王金金

中藥材是中華民族的瑰寶也是智慧的結(jié)晶，隨著人們保健意識(shí)增強(qiáng)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展壯大。加強(qiáng)藥房中藥鑒別的管理對(duì)提高中醫(yī)治療水平和臨床合理用藥有重要意義[1]。中藥快速鑒別方法是根據(jù)藥材的特性根據(jù)每種藥材的特征開展的鑒別方法。需要藥房工作人員熟悉掌握藥材的特征才能快速開展鑒別[2]?？焖勹b別方法能夠保證中藥材的質(zhì)量，其中應(yīng)用最為廣泛的為眼觀方法，該方法在保證藥材質(zhì)量同時(shí)，維護(hù)患者切身利益，保證患者治療效果，減少對(duì)患者的傷害，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥材市場(chǎng)的監(jiān)管，不讓制售假劣中藥的不法分子得逞。

1 中藥主要造假摻偽方式

隨著中醫(yī)藥的興起，一些不法商人利用各種方法偽造中藥，影響中藥材臨床治療效果。中藥偽造的現(xiàn)象較多，常見的有土豆片充當(dāng)白附片，經(jīng)過染色的山藥充當(dāng)延胡索等[3]。中藥房在鑒別中藥中遇到偽造中藥的情況層出不窮，極大影響了中藥的聲譽(yù)。常見的偽造方式為：在劣質(zhì)產(chǎn)品上涂抹有藥效的粉末，利用外表形狀差不多的植物摻入到藥材中，如南蛇藤花加入合歡花中，將非藥用部分加入到藥用部分充當(dāng)重量，將藥材外觀進(jìn)行美化以次充好，鹽水浸泡過的砂仁以質(zhì)量造假[4]。中藥飲片在凈選和炮制中會(huì)將非藥用部分剔除，在臨床鑒別過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)非藥用部位摻入到中藥飲片中，不同部位的有效成分含量不同，功效也不同。《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，中藥飲片的藥屑和藥渣含量不能超過總重量的3%。硫磺熏制是中藥材生產(chǎn)中較為傳統(tǒng)的制法，熏蒸后的中藥中會(huì)存留大量的二氧化硫，雖然能夠起到防蟲、防腐、防霉的作用，但殘留的二氧化硫還會(huì)影響身體健康?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》中規(guī)定除礦物藥二氧化硫的殘留量不可超過150 mg/kg。

2 藥房中藥鑒別的重要性

常用的中藥可分為3種類別，即中藥飲片、中藥材、中成藥。中藥材是未經(jīng)過加工的原藥。中藥飲片經(jīng)過工廠加工而來的藥材，多在基層醫(yī)院中應(yīng)用。中成藥為經(jīng)過現(xiàn)代制藥技術(shù)制成的制劑。隨著中醫(yī)藥市場(chǎng)的不斷發(fā)展，中藥飲片的質(zhì)量問題也倍受關(guān)注，中藥的來源較廣泛且品種多樣，給藥房鑒別中藥的真?zhèn)螏砭薮罄щy[5]。因我國(guó)中藥種類繁多，為了不讓不法分子留下可乘之機(jī)，影響中藥療效。中藥鑒別能夠降低偽劣產(chǎn)品對(duì)身體的傷害，維護(hù)醫(yī)院的良好聲譽(yù)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在不斷深化醫(yī)療體制改革的大背景下，應(yīng)不斷加強(qiáng)藥房對(duì)中藥鑒別的能力。

3 中藥鑒別的主要方法

從快速鑒別方法入手能夠鑒別中藥材的真?zhèn)?，但同時(shí)也需要工作人員提高個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，在鑒別過程中避免差錯(cuò)的發(fā)生，需要提高工作人員經(jīng)驗(yàn)，避免出現(xiàn)鑒別差錯(cuò)問題[6]。傳統(tǒng)鑒別方法包括眼觀法、口嘗法、鼻聞法、手摸法、水試法、火試法、磁鐵法等，但在臨床中應(yīng)用最廣泛的為眼觀法，因其不需要特殊的高精設(shè)備，只需要通過檢驗(yàn)者的肉眼或放大鏡來觀察中藥飲片外觀，以鑒別藥材真?zhèn)魏唾|(zhì)量?jī)?yōu)劣，倍受臨床藥師的青睞。

