潘 璠 陳維銘

在《華氏中藏經(jīng)》中首次對五皮飲進(jìn)行了記載，其中提出“治男子?jì)D人脾胃停滯，頭面四肢悉腫；心腹脹滿，上氣促急，胸膈煩悶，痰涎上壅，飲食不下，行步氣奔，狀如水病：生姜皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分。上為粗末。每服三錢，水一盞半，煎至八分，去滓，不計(jì)時(shí)候，溫服”。五皮飲主要藥物組成中包含生姜皮、茯苓皮、陳皮、桑白皮以及大腹皮等，主要治療一身悉腫、腹部脹滿、上氣喘急、小便不利及妊娠水腫等屬于脾虛濕盛的皮水病癥，而利水消腫為其主要功效[1]。水腫病因病機(jī)主要責(zé)之于肺、脾、腎三臟，肺主宣肅，為水之上源，肺失宣發(fā)，津液不循常道，上凌心肺，則上氣喘急，肺肅降失司，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，則小便不利；脾主運(yùn)化，濕邪困脾，健運(yùn)失職，水液運(yùn)化失常，飲停氣滯，則腹部脹滿；腎主津液，腎陽不足，陰寒凝聚，津液代謝失常，泛溢肌膚，則面目四肢浮腫。在五皮飲組方中，陳皮理氣健脾，茯苓皮具有良好的利水、滲濕與健脾功效，生姜皮具有辛散水飲的功效，桑白皮可以肅降肺氣、通調(diào)水道，大腹皮可以理氣、除濕[2]。五藥配伍，共同發(fā)揮利水消腫、健脾祛濕之功效。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，五皮飲逐漸拓展應(yīng)用于臨床各科，對疾病的控制與治療能夠產(chǎn)生重要影響。筆者回顧2003年以來國內(nèi)部分相關(guān)文獻(xiàn)，并作一綜述，對五皮飲臨床拓展應(yīng)用研究概況進(jìn)行歸納，以饗讀者。

1 臨床應(yīng)用

1.1 骨傷科疾病宋朝華[3]選擇68例脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組34例和分析組34例，在對照組的治療中應(yīng)用甘露醇，分析組采用五皮飲聯(lián)合甘露醇的治療方法，并結(jié)合具體病情增減藥物。檢查中2組術(shù)前、術(shù)后3 d肢體腫脹程度未見較大差別(P>0.05)；在術(shù)后7 d、10 d，分析組肢體腫脹程度數(shù)值均少于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3 d、術(shù)后5 d、術(shù)后7 d的消腫情況分析組更優(yōu)(P<0.05)。在脛腓骨骨折術(shù)后將五皮飲加減聯(lián)合甘露醇應(yīng)用于臨床治療中對于術(shù)后發(fā)生的肢體腫脹可以發(fā)揮較好的治療效果。胡建波[4]對60例下肢骨折術(shù)后發(fā)生肢體腫脹的患者進(jìn)行分組，其中常規(guī)組與干預(yù)組病例數(shù)量均為30例，常規(guī)組患者給予靜滴甘露醇的治療方法，而在干預(yù)組中應(yīng)用加味桃紅四物湯合五皮飲。研究結(jié)果顯示:在術(shù)后第3天，干預(yù)組的疼痛評分有所降低，術(shù)后的肢體腫脹消失，且消失時(shí)間較短，指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，干預(yù)組患者治療總有效率與常規(guī)組相比明顯提高。俞益火等[5]在治療組應(yīng)用五皮飲加減方(由生姜皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮、桃仁、丹參、川牛膝、當(dāng)歸組成)，給藥方法為口服，預(yù)防跟骨骨折術(shù)后切口并發(fā)癥，對照組采用靜脈滴注甘露醇250 ml，每日1次，連續(xù)用7 d。觀察發(fā)現(xiàn)治療組在腫脹度、切口并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組。徐濤等[6]按隨機(jī)數(shù)字表法將120例克雷氏(Colles)骨折患者平均分為觀察組和對照組，觀察組患者口服加味五皮飲(組方為生姜皮、桑白皮、橘皮、大腹皮、茯苓皮、桑枝、桂枝)，對照組靜脈滴注甘露醇。結(jié)果顯示：第5天和第7天后觀察組療效優(yōu)勢明顯，加味五皮飲的應(yīng)用可以更好地控制克雷氏骨折患者的腫脹癥狀，且治療具有安全性和有效性，臨床可根據(jù)患者的具體病情合理選擇應(yīng)用。丁楠等[7]將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者納入研究，在對患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后進(jìn)行分組，其中觀察組30例，對照組30例，在觀察組中采用口服五皮飲的治療方法，對照組中采用西藥甘露醇靜脈滴注。研究發(fā)現(xiàn)在腫脹度與主動(dòng)屈曲度2個(gè)方面，觀察組的情況優(yōu)于對照組，服用五皮飲可以讓膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者的腫脹問題得以解決，并縮短患者的康復(fù)時(shí)間。秦方杰等[8]對60例因半月板損傷需要施行手術(shù)治療的患者進(jìn)行觀察，其中對照組與治療組均為30例，2組患者均在關(guān)節(jié)鏡下施行半月板的局部切除術(shù)，術(shù)后對照組采用七葉皂苷鈉靜脈滴注治療，治療組同時(shí)采用加味五皮飲(茯苓皮10 g，大腹皮10 g，生姜皮10 g，陳皮10 g，桑白皮10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g，紅花8 g，牛膝8 g)口服治療。在手術(shù)后的第1天、第3天、第5天與第7天對2組的疼痛評分進(jìn)行比較，分析2組膝關(guān)節(jié)的腫脹值，同時(shí)對比膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度，并在術(shù)后的第7天進(jìn)行臨床效果評估。結(jié)果顯示：治療組的有效率為96.67%，對照組為93.10%，治療組有效率稍高于對照組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在給予加味五皮飲治療后患者的疼痛感獲得減輕。

