綜合護(hù)理在肺癌放療患者中的效果分析及對EORTC QLQ-C30評分的影響

王玉華

【摘要】 目的：探討在肺癌放療患者中實施綜合護(hù)理的效果及對患者EORTC QLQ-C30評分的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月收治入院的92例肺癌放療患者。按照患者的入院時間先后順序，將其分為常規(guī)護(hù)理組（2018年1-12月）和綜合護(hù)理組（2019年1月-2020年1月），每組46例。其中常規(guī)護(hù)理組實行常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組實行綜合護(hù)理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度，比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后的生活質(zhì)量評分和癌癥疼痛評分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、疲倦領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、惡心與嘔吐領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能評分均高于干預(yù)前，疲倦領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、惡心與嘔吐領(lǐng)域評分均低于干預(yù)前，且綜合護(hù)理組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能評分均高于常規(guī)護(hù)理組，疲倦領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、惡心與嘔吐領(lǐng)域評分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且綜合護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%低于常規(guī)護(hù)理組的21.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理組的護(hù)理的滿意度為100%，高于常規(guī)護(hù)理組的86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肺癌放療患者中實施綜合護(hù)理的效果較好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，緩解癌性疼痛，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對護(hù)理的滿意度較高，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理 肺癌 放療 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing in patients with lung cancer radiotherapy and its influence on EORTC QLQ-C30 scores. Method： A total of 92 patients with lung cancer radiotherapy from January 2018 to January 2020 were selected， they were divided into routine nursing group （from January to December 2018） and comprehensive nursing group （from January 2019 to January 2020） according to the order of admission time， 46 cases in each group. The routine nursing group was given routine nursing， while the comprehensive nursing group was given comprehensive nursing. The incidence of complications， nursing satisfaction were compared between two groups， quality of life scores and cancer pain scores before intervention and after 3 months of intervention were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function， fatigue field， pain field， nausea and vomiting field scores between two groups （P>0.05）; after 3 months of intervention， the physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function scores of both groups were higher than those before intervention， the fatigue field， pain field， nausea and vomiting field scores of both groups were lower than those before intervention， and the physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function scores of the comprehensive nursing group were higher than those of the routine nursing group， the fatigue field， pain field， nausea and vomiting field scores of the comprehensive nursing group were lower than those of the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in VAS score between two groups （P>0.05）; after 3 months of intervention， the VAS scores of two groups were lower than those before intervention， and that of the comprehensive nursing group was lower than that of the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the comprehensive nursing group was 6.52%， lower than 21.74% of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the comprehensive nursing group was 100%， higher than 86.96% of routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of comprehensive nursing in lung cancer radiotherapy patients is good， can effectively improve the quality of life of patients， alleviate cancer pain， effectively reduce the incidence of complications， and patients with high satisfaction with nursing， high application value.

