田剛強

中醫(yī)院藥房中涉及到的中藥品種相對豐富，不同的中藥配伍具有不同的治療效果，與西藥治療比較，中醫(yī)具有一定的復雜性，操作步驟和流程相對復雜，中藥通過不同炮制手段以增強或中和藥效[1]。中藥的臨床應用范圍較廣，需要藥師有豐富的臨床經(jīng)驗，藥房安全管理不足會對藥品質(zhì)量產(chǎn)生影響，直接導致配伍后影響治療效果，產(chǎn)生藥品應用安全時間[2]。本文對中醫(yī)院藥房安全管理中存在的問題開展討論，并提出相應的解決方案。

1 藥房安全管理存在的問題

1.1 采購監(jiān)管欠缺安全管理構成了藥品質(zhì)量的要素，對于醫(yī)院藥房本身而言，應全方位考量用藥安全管理，保障臨床用藥安全，從藥品采購關入手，使藥品采購環(huán)節(jié)達到安全管理要求[3]。中醫(yī)院藥房多忽視了藥品采購流程的監(jiān)管，引發(fā)了較多的藥品質(zhì)量事件。多見于藥品生產(chǎn)廠家和經(jīng)銷企業(yè)偷工減料、制假售假、以次充好等情況，導致不合格藥品流入到中醫(yī)院藥房中。

1.2 缺乏驗收管理藥房在存儲藥品前應對藥品進行全面的驗收，對于不符合要求的藥品應拒收。只有符合藥品質(zhì)量標準的才能進入藥房[4]。很多醫(yī)院藥房忽視了對藥品全面驗收的管理，將不合格或劣質(zhì)藥品流入藥房，是因為忽視了藥品驗收的環(huán)節(jié)。作為藥房驗收人員，應核對該批次藥品的名稱、有效期、生產(chǎn)批次、外包裝等要素。中醫(yī)院藥房忽視驗收環(huán)節(jié)管理，會使過期、劣質(zhì)、被污染的藥品流入藥房，從而影響患者用藥安全。

1.3 缺乏存儲管理藥品在采購后需要根據(jù)藥品說明書及性狀進行分類，按照合理劃分基礎上完善存儲方案，需要對幾種常用的藥品進行大量儲存[5]。藥房存儲條件不佳則會出現(xiàn)受潮、變質(zhì)、霉變、蟲蛀等情況。特別是中藥飲片在炮制后飲片中的水分未完全消失，會出現(xiàn)走油情況，存放在潮濕的環(huán)境中容易發(fā)生藥品不良事件，導致中藥材使用壽命縮短，而霉變和蟲蛀則會喪失原本的藥用價值。

1.4 處方審核、調(diào)配缺乏管理藥房如發(fā)現(xiàn)特定藥品在發(fā)放中出現(xiàn)問題，則需要提前與開具處方的醫(yī)生進行溝通，及時對處方進行調(diào)整。由此可見，醫(yī)師處方本身構成了用藥安全管理的核心和關鍵[6]。醫(yī)師應嚴格對待各類處方的開具，保證患者用藥安全。目前也有小部分醫(yī)生缺乏職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，對專業(yè)知識掌握不足，出現(xiàn)混淆藥品及藥品成分的情況。另外，臨床醫(yī)師應具備從業(yè)資質(zhì)，對于藥品說明書應有一定的研讀能力。如醫(yī)師不具備上述能力，則開具的處方不適用于患者病情，而傷害患者身體健康。作為藥房管理人員，在接到處方后應認真核對分析，認真審核處方，按照處方抓藥，同時判斷處方調(diào)配的合理性[7]。但顯示情況為藥劑師在抓藥時，沒有仔細觀察處方的合理性，并不具有判斷能力，是因為處方調(diào)配人員缺乏相應專業(yè)知識，缺少藥劑師把關增加了用藥不安全事件的發(fā)生。另外，在處方調(diào)配過程中不使用合理稱量器具，直接用手進行分份，導致用藥量不平均。部分特殊藥品需要進行雙人審核，但是實際為單人獨立操作，增加了用藥不安全事件的發(fā)生概率。

2 藥房安全管理應對措施

藥房用藥安全管理能否全面實施，保障患者用藥安全，需要各醫(yī)院藥房加強管理，排除各種用藥安全隱患，避免不良用藥安全事件發(fā)生[8]。在此背景下醫(yī)院藥房需要加強綜合用藥安全管理。

2.1 加強藥品采購監(jiān)督管理藥房應當對藥品質(zhì)量加強管理，保障藥品用藥安全，嚴格落實藥品采購制度。醫(yī)院藥房可針對現(xiàn)有的藥品采購制度進行完善和健全，保障采購流程的完整性，對缺失或不健全的采購流程進行補充[9]。在管理實踐中應選擇正規(guī)廠商，具有優(yōu)良藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資質(zhì)和社會公信度的供應商，另外醫(yī)院對擬采購的規(guī)劃和品種進行評估，以防止浪費藥房資源導致藥品短缺、藥品積壓情況出現(xiàn)。應根據(jù)藥房品種的季節(jié)性，選擇制定合適的采購計劃，以滿足當?shù)鼗颊甙l(fā)病和購藥規(guī)律。時刻關注監(jiān)管部門對偽劣或假冒藥品發(fā)布的信息，并及時給予處理。只有加強藥房采購監(jiān)督管理才能使醫(yī)藥市場有序發(fā)展，保障藥房用藥安全。

