功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者臨床護(hù)理，并合理規(guī)劃患者飲食，確保營養(yǎng)均衡，禁止刺激性食物的攝入等。觀察組采取穴位按摩結(jié)合辨證施膳中藥護(hù)理干預(yù)：①穴位按摩。幫助產(chǎn)婦選取仰臥體位，利用橄欖油進(jìn)行推導(dǎo)，選取少澤穴及合谷穴，雙手拇指進(jìn)行后推10 min，約5遍。針對(duì)少乳者，以上2個(gè)穴位推完后，繼續(xù)對(duì)膀胱經(jīng)按推，由肺俞到胃俞穴，進(jìn)行5遍按推后，幫助產(chǎn)婦選取仰臥體位，雙手對(duì)乳房按揉，確保其放松，然后利用點(diǎn)按手法按摩乳暈、天池、中府、乳根、庫房、膺窗和屋翳等，在產(chǎn)婦感受到微脹痛后停止，一般情況下，點(diǎn)按時(shí)間是5 min。通過五指梳抓，并對(duì)乳房進(jìn)行按摩，按照由輕到重的手法由一側(cè)乳房基底位置向不同方向的乳頭進(jìn)行按摩，并對(duì)乳腺管推壓指導(dǎo)乳暈，反復(fù)按摩指導(dǎo)出現(xiàn)少量乳液，總計(jì)進(jìn)行8～10次按摩，最后讓乳房呈放松狀態(tài)。針對(duì)氣血不足者，對(duì)少澤、合谷、三陰交、足三里等穴位進(jìn)行推按；針對(duì)肝郁氣滯者，添加太沖、膻中、期門，每個(gè)穴位點(diǎn)按3～5 min，患者感覺到部分穴位酸脹即可。上述穴位從產(chǎn)婦分娩后30 min開始首次按摩，產(chǎn)后第1日，平均1～3 h進(jìn)行1次按摩，第2日開始，每日3次。左右交替實(shí)施，每個(gè)療程7 d日。②辨證施膳。催乳藥膳湯。藥物組成包括無核大棗2枚，通草5 g，黨參5 g，懷山藥5 g，黃芪5 g。將以上藥物放入到砂鍋中，添加1 L水浸泡20 min，然后添加250 g去皮雞肉，大火煮開，小火慢燉40 min，最后添加適量鹽進(jìn)行調(diào)味，趁熱喝湯吃肉，日用3次?；蛘咴谏板佒蟹湃膂a魚500 g，通草10 g。加水1 L一起煮大約30 min，最后添加適量鹽油，日用3次?；蛘咴谏板佒刑砑踊ㄉ?0 g和豬蹄250 g，同時(shí)添加1 L水，大火煮開后轉(zhuǎn)小火慢燉大約40 min，添加適量食鹽，日用3次。疏肝理氣：添加干黃花菜30 g，切瘦豬肉250 g，放入到砂鍋中，添加1 L水燉，趁熱食用，日用3次，或者向砂鍋中添加絲瓜30 g與豬肉250 g，添加1 L水，添加適量油鹽，日用3次。③催乳調(diào)養(yǎng)茶。針對(duì)氣血不足者，選取通草10 g，黨參10 g，玉竹10 g，黃芪10 g，懷山藥10 g，龍眼肉10 g，當(dāng)歸10 g，大棗10 g。對(duì)于肝郁氣滯者，予以百合10 g，絲瓜絡(luò)10 g，當(dāng)歸10 g，王不留行10 g，北黃芪10 g，合歡皮10 g，川芎10 g，通草10 g，青皮10 g，柴胡5 g。上述藥物熬成藥湯，每個(gè)療程7 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①記錄所有患者第1日、第2日、第3日及日均泌乳量。②檢測(cè)所有患者泌乳素水平。③統(tǒng)計(jì)急性乳腺炎發(fā)生狀況。④記錄分娩后初次泌乳歷時(shí)。

2 結(jié)果

2.1 日均泌乳量觀察組第1日、第2日、第3日及日均泌乳量均比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦日均泌乳量對(duì)比 (例，

2.2 泌乳素水平2組入院時(shí)泌乳素水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分娩后24 h，觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦泌乳素水平比較 (例，

2.3 急性乳腺炎發(fā)生狀況對(duì)照組中，有7例發(fā)生急性乳腺炎，發(fā)生率是20.00%；觀察組中，有1例發(fā)生急性乳腺炎，發(fā)生率是2.86%；觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.081，P=0.024)。