[Key words] Comprehensive nursing Lung cancer Radiotherapy Quality of life

First-author’s address： Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.028

肺癌是臨床上一種常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來由于空氣污染嚴(yán)重、電離輻射增加以及遺傳等多種原因，導(dǎo)致其患病率升高，且該疾病早期癥狀不明顯，診斷較為困難，確診時一般為中晚期，錯過最佳手術(shù)時間[1-2]。放療是肺癌治療中的一種常見的方式，可在一定程度上消除腫瘤，抑制病情發(fā)展，但長期放療容易損傷黏膜及引發(fā)肺部感染等，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，且由于疾病的折磨以及對疾病的認(rèn)知較少，患者容易有消極心理，降低生活質(zhì)量[3-5]。以往的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容較為簡單，容易忽略患者的心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)知水平等方面，而綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言較為全面，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革。為探究在肺癌放療患者中實施綜合護(hù)理的效果及對患者生活質(zhì)量的影響，筆者以護(hù)理革新前后（本院于2019年1月開始實施護(hù)理改革，施行綜合護(hù)理）選取92例肺癌放療患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月收治入院的92例肺癌放療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)過實驗室檢查、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)組織檢查后，符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為肺癌;（2）為首次放療;（3）卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）≥60分，預(yù)計生存時間≥3個月;（4）患者及家屬對于治療及護(hù)理的依從性良好，能夠配合后期的指標(biāo)觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等重要臟器的功能異常、心腦血管疾病;（2）合并精神類、血液類疾病、凝血功能障礙;（3）合并傳染病或為過敏體質(zhì);（4）入組前1個月服用過影響凝血或血液指標(biāo)檢查的藥物。由于2019年1月開始實施護(hù)理改革，施行綜合護(hù)理，故按照患者的入院時間先后順序，將其分為常規(guī)護(hù)理組（2018年1-12月）和綜合護(hù)理組（2019年1月-2020年1月），每組46例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組給予患者常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉筮M(jìn)行簡單的健康宣教，給予飲食、生活指導(dǎo)，密切監(jiān)測患者放療前后的病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生并配合進(jìn)行相關(guān)處理，定期清潔病房、通風(fēng)，保持病室環(huán)境清潔等。綜合護(hù)理組經(jīng)過護(hù)理革新施行綜合護(hù)理。（1）健康宣教：與以往簡單的健康宣教不同，患者以及家屬入院后，可以舉辦“共同抗癌”的講座、繪制畫冊等，幫助患者及家屬了解疾病及其護(hù)理要點，提高其治療依從性。（2）心理護(hù)理：患者入院后，加強(qiáng)與患者及家屬的交流，多方面了解患者的家庭背景、性格、喜好等，以評估其心理狀態(tài)，有針對性的給予患者疏解，幫助其增強(qiáng)治療信心。在放療期間，可全程陪同患者，正確放置鉛板，避免損傷正常組織，放療結(jié)束后陪同患者返回病房，減少患者在院期間的孤獨感，給予其醫(yī)護(hù)人員的溫暖。需要注意與患者交流時態(tài)度要誠懇，言語要溫柔。（3）飲食及睡眠護(hù)理：由于放療治療容易刺激損傷黏膜，發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍、放射性食管炎等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)囑患者禁食辛辣刺激性的食物，禁煙酒，可多食用易消化、低脂，富含高蛋白、高維生素食物。另囑患者睡前少進(jìn)水，避免夜尿頻繁影響睡眠。睡前可為患者播放其喜歡的助眠音樂，營造并保持良好的睡眠環(huán)境。如入睡困難或失眠患者可遵醫(yī)囑服用相應(yīng)的助眠藥物。（4）癌痛及并發(fā)癥護(hù)理：密切關(guān)注患者的癌痛及并發(fā)癥情況，可幫助患者采用適當(dāng)?shù)捏w位或者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，必要時可遵醫(yī)囑服用相關(guān)的止痛藥物。由于放療科引發(fā)黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注其并發(fā)癥情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，同時安撫患者由于并發(fā)癥引發(fā)的不良心理狀態(tài)。（5）隨訪：患者出院前為其發(fā)放家庭護(hù)理指導(dǎo)手冊，標(biāo)注好服藥的劑量、時間以及注意事項等，告知患者及家屬如有不良反應(yīng)或發(fā)生其他不適，及時到院檢查，科室護(hù)理人員對出院患者做好登記，定期隨訪。干預(yù)3個月后進(jìn)行各指標(biāo)評估。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后的生活質(zhì)量。采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）評估，共30個條目（每個條目1～4分），分為15個領(lǐng)域（5個功能領(lǐng)域、3個癥狀領(lǐng)域、1個總體健康、6個單一條目領(lǐng)域），此次選取5個功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能）、3個癥狀領(lǐng)域（疲倦領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、惡心與嘔吐領(lǐng)域）對患者進(jìn)行評估，每個領(lǐng)域均換算為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行觀察，其中功能領(lǐng)域得分越高，生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高，生活質(zhì)量越差[6-9]。（2）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后的癌癥疼痛情況。使用視覺模擬評分評估，0～10 cm分別表示0～10分，為患者講解后，自主選擇，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括嚴(yán)重口腔潰瘍，放射性肺炎、食管炎，心律失常等。世界衛(wèi)生組織關(guān)于《抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn)》中將口腔潰瘍的嚴(yán)重程度分為5級。0級：口腔黏膜正常;Ⅰ級：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，疼痛不影響進(jìn)食;Ⅱ級：口腔黏膜紅斑顯著、散在潰瘍，疼痛加重，能進(jìn)干食;Ⅲ級：口腔黏膜有潰瘍及嚴(yán)重紅斑，疼痛明顯，僅能進(jìn)食流質(zhì);Ⅳ級：患者不能進(jìn)食，口腔內(nèi)片狀潰瘍伴劇痛。本研究中Ⅲ、Ⅳ級記為嚴(yán)重口腔潰瘍。（4）比較兩組護(hù)理干預(yù)3個月后的滿意度。采用本科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等，總分0～100分，其中高于85分為非常滿意、60～85分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)護(hù)理組男30例，女16例;年齡48～78歲，平均（63.28±7.26）歲;肺癌的組織學(xué)分類：鱗癌18例，腺癌13例，小細(xì)胞癌15例;TNM分期中Ⅱ期10例，Ⅲ期18例，Ⅳ期18例;骨轉(zhuǎn)移8例，腦轉(zhuǎn)移4例，肝轉(zhuǎn)移3例，其他轉(zhuǎn)移3例。綜合護(hù)理組男29例，女17例;年齡49～76歲，平均（62.86±6.58）歲;肺癌的組織學(xué)分類：鱗癌16例，腺癌13例，小細(xì)胞癌17例;TNM分期中Ⅱ期8例，Ⅲ期19例，Ⅳ期19例;骨轉(zhuǎn)移7例，腦轉(zhuǎn)移3例，肝轉(zhuǎn)移3例，其他轉(zhuǎn)移3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、疲倦領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、惡心與嘔吐領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能均高于干預(yù)前，疲倦領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、惡心與嘔吐領(lǐng)域評分均低于干預(yù)前，且綜合護(hù)理組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能評分均高于常規(guī)護(hù)理組，疲倦領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、惡心與嘔吐領(lǐng)域評分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后的癌癥疼痛情況比較 干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且綜合護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 綜合護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%低于常規(guī)護(hù)理組的21.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.389，P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者對護(hù)理的滿意度情況比較 綜合護(hù)理組的護(hù)理的滿意度為100%高于常規(guī)護(hù)理組的86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.419，P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，肺癌在我國的患病率及死亡率逐年升高，且由于惡化程度高、確診時間較晚，預(yù)后較差，可伴隨出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、胸悶、消瘦等癥狀[10-13]。目前臨床對于小細(xì)胞肺癌、鱗癌、腺癌等多采用放療，但長時間放療容易引發(fā)并發(fā)癥，且有可能損傷正常的組織及細(xì)胞，加重患者的消極心理狀態(tài)，影響患者對治療的信心及積極性，導(dǎo)致治療效果及生活質(zhì)量較差[14-16]。而且肺癌患者常伴隨有癌痛，且有研究發(fā)現(xiàn)，癌痛是患者晚期的主要癥狀，由此加重心理困擾，甚至有患者產(chǎn)生自殺傾向。因此采用相應(yīng)的護(hù)理以緩解其不良心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、減輕疼痛、降低并發(fā)癥極其重要。