4 眼觀法的主要應(yīng)用

眼觀主要通過檢驗(yàn)者肉眼、放大鏡來觀察中藥飲片，對(duì)中藥飲片的形狀、顏色、外觀等進(jìn)行判斷。

4.1 顏色不同的中藥飲片會(huì)有明顯差別，如青黛為藍(lán)色、桔梗為乳白色。藥材顏色在存儲(chǔ)不當(dāng)和加工方法不同會(huì)影響其色澤，顏色是鑒別藥材的主要因素[7]，可通過藥材外表顏色進(jìn)行鑒別藥材產(chǎn)地、品種及質(zhì)量，例如黃連、黃柏、丹參、紅花、玄參、山藥、茯苓、紫草等均有明顯的、獨(dú)特的顏色，可用其特有顏色進(jìn)行鑒別。

4.2 斷面每種中藥飲片均有獨(dú)特的外觀特性，可通過最簡(jiǎn)單的鑒別方法進(jìn)行鑒別。無論動(dòng)物和植物藥材均有組織器官構(gòu)造，當(dāng)藥材被切開或掰開后，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部構(gòu)造，有的像古樹年輪，有的會(huì)出現(xiàn)明顯特征[8]。動(dòng)植物均會(huì)存在明顯的結(jié)構(gòu)特征，例如何首烏會(huì)出現(xiàn)云錦狀花紋，黃芪的切面會(huì)呈現(xiàn)明顯的菊花心，通過觀察切面能判別藥物偽劣，也是最有效的快速鑒別方法。例如粉防己和清風(fēng)藤的斷面能夠清晰可見車輪樣紋理，商陸具有羅盤紋樣結(jié)構(gòu)，升麻的斷面為放射性網(wǎng)狀條紋，杜仲的折斷面會(huì)出現(xiàn)膠裝細(xì)絲連接，厚樸的斷面會(huì)呈現(xiàn)明顯的顯微狀并且可見閃光的結(jié)晶情況，許多斷面的特點(diǎn)均可作為鑒別藥材的主要依據(jù)[9]。

4.3 外形另外還可通過中藥飲片外形進(jìn)行鑒別如太子參、麥冬均有錘狀外形，用眼觀方法即可鑒別。也可用放大鏡觀察藥材性狀，很多藥材自身特征較細(xì)致，通過放大鏡能夠?qū)⒓?xì)節(jié)部位放大，便于鑒別者觀察[10]。眼觀也可將藥材浸入水中，觀察葉子和花部分浸水后的情況，在樣本放入水中后取出攤平進(jìn)行觀察，例如細(xì)辛葉可通過水浸泡后在觀察。觀察長(zhǎng)條狀根、皮類、根莖類、藤類的真?zhèn)?，如川牛膝具有筋脈點(diǎn)，大黃具有形象的錦文和星點(diǎn)特征[11]。白頭翁根頭部具有白色絨毛，金毛狗脊表面也有金黃色絨毛，通過眼觀的方式可進(jìn)行鑒別。羚羊角具有“通天眼”的特征，防風(fēng)長(zhǎng)有“蚯蚓頭”特征，木蝴蝶的外形與蝴蝶相似，決明子的外形與馬蹄相似，天麻具有典型的肚臍眼、鸚哥嘴、芝麻點(diǎn)的外形，海馬的外形可總結(jié)為“馬頭蛇尾瓦楞身”，野山參的外形為緊皮細(xì)紋珍珠須，蘆長(zhǎng)碗密棗核，均為藥材真?zhèn)蝺?yōu)劣的主要鑒別要點(diǎn)[12]。

