武 靜 張 雯 楊 瑛

直腸癌是我國最常見的消化道腫瘤之一，占腸道惡性腫瘤的75%，其發(fā)生率呈上升趨勢、而低位直腸癌比例占直腸癌的70%以上。雖然近年來隨著手術(shù)技術(shù)的進步和先進器械設(shè)備為保肛手術(shù)提供了保障，但是經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除結(jié)腸造口術(shù)(miles術(shù))仍是治療低位直腸癌的有效方法[1]。腸造口是為了挽救患者生命而暫時或永久性的將小腸或結(jié)腸提至腹壁，作為腸內(nèi)容物出口的技術(shù)，是外科最常實施的手術(shù)之一。據(jù)文獻報道我國每年新增永久性腸造口約10萬例，目前累計約100萬例[2]。腸造口雖然拯救了許多人的生命，但由于術(shù)后改變患者正常的排便途徑，從而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量。一個良好的造口不僅取決于手術(shù)本身，相關(guān)護理干預(yù)也十分關(guān)鍵[3]。穴位按摩是一種中醫(yī)干預(yù)方式，具有經(jīng)濟、方便、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點，在惡性腫瘤患者的康復(fù)過程中已被廣泛使用，獲得了令人滿意的效果[4]。但是，現(xiàn)階段關(guān)于中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合延續(xù)護理對直腸癌術(shù)后腸造口患者中的應(yīng)用報道并不多見。本研究旨在探討中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院收治(2018年7月—2020年6月)的直腸癌術(shù)后腸造口患者86例進行研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法，將全部患者分為對照組、觀察組各43例。對照組：男23例，女20例；年齡37～75歲，平均(67.41±2.13)歲。觀察組：男24例，女19例；年齡38～76歲，平均(67.03±2.10)歲。2組一般資料具有均衡性(P>0.05)，可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①行Miles手術(shù)后，永久性腸造口患者，且病情穩(wěn)定；②精神和認(rèn)知正常，可配合完成基本的調(diào)查研究；③未合并其它腸道疾?。虎芑颊呋蚣覍僦椴⑼?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器衰竭或其他嚴(yán)重病情；②精神異常，不能配合的患者；③行姑息性手術(shù)切除治療患者；④采用其他干預(yù)方法治療的患者。

1.3 研究方法對照組通過提供飲食、運動、日常生活指導(dǎo)、癥狀管理與識別等常規(guī)護理模式進行干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)穴位按摩及醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理。醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理：①建立與社區(qū)醫(yī)護人員的協(xié)作關(guān)系，構(gòu)建“醫(yī)院+社區(qū)”聯(lián)動模式，以患者為中心，最大限度地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時各成員之間取長補短，共同服務(wù)于患者，為患者康復(fù)過程中能夠獲得延續(xù)性服務(wù)提供保障。②定期舉辦造口患者聯(lián)誼會及造口患者家屬換位體驗活動，并建立造口患者網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，便于相互交流，分享經(jīng)驗，在生活及心理上給予相互支持，鼓勵患者家屬積極參與，了解腸造口患者在心理、生理、社會等多方面的困擾，在生活、工作中主動給予關(guān)心照顧，增強自信心，幫助他們度過難關(guān)，使其盡快走向社會。③通過建立造口患者信息資料冊，下發(fā)《腸造口患者健康手冊》，實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)造口患者信息資源共享。延續(xù)性醫(yī)護小組與社區(qū)造口患者聯(lián)絡(luò)員定期對造口患者進行電話及家庭訪視調(diào)查，為患者在自我護理、心理疏導(dǎo)及生活質(zhì)量方面提供優(yōu)質(zhì)、高效、個性化的醫(yī)護服務(wù)。④造口門診的設(shè)立，為造口患者及家屬提供全方位的支持、精細(xì)化診療及全程化康復(fù)管理服務(wù)，使造口患者就診更加便捷。中醫(yī)穴位按摩：①關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度, 囑患者仰臥，放松身心，用隔簾遮擋，營造舒適安靜的環(huán)境。②操作人員洗凈并溫暖雙手，取腹部穴位(神闕、關(guān)元、氣海)、雙下肢穴位(足三里、三陰交)進行按摩，對腹部相應(yīng)穴位進行點按，其力度根據(jù)患者耏受程度決定、節(jié)律均勻，60次/min，1 min為一組，做10組；雙下肢穴位采用指按法和指揉法按摩由弱到強，以患者產(chǎn)生酸脹感為宜，每個穴位揉按10 min。腹部按摩從患者拆線后開始，肢體按摩從術(shù)后3日開始，每日早晚各按摩1次。③住院期間由護理人員實施，并指導(dǎo)患者家屬熟練掌握，出院后由家屬實施，護理人員通過電話隨訪、視頻及家庭訪視等多種形式進行延續(xù)性護理干預(yù)。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 自我護理能力比較2組患者的自我護理能力。經(jīng)自我護理能力量表(ESCA)評價，該量表涉及自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度，總共43個條目，每條目有非常不像我、有一些不像我、沒有意見、有一些像我及非常像我5種選項，依次對應(yīng)評分為0分、1分、2分、3分、4分。每個維度43分，評分與自我護理能力呈正相關(guān)，評分越高，表示能力越強。