本文中筆者在肺癌放療患者的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理，旨在分析其在放療患者中的效果及對生活質(zhì)量的影響。其中綜合護(hù)理是一種較為全面、有針對性的、以人為本的護(hù)理干預(yù)，入院后對患者進(jìn)行評估，掌握其對疾病的認(rèn)知水平及心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，增強(qiáng)治療信念，且針對其疼痛及并發(fā)癥，給予相對應(yīng)的護(hù)理措施，囑其飲食禁辛辣，多食用易消化、低脂、富含高蛋白、高維生素食物，為其營造良好的睡眠環(huán)境，陪同放療等[17-19]。結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且綜合護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理可有效減輕患者的癌痛。干預(yù)前，兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、疲倦領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、惡心與嘔吐領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能均高于干預(yù)前，疲倦領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、惡心與嘔吐領(lǐng)域評分均低于干預(yù)前，且綜合護(hù)理組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能評分均高于常規(guī)護(hù)理組，疲倦領(lǐng)域、疼痛領(lǐng)域、惡心與嘔吐領(lǐng)域評分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理可較為全面地對患者進(jìn)行護(hù)理，包括心理狀態(tài)、飲食生活等，從而有效改善患者的生活質(zhì)量，而且EORTC QLQ-C30評分是針對癌癥患者評估生活質(zhì)量的評分，具有良好的信度、效度以及反應(yīng)度[20]。綜合護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于常規(guī)護(hù)理組的21.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理組的護(hù)理的滿意度為100%，高于常規(guī)護(hù)理組的86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，綜合護(hù)理對于肺癌放療患者的并發(fā)癥可有效地預(yù)防，從而減輕患者痛苦，提高護(hù)理滿意度