5 建立快速鑒別管理機(jī)制及對(duì)策

基層醫(yī)院中藥房鑒別工作備受重視，應(yīng)建立在安全管理機(jī)制上，需要引入責(zé)任機(jī)制，讓工作人員提高責(zé)任心，一旦發(fā)生問題終身責(zé)問制，提高藥房工作人員的執(zhí)行能力和決策能力。加強(qiáng)中藥采購(gòu)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管，明確采購(gòu)環(huán)節(jié)的制度流程，杜絕采購(gòu)人員從中謀取私利，通過合理有效的監(jiān)督管理更好地控制中藥質(zhì)量[13]。采購(gòu)前需要對(duì)品種、批次、數(shù)量進(jìn)行確定，根據(jù)采購(gòu)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)市場(chǎng)行情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展走勢(shì)進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地對(duì)區(qū)域內(nèi)或全國(guó)內(nèi)的中藥材制定采購(gòu)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，約束發(fā)生不當(dāng)交易的行為。通過該種管控手段提高醫(yī)院中藥入庫的質(zhì)量和效率[14]。

鑒別過程流程化是提高管理效率的重要路徑，從專業(yè)角度講中藥鑒別流程能進(jìn)行數(shù)據(jù)化和系統(tǒng)化分析，從不同工序進(jìn)行分工，已達(dá)到中藥材快速鑒別的目的。每個(gè)流程均應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，更好達(dá)到中藥鑒別的同步化和同質(zhì)化。在加強(qiáng)中藥房人才培養(yǎng)上應(yīng)注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)，確立一個(gè)在快速鑒別過程中能夠分配明確的操作體系，對(duì)每部分進(jìn)行培訓(xùn)、技能提升、強(qiáng)化熟練程度，在團(tuán)隊(duì)建設(shè)中相互學(xué)習(xí)，不斷提高快速鑒別技能。

6 快速鑒別中藥的意義

臨床中常用的中藥性能較多，大部分藥材藥理藥性均由臨床醫(yī)學(xué)人員經(jīng)過多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而出。藥房調(diào)劑人員必須對(duì)常見的中藥性能和鑒別要點(diǎn)進(jìn)行了解。中藥材在經(jīng)過炮制之后才能在臨床中使用，為了更好地發(fā)揮藥效，降低中藥材本身的毒副作用和患者不良反應(yīng)，利于處方調(diào)配和儲(chǔ)存?？焖勹b別能夠檢查中藥品質(zhì)的優(yōu)劣，中藥材不同產(chǎn)地、采收方式、加工技術(shù)不同導(dǎo)致有效成分含量不同，藥效也不同[15]?？焖勹b別還能鑒別摻假品的情況，在基層中藥房管理中容易發(fā)現(xiàn)摻假情況，改善用藥安全問題?？焖勹b別能夠查看“走油”的檢查，對(duì)中藥材泛油、走油情況進(jìn)行檢查，中藥中含有大量黏液物質(zhì)、油脂類、糖類等，在儲(chǔ)存不當(dāng)情況下會(huì)出現(xiàn)外溢、糖類反應(yīng)。

7 小結(jié)

中藥飲片的質(zhì)量直接關(guān)系著臨床治療效果，關(guān)系到中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，利于推動(dòng)中藥產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化、國(guó)際化起到關(guān)鍵作用。隨著人們生活水平的提高，中藥飲片的用量不斷提高，資源有限和市場(chǎng)需求成為供需雙方的主要矛盾，中藥飲片從種植、炮制、銷售、使用等多個(gè)環(huán)節(jié)均會(huì)出現(xiàn)惡意偽造摻假行為，醫(yī)院為飲片使用的最后關(guān)口，真?zhèn)舞b別和質(zhì)量驗(yàn)收尤為重要，是杜絕中藥飲片流入醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)，直接影響中藥質(zhì)量。中藥飲片的鑒別方法多種多樣，除經(jīng)驗(yàn)鑒別外還有理化鑒別和顯微鑒別，但需要高精尖儀器不利于在基層醫(yī)院中推廣，最常用的快速鑒別眼觀方法，可有效、快速地在實(shí)際工作中開展，把好中藥飲片質(zhì)量關(guān)，保證臨床用藥質(zhì)量。