王邦才運用犀角地黃湯加味異病同治驗案舉隅

魏冬梅 張 斌 王培劼 王邦才（指導）

寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

異病同治是指不同的疾病出現(xiàn)相同證候，采用同一種方法治療。王邦才主任中醫(yī)師將“異病同治”原則靈活運用于內科疾病的治療，收效顯著?，F(xiàn)選其驗案2則，介紹如下。

1 急性胰腺炎

駱某，女，27歲。2021年4月25日初診?；颊咭颉坝疑细箘⊥?0小時”入院，持續(xù)不緩解，伴胸悶、心慌，無惡心嘔吐、嘔血黑便。血常規(guī)：白細胞16.3×109個/L；血生化：脂肪酶245U/L，淀粉酶217U/L。患者1年前開始酗酒，不進主食。查體：T 37.6℃，形體消瘦，貧血貌，四肢輕微震顫，全腹腹肌緊張，全腹壓痛，右上腹反跳痛+，murphy征+，肝脾肋下未及，包塊未觸及，移動性濁音陰性，四肢肌力Ⅳ級，雙下肢無凹陷性浮腫，肢體皮膚干燥。中醫(yī)診斷：腹痛；辨證：氣陰兩虛、濕熱壅滯；西醫(yī)診斷：急性胰腺炎。入院后予常規(guī)西醫(yī)治療。王師方以犀角地黃湯合茵陳蒿湯加味。處方：水牛角（先煎）、石膏（先煎）、生地黃、生山楂、赤芍、綿茵陳各30g，丹皮20g，梔子15g，制大黃、柴胡各10g。上藥水煎2次，將2次藥液約400ml混合，另煎鮮鐵皮石斛24g，西洋參6g，煎出100ml兌入，分2次服用。2劑。二診：藥后腹痛減輕，肢體震顫緩解。精神好轉，心情舒暢，但尚乏力，知饑思食，進食少量流質，大便1次，質稀色深綠，舌深紅、苔花剝，脈沉細弱。查體：T 37.0℃,腹肌緊張，上腹有輕度壓痛，無反跳痛，murphy征-。上方加麥冬15g。3劑。三診：腹痛已明顯緩解，不按壓無痛感，行走自如，精神明顯好轉，已有說笑，進食半流質。查體：T37.6℃，腹軟，劍突下及右上腹壓痛，無反跳痛，舌紅、苔薄，脈沉細。治宜益氣養(yǎng)陰，清化濕熱，涼血解毒。處方：赤小豆、茵陳、垂盆草、生地黃、炒麥芽各30g，鮮鐵皮石斛、北沙參、赤芍、丹皮、生山楂各20g，麥冬15g，生梔子10g，西洋參6g。5劑。出院后門診中藥治療1月后癥狀平復。

按：飲酒無度，濕熱酒毒蘊結，脾胃肝膽多臟受損，腑失通降，氣營兩燔。病起急驟，腹痛劇烈，治療頗為棘手，通腑瀉實恐正氣不支，扶正補虛又慮酒濕熱毒更熾。一診治以滋陰清熱、涼血解毒、通腑止痛之犀角地黃湯合茵陳蒿湯化裁。水牛角、丹皮清熱涼血；生地、石斛清熱養(yǎng)陰；赤芍活血化瘀；制大黃、梔子瀉熱解毒；柴胡和解表里；山楂化瘀消積；石膏清熱；茵陳清熱利濕；西洋參、鐵皮石斛滋陰清熱。藥后患者自覺上癥減輕，但酒精損害較重，故二診加用滋陰清熱之知母。三診時患者癥狀已明顯平復，故去苦寒之水牛角、制大黃、石膏等，以防苦寒敗胃，加用麥芽以健脾理氣和胃。

2 再生障礙性貧血

崔某，女，54歲。2019年3月10日初診。反復皮膚瘀點瘀斑16年，伴神疲、乏力，遇風腹瀉。他院診斷為再生障礙性貧血。經西藥治療，效果一般?？滔乱姡好嫔搠觯つw少量瘀點瘀斑，牙齦出血，心煩易緊張，口干口臭，寐差。舌紅、苔白，脈細。中醫(yī)診斷：紫癜；辨證：熱毒深入營分，損傷血絡，迫血妄行；西醫(yī)診斷：再生障礙性貧血。處方：生地60g，水牛角（先煎）、赤芍、白茅根、仙鶴草、生黃芪、蛇舌草各30g，丹皮、鹿角片、升麻20g，生山梔15g，三七粉3g（沖服）。7劑，水煎分服。二診：患者訴服生地后腹瀉，大便日3～4次，舌紅、苔薄白，脈細。上方生地減至30g，去水牛角、丹皮，加薏苡仁、花蕊石各30g，木香10g。7劑。三診：患者皮膚瘀斑瘀點較前減少，牙齦仍有出血，大便偏稀，舌紅、苔白，脈細。上方去花蕊石，加水牛角10g，菟絲子20g。7劑。以上方加減服用2月余，諸癥發(fā)作減少。

按：患者長期食用肥甘厚味，脾胃運化失司，內熱聚生，熱毒之邪深入營分，損傷血絡，迫血妄行，泛溢肌膚，而致紫斑，予清熱解毒、涼血和營之犀角地黃湯加減治療。方中水牛角替代犀角為君，其性味咸、寒，歸心、肝、胃經，功能清熱涼血，瀉火解毒，合生地、赤芍、丹皮涼血止血，清熱和營；山梔、升麻、蛇舌草清熱解毒；白茅根活血止血，鹿角片行血而不留瘀；三七粉、仙鶴草止血；生黃芪補氣固表。二診方中花蕊石化瘀止血；菟絲子補腎止瀉。全方合用清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、涼血止血。