1.2 內(nèi)科疾病郭黎娜等[9]對100例患者進(jìn)行研究，所有患者均診斷為肝硬化腹水，其中50例為中醫(yī)組，50例為西醫(yī)組，在西醫(yī)組治療中應(yīng)用常規(guī)方法，而在中醫(yī)組治療中增加防己黃芪湯合五皮飲加味(黃芪60 g，黨參15 g，茯苓皮10 g，白術(shù)15 g，桑白皮10 g，鱉甲10 g，防己15 g，大腹皮10 g，澤蘭10 g，陳皮10 g，甘草10 g)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)組中有37例顯效(74.0%)；9例有效(18.0%)；4例無效(8.0%)，臨床治療總體有效率為92.0%；在西醫(yī)組中有22例顯效(44.0%)；17例有效(34.0%)；11例無效(22.0%)，臨床治療總體有效率為78.0%，中醫(yī)組的臨床治療有效率高于西醫(yī)組(P<0.05)，2組治療前后腹圍、體質(zhì)量、癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。唐廣明等[10]對肝硬化頑固性腹水患者在給予內(nèi)科綜合治療和奧曲肽皮下注射治療基礎(chǔ)上聯(lián)合五皮飲進(jìn)行加減治療，臨床治療總有效率顯著提高，2個(gè)月后腹水復(fù)發(fā)率明顯降低，奧曲肽聯(lián)合五皮飲加減治療肝硬化頑固性腹水療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。趙東茹[11]選取48例患者作為研究對象，所有患者均診斷為糖尿病腎病且出現(xiàn)水腫，根據(jù)臨床治療方法的不同分為24例觀察組與24例對照組，對照組采取口服托拉塞米片進(jìn)行治療，在觀察組中增加五苓散合五皮飲加減進(jìn)行治療。在經(jīng)過24 h的治療后，觀察組的尿量有所增加，水腫癥狀得以減輕，觀察組患者的臨床治療有效率高于對照組(P<0.05)。李紅宇[12]在研究中對50例慢性心力衰竭患者進(jìn)行觀察，其中對照組采用西醫(yī)治療方法，治療組增加加味五皮飲中藥湯劑口服，療程為2個(gè)星期。對比治療效果發(fā)現(xiàn)在觀察組中12例顯效，13例有效，3例無效，臨床治療顯效率為89.29%；對照組中7例顯效， 9例有效， 6例無效，臨床治療顯效率為72.13%，2組比較，觀察組的水腫消退更加徹底(P<0.05)。姜宏偉等[13]將實(shí)脾散合五皮飲應(yīng)用于肺心病心衰頑固性水腫患者的治療中，治療后對2組進(jìn)行對比，治療組與對照組的有效率分別為83%與74%；對各項(xiàng)檢測指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以發(fā)現(xiàn)，治療組的效果優(yōu)于對照組(P<0.01或P<0.05)。張立等[14]觀察80例脾虛氣滯型癌性腹水患者，其中對照組采取順鉑腹腔熱灌注的治療方法，在觀察組中采用加味五皮飲聯(lián)合華蟾素腹腔熱灌注的治療方法，療程為4周。通過對比，觀察組的總有效率高于對照組，且卡氏(KPS)評分也得以提升，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，而在觀察組中，其T淋巴細(xì)胞亞群如CD4+、CD4+/CD8+含量均高于對照組(均P<0.05),而CD8+含量低于對照組(P<0.05)，在觀察組中不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。潘連生等[15]將五皮飲加重組人白介素-11(rhIL-11)應(yīng)用于腫瘤放化療后患者的血小板(PLT)降低治療中，研究結(jié)果顯示該方法對于腫瘤患者放化療后出現(xiàn)的血小板降低不良反應(yīng)來說效果顯著，可以讓患者的血小板計(jì)數(shù)得以提升，且水鈉潴留得以改善。何寧一[16]將順鉑80 mg與氯化鈉100 ml應(yīng)用于惡性腫瘤并發(fā)胸腔積液患者胸腔灌注治療中，而治療組加用五皮飲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的療效優(yōu)于對照組。黃潔等[17]選擇腦卒中后肩手綜合征患者80例，均給予常規(guī)治療，在常規(guī)治療后對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組采用加味五皮飲冷熱交替浸泡手聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，連續(xù)治療4個(gè)星期，治療組總有效率達(dá)到87.5%，對照組總有效率為67.5%，治療組的治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療前后治療組的簡易運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評分高于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。閆良[18]采用逍遙散合五皮飲加減治療特發(fā)性水腫患者30例，對照組為30例，且給予常規(guī)的西藥治療，結(jié)果顯示治療組與對照組的治愈率分別為66.67%與36.67%，而治療組與對照組的總有效率分別是90%與66.67%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。郭慧麗[19]將真武湯聯(lián)合五皮飲加減應(yīng)用于脾腎陽虛型的水腫治療中，發(fā)現(xiàn)其治療有效率超過96.0%。

