江云鶴 畢奇花

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是一種常見癥狀，一般是由于宮縮、手術(shù)刺激、切口疼痛、鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用等因素導(dǎo)致，患者將會(huì)出現(xiàn)胃腸功能蠕動(dòng)減慢、恢復(fù)延后；一般出現(xiàn)在術(shù)后12 h后，發(fā)生率隨著手術(shù)后時(shí)間的推移而增加，至術(shù)后36 h腹脹發(fā)病率最為嚴(yán)重，除腹脹外患者還伴隨不排氣、腹痛、反酸等現(xiàn)象；并且嚴(yán)重時(shí)影響患者的正常呼吸、循環(huán)功能正常運(yùn)行，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。一旦發(fā)生會(huì)影響患者的正常進(jìn)食，并且將患者切口愈合時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，延緩術(shù)后恢復(fù)速度，不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治可能會(huì)造成患者發(fā)生腸粘連、腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1-5]。目前我院采用中藥封包熱敷治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，以提高常規(guī)西醫(yī)護(hù)理效果，降低患者的術(shù)后腹脹發(fā)生率，恢復(fù)術(shù)后胃腸功能，有效加快產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年8月—2020年4月選取我院96例接受剖宮產(chǎn)的患者作為研究對(duì)象，按照治療與預(yù)防方式不同進(jìn)行分組，每組48例。其中,對(duì)照組：最高年齡47歲，最低年齡23歲，平均年齡(27.89±3.48)歲；剖宮產(chǎn)患者中有經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦29例；其中剖宮產(chǎn)患者中單胎37例，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)11例患者。中藥封包熱敷組：最高年齡48歲，最低年齡22歲，平均年齡(28.49±3.08)歲；剖宮產(chǎn)患者中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦27例，其中剖宮產(chǎn)患者中單胎38例，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)10例。2組基線資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行消炎、抗感染護(hù)理。中藥封包熱敷組：采用中藥封包熱敷進(jìn)行治療與預(yù)防；具體方藥：海鹽100 g，萊菔子200 g，吳茱萸100 g。每日1劑，加熱到適宜溫度后上午、下午各敷1次，每次15 min，以中脘穴為主進(jìn)行上腹部外敷，直到排氣后停止使用。使用過程中注意：將中藥封包加熱至50～60 ℃為最佳，置于患者上腹部以中脘穴為主；為預(yù)防腹部敏感性下降，2次間隔時(shí)間必須大于5 h以保證療效；熱敷時(shí)用毛巾包裹可使熱力均勻滲透；也有效預(yù)防燙傷，患者出現(xiàn)局部皮膚皮疹、瘙癢立即停止[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比2組剖宮產(chǎn)患者的各項(xiàng)指標(biāo)(首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間)、腹脹發(fā)生率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率(腸粘連、感染、腸梗阻)等數(shù)據(jù)。護(hù)理滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)査表對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行檢測(cè)，滿分100分，其中分為滿意(80～100分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)3個(gè)級(jí)別。分?jǐn)?shù)越高滿意度越高，且護(hù)理滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。腹脹發(fā)生率=腹脹例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要是對(duì)腸粘連、感染、腸梗阻等癥狀進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比中藥封包熱敷組患者的各項(xiàng)指標(biāo)(首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間)明顯縮短，與對(duì)照組相比較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比 (例，

2.2 2組患者腹脹發(fā)生率、護(hù)理滿意度對(duì)比中藥封包熱敷組腹脹發(fā)生率明顯下降，其護(hù)理滿意度明顯提高，與對(duì)照組相比較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腹脹發(fā)生率、護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中藥封包熱敷組并發(fā)癥發(fā)生率(腸粘連、感染、腸梗阻)明顯下降，與對(duì)照組相比較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)患者極易發(fā)生術(shù)后腹脹，一般是由于患者在術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)候腸道有食物殘留、胃內(nèi)存在脹氣；在手術(shù)過程中患者的腸管與大網(wǎng)膜受到刺激后導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸蠕動(dòng)減弱或者低鉀血癥的發(fā)生，情況嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)存在不排氣、反酸、坐臥難安[8，9]；并且患者術(shù)后宮縮疼痛、切口疼痛導(dǎo)致暫時(shí)性不能下床，導(dǎo)致患者胃腸功能恢復(fù)減慢。我院為預(yù)防與治療腹脹的出現(xiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行中藥封包熱敷治療與預(yù)防。

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)中存在失血、失液情況，造成患者的正氣不足，使患者出現(xiàn)氣血陰陽俱虛現(xiàn)象，損傷脾胃，氣血虛、血瘀現(xiàn)象嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)[10-13]；中藥封包熱敷方中萊菔子消食除脹、降氣化痰，用于飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉痢、痰壅喘咳，入脾、胃、肺經(jīng)，消食除脹功效顯著，除此之外對(duì)虛證用之，因其性和平，其氣味又不峻，無偏勝之弊，不可囿于“沖墻倒壁”之說，有破氣之嫌。吳茱萸是一種苦味健胃劑和鎮(zhèn)痛劑， 其性熱味苦辛，有散寒止痛、降逆止嘔之功。故將此方配合海鹽制成熱奄包的形式，外敷上腹部前正中線臍中上4寸，為預(yù)防腹部敏感性下降，熱敷時(shí)用毛巾包裹可使熱力均勻滲透；也有效預(yù)防燙傷，患者出現(xiàn)局部皮膚皮疹、瘙癢立即停止，2次間隔時(shí)間必須大于5 h以保證療效；不僅僅有利于治療消化系統(tǒng)疾??；通過熱蒸汽擴(kuò)張局部毛細(xì)血管并且使封包內(nèi)中藥離子滲透進(jìn)去，可以有效調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)、運(yùn)化水濕，從而起到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕祛寒、扶正祛邪的目的[14，15]。研究結(jié)果得出，中藥封包熱敷組腹脹發(fā)生率明顯下降，其護(hù)理滿意度明顯提高，與對(duì)照組相比較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)中藥封包熱敷組腸粘連、感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，我院對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者給予中藥封包熱敷治療預(yù)防，可以有效降低剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腸粘連、感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，同時(shí)可以縮減剖宮產(chǎn)患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。