2.4 分娩后初次泌乳歷時(shí)觀察組分娩后初次泌乳歷時(shí)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦分娩后初次泌乳歷時(shí)比較 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為乳汁的分泌與肝、脾胃等存在緊密聯(lián)系。乳汁是來自脾胃化生的水谷精微，氣血化生，資于沖任，與肝氣調(diào)節(jié)及疏泄有關(guān)[3]。按摩方式可以加快部分毛細(xì)血管擴(kuò)張速度，使血管通透性增加，與此同時(shí)，其有助于部分血液循環(huán)改善，加快乳汁分泌速度及排出速度。對(duì)于乳汁的分泌，足三里及乳根穴具有良好效果，點(diǎn)按三陰交、少澤、足三里、天沖、中脘、膻中及四橫紋等，可加快乳汁分泌。在進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)健康指導(dǎo)的同時(shí)，按摩少澤及合谷穴，具有操作簡(jiǎn)單、方便等特點(diǎn)[4]。

產(chǎn)后1個(gè)月特別是產(chǎn)后3 d內(nèi)，母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因便是乳量較少，充足的乳汁是保證母乳喂養(yǎng)成功的基礎(chǔ)。所以，臨床上加強(qiáng)對(duì)乳汁分泌研究的關(guān)注。本研究中，主要予以患者穴位按摩聯(lián)合辨證施膳中醫(yī)護(hù)理方法，結(jié)果顯示，在分娩后初次泌乳歷時(shí)方面，觀察組比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在產(chǎn)后第1日、第2日、第3日和日均泌乳量方面，觀察組均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在泌乳素水平方面，入院時(shí)，2組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分娩后24 h，觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在急性乳腺炎發(fā)生率方面，觀察組(2.86%)比對(duì)照組(20.00%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，穴位按摩聯(lián)合辨證施膳中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以提高泌乳素水平，加快乳汁分泌速度，以便初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題得到解決，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高。

藥膳食療是中醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容，同時(shí)也是瑰寶，其結(jié)合了烹調(diào)及中醫(yī)學(xué)，烹飪包括藥材及食材，能夠良好地展現(xiàn)營養(yǎng)價(jià)值和藥效，充分展現(xiàn)系統(tǒng)作用。本研究中通過辨證施膳方法進(jìn)行，以產(chǎn)婦體質(zhì)證型為依據(jù)進(jìn)行辨別診斷，針對(duì)少乳者，利用催乳調(diào)養(yǎng)茶及催乳湯方法實(shí)施調(diào)理：針對(duì)氣血不足者，予以患者當(dāng)歸、黃芪、大棗、黨參、龍眼肉、懷山藥及白術(shù)，具有健脾養(yǎng)胃、養(yǎng)血益氣作用；通草、女貞子及玉竹能夠滋陰補(bǔ)腎，下乳，與此同時(shí)，結(jié)合益氣補(bǔ)血藥膳湯進(jìn)行催乳。針對(duì)肝郁氣滯者，予以百合、柴胡、合歡花及青皮，具有安神養(yǎng)心、疏肝解郁作用；通草、絲瓜絡(luò)及王不留行具有下乳、通絡(luò)及行氣作用；川芎、北黃芪、當(dāng)歸具有活血、補(bǔ)血、益氣功效；聯(lián)合所有藥物可以達(dá)到疏肝解郁效果。利用藥膳湯進(jìn)行調(diào)理，可以加快產(chǎn)婦乳汁泌乳速度[5]。除此之外，按摩乳房部分腧穴、肺俞、胃俞等穴位，可以實(shí)現(xiàn)化瘀活血、氣血調(diào)和及疏通經(jīng)絡(luò)、加快乳汁分泌速度等作用。

通過穴位按摩及辨證施膳中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠根據(jù)初產(chǎn)婦需求，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率的提高，從而為產(chǎn)婦提供更為優(yōu)質(zhì)及合理的服務(wù)。產(chǎn)婦維持良好的情緒，能夠?qū)C(jī)體功能更好的調(diào)節(jié)，促進(jìn)乳汁分泌的增加。護(hù)理人員每次進(jìn)行護(hù)理前，需要主動(dòng)與患者溝通、交流，為其講解母乳喂養(yǎng)有關(guān)內(nèi)容、穴位按摩的優(yōu)勢(shì)和加快乳汁分泌的對(duì)策，有助于產(chǎn)婦主動(dòng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，與此同時(shí)，結(jié)合穴位按摩，為產(chǎn)婦家屬講解自我調(diào)護(hù)內(nèi)容，以便家屬可以主動(dòng)、配合醫(yī)護(hù)人員工作，將產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中存在的疑慮消除，改善負(fù)面情緒，同時(shí)為產(chǎn)婦營造舒適干凈、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，以便其保持積極、樂觀心態(tài)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自信心，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提高[6]。

總而言之，為初產(chǎn)婦提供穴位按摩聯(lián)合辨證施膳中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善泌乳素及日均泌乳量，同時(shí)能夠降低急性乳腺炎發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。