1.4.2 生活質(zhì)量評估采用SF-36健康狀況調(diào)查量表對腸造口患者進行生活質(zhì)量問卷調(diào)查評價，選取生理機能(如重體力活動、適度活動、上下樓層等)、軀體疼痛(如過去4周是否有身體上的疼痛、過去4周的身體疼痛是否影響正常工作)、社會功能(如過去4周里身體健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動、您的健康是否限制了社交活動等)、情感職能(如減少了工作或其它活動的時間、本來想要做的事情只能完成一部分)4個維度，每個維度分值0～100分。各維度分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我護理能力的比較觀察組ESCA量表各指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后自我護理能力評分的比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量的比較觀察組各SF-36量表指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (例，

3 討論

腸造口術(shù)是低位直腸癌根治術(shù)后主要治療方法，但是腸造口改變了患者的自然生理排泄通道，身體外觀發(fā)生變化，影響患者的正常生活[5]。這就需要腸造口患者能掌握一定的相關(guān)知識和技能以提高自我護理能力，減少腸造口及腸造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者生活質(zhì)量。

醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動延續(xù)性護理是一種人性化護理服務(wù)模式，其最大的特點是以患者為中心，為患者提供全程、延續(xù)、系統(tǒng)的護理服務(wù)[6]。在實際的過程中，延續(xù)性護理可以有多種開展形式，如微信、QQ群推送造口護理相關(guān)信息，又如經(jīng)過醫(yī)院官網(wǎng)平臺進行造口護理信息推送，還比如經(jīng)過家庭訪視進行健康宣教，無論何種形式，其最終目的是使得護理干預(yù)工作能夠延續(xù)至家中，讓患者在家中便能夠得到護理指導(dǎo)。這樣一來，一方面能夠提升護理干預(yù)的延續(xù)性和系統(tǒng)性，為患者的康復(fù)提供保障，另一方面還可以增強患者的自我護理意識，讓患者在面對簡單地問題時能自行處理[7]。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，按摩腹部及穴位能發(fā)揮健運脾胃、補中益氣功效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“大腸、小腸皆屬于胃”[8]。在腹部穴位中，主要取神闕穴、關(guān)元穴、氣海穴等穴。神闕居于臍中，為“陰脈之?！比蚊}之要穴，且與消化道位置相近，吐瀉病均可使用；關(guān)元為小腸之募穴，任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、沖脈之交會穴，具有提升脾陽之功效，主治少腹疼痛、泄瀉、痢疾、脫肛等[9]。氣海穴與關(guān)元穴兩者皆為任脈腧穴，均具有益氣的保健作用，功用相似，兩穴配合使用，能增強治療效果，提高臨床療效[10]。足三里為“足陽明胃經(jīng)”，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的功效[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，經(jīng)常按摩刺激足三里，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，有助于消化，改善機體免疫功能, 達到防病保健作用；三陰交為三陰經(jīng)交會穴，屬于足太陰脾經(jīng)之穴，可有效通臟腑與健脾和胃；按摩兩穴可暢通氣血，進而對胃腸道起作用，促進胃腸功能恢復(fù)[12，13]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組干預(yù)后的ESCA量表及SF-36量表各指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05)，說明了中醫(yī)護理穴位按摩聯(lián)合醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理的實施，對患者自我護理能力及生活質(zhì)量的提升更加有力。腸造口患者除了生理上的疾病外，還普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量比較低。延續(xù)護理的實施，能夠給予患者心理上的關(guān)注，積極探索并實施有效措施，以改善患者的負(fù)性情緒[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組，表明中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理的應(yīng)用，可以提高患者的生活質(zhì)量，究其原因，該護理模式應(yīng)用后，能夠提升患者的自我護理能力，這樣能夠更好地配合治療的實施，間接地提升了治療的效果，也為生活質(zhì)量的提高奠定堅實的基礎(chǔ)。但是本研究也存在一定的局限，樣本數(shù)量不夠大，可能對最終的結(jié)果產(chǎn)生影響，同時對于患者的隨訪觀察也不全面，因此要在后續(xù)的研究中加以改進。

綜上所述，在永久性腸造口患者中實施中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理，既能保障了患者自我護理管理質(zhì)量, 有效減少了并發(fā)癥，又可以促進腸道功能恢復(fù)，改善了患者的心理感受, 增加了舒適度，提升患者的生活質(zhì)量，同時因簡單易行、經(jīng)濟方便、安全無創(chuàng)等特點，而值得廣泛推廣及應(yīng)用。