1.3 婦產(chǎn)科疾病馬嫻等[20]選取輕中度卵巢過度刺激綜合征患者30例，采取五皮飲加減的治療方法，觀察患者的胸悶狀況與腹脹情況，對24 h之內(nèi)的液體出入量進(jìn)行比較，結(jié)果18例顯效，11例有效，1例無效，臨床顯效率為60.00%，總有效率達(dá)到96.67%。趙芳[21]觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用加味五皮飲治療卵巢過度刺激綜合征(OHSS)可減少患者的盆腔積液量，改善卵巢過度刺激征癥狀，較好預(yù)防體外受精-胚胎移植過程中發(fā)生卵巢過度刺激征傾向，并能有效提高移植周期的妊娠率。蘭曉玲[22]對60例在妊娠期出現(xiàn)羊水過多的患者進(jìn)行研究，治療組在口服吲哚美辛的基礎(chǔ)上加用五皮飲，并引進(jìn)黃芪方，對照組單純口服吲哚美辛，比較治療前后的羊水指數(shù)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)?；舯虻萚23]將五皮飲加減應(yīng)用于妊娠期水腫治療中，共納入病例60例，其中42例治愈(70%)，15例好轉(zhuǎn)(25.0%)，3例無效(5.0%)，總有效率達(dá)到95%。

1.4 兒科疾病胡艷[24]將腎病綜合征患兒30例作為研究對象，均在服用足量激素以及利尿劑2周以上仍然尿少且高度浮腫，加用麻黃連翹赤小豆湯合五皮飲治療，其中6例顯效(20.0%)，19例有效(63.3%)，5例好轉(zhuǎn)(16.67%)。覃柳菊[25]通過對脾腎陽虛型腎病綜合征患兒的臨床觀察發(fā)現(xiàn)真武湯合五皮飲加減聯(lián)合激素治療可減少患兒24 h尿蛋白，升高患兒血漿白蛋白，治療組總有效率為93.3%，高于對照組總有效率70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.5 肛腸科疾病王秀珍[26]觀察80例患者，所有患者均在肛腸疾病手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，在對照組中采取肌內(nèi)注射新斯的明的治療方法，而在觀察組中增加五苓散聯(lián)合五皮飲加減的綜合治療，通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組的第1次排尿時(shí)間得以縮短，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。巫國勝等[27]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用五苓散合五皮飲加減(茯苓20 g，白術(shù)15 g，桂枝10 g，桑白皮12 g，澤瀉10 g，大腹皮10 g，烏藥10 g，香附10 g，陳皮10 g，車前子6 g，甘草6 g)治療肛腸病術(shù)后尿潴留患者，可明顯改善患者的尿頻、尿短、下腹脹悶痛癥狀，增加每次排尿量，延長排尿間隔時(shí)間直至恢復(fù)正常排尿，消除尿潴留癥狀。

2 實(shí)驗(yàn)研究

陳瑾等[28]通過觀察加味五皮飲對卵巢過度刺激綜合征模型大鼠雌二醇(E2)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)器(CFTR)的影響，發(fā)現(xiàn)將加味五皮飲應(yīng)用于卵巢過度刺激綜合征模型大鼠治療中可以降低大鼠外周血E2含量，并使模型大鼠卵巢組織內(nèi)部的VEGF蛋白與CFTR蛋白表達(dá)能力降低。

3 結(jié)語

綜上所述，五皮飲是中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典方劑，組方精煉，配伍考究，組方所用藥材彰顯簡、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)特色，臨床辨證加減應(yīng)用，多獲良效。五皮飲還適合中西醫(yī)聯(lián)合用藥，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床應(yīng)用具有較好的安全性。但目前關(guān)于五皮飲的作用機(jī)制研究文獻(xiàn)報(bào)道較少，且缺乏多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值仍有待于進(jìn)一步研究與探索。隨著五皮飲在方劑組成及藥理作用方面的研究不斷深入，未來該方在臨床疾病治療中將展現(xiàn)更為廣闊的應(yīng)用前景。