2.2 致力于藥房驗收管理醫(yī)院藥房應嚴格管控藥品驗收，特別對于麻醉類、精神類、毒性藥品等，應由專門人員對特殊藥品驗收流程進行驗收，同時執(zhí)行雙人驗收雙人簽字制度[10]。某些藥品需要存儲在冷藏或避光條件下，對于特殊存儲條件的藥品應做好驗收工作，避免藥品暴露在光照環(huán)境或溫度較高環(huán)境中。藥師應對藥品進行檢查，通過顯微鏡或肉眼識別藥品特別是中藥飲片的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時退回，在實踐過程中應不斷總結(jié)自身藥品驗收經(jīng)驗便于開展工作。藥房采購應做好藥品核查和驗收工作。

2.3 加強藥品存儲管理為了保證醫(yī)院藥品有序發(fā)放，醫(yī)院藥房應配備良好的藥品保存環(huán)境。針對各類藥品的存儲條件，在存儲期間按照藥品種類進行存放，容易混淆的藥品分開存放，避免發(fā)生發(fā)放錯誤情況[11]。對于醫(yī)院藥房而言，按照藥房存儲流程保管各類藥品，同時滿足藥品貯藏條件。藥房工作人員根據(jù)藥庫的布局和儲存條件進行分區(qū)存儲，打造出更為適合藥品儲存的環(huán)境。在藥房中應考慮到濕度、溫度、光線等，將特殊藥品存儲在自然環(huán)境下，會使藥品發(fā)生變質(zhì)。藥劑師在核對藥品后再將藥品發(fā)放，避免對患者生命安全構成威脅。藥房根據(jù)藥品發(fā)放要點保證藥品藥效。

2.4 做好處方審核和調(diào)配管理醫(yī)師處方管理包括規(guī)范書寫處方，臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》，按照處方書寫要求進行規(guī)范書寫，對于調(diào)配中發(fā)現(xiàn)的不合理處方，需要醫(yī)師和藥師雙方簽字確認。另外，應避免開具超說明書使用情況、隨意擴大適應證、增加用量等不規(guī)范處方情況發(fā)生[12]。醫(yī)師和藥師均應掌握藥品名稱、用量、適應證、批次等信息，便于更為準確地使用藥品。醫(yī)師應保持嚴謹?shù)男膽B(tài)開具查房醫(yī)囑，避免發(fā)生處方誤差。醫(yī)師的醫(yī)德直接決定了處方的科學性和精確性。醫(yī)院藥房應設立相應的獎罰機制，適當運用獎懲措施增強處方管理。藥房管理人員應嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，積極開展管理工作。對于臨床藥師而言，需要加強對處方審核、調(diào)配中理論知識的培訓，避免因人員差錯發(fā)生不安全事件[13]。據(jù)相關調(diào)查結(jié)果顯示，差錯主要發(fā)生在值班或交接班期間。藥房應加強對特殊情況、特殊時間的管理工作，在藥房調(diào)劑的高峰時段加派處方審核、調(diào)劑、發(fā)放人員，減少因工作量增加出現(xiàn)的用藥不安全情況。另外，對于兒童、老人單獨取藥的患者藥房人員應加強管理，禁止兒童獨自拿藥，在窗口交付藥品時需要核對患者姓名、杜絕調(diào)劑錯誤情況發(fā)生。

2.5 加強綜合管理建設醫(yī)院藥房的用藥安全管理備受關注，并且醫(yī)院已經(jīng)將用藥安全管理置于醫(yī)院管理的核心地位[14]。從目前來看，醫(yī)院管理層已經(jīng)認識到用藥安全監(jiān)管的重要性，正努力嘗試探索適合本醫(yī)院藥房監(jiān)管的模式。從未來看，醫(yī)院仍然需要不斷加強藥房綜合性用藥安全管理，以從根本上杜絕用藥安全不良事件發(fā)生。

2.6 加強藥房工作人員管理藥房管理人員需要不斷提升自身素質(zhì)，在實際工作中樹立高度的責任感，通過合理規(guī)避藥房風險，以不斷強化藥房安全管理，提升藥房工作人員的責任感和歸屬感。定期組織藥品知識和擴展知識培訓，讓藥房工作人員均掌握藥品禁忌證、用法、適應證等，不斷強化服務意識，在工作中為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務。

3 藥房安全管理的意義

隨著醫(yī)院診療技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院會設立專門的藥房，通過精細化安全管理策略提高臨床用藥的安全性。藥房作為綜合性較強的科室，涉及到采購、驗收、存儲、管理、審方、發(fā)放等多個環(huán)節(jié)。為了適應藥房現(xiàn)代化管理模式，應不斷建立健全用藥安全管理制度，對藥房中存在的安全問題及時糾正，以保證藥房工作的順利開展，維護醫(yī)院良好形象。

4 小結(jié)

藥房安全管理直接關系到患者的用藥安全，出現(xiàn)差錯會影響患者健康和生命。在藥房各項管理工作中安全管理應該置于首位。調(diào)查結(jié)果顯示[15]，各地的醫(yī)院均會發(fā)生患者用藥事故，導致發(fā)生醫(yī)療糾紛。為了尋找藥房安全管理的問題所在，減少醫(yī)藥市場用藥安全的威脅，本文特對中醫(yī)院藥房安全管理存在的問題加以分析，同時提出相應的解決措施。藥房安全管理問題主要體現(xiàn)在某些基層醫(yī)院欠缺藥房管理水平，為用藥安全帶來了風險和威脅。醫(yī)院藥房仍然需要將藥房日常管理劃為重點，在全面明確安全管理問題的基礎上，重新對藥房管理模式和流程進行構建，通過藥品采購、驗收、儲存、審核、調(diào)配等多個環(huán)節(jié)把關，以自律和監(jiān)督相結(jié)合的方式妥善保證藥房用藥安全，為患者生命和健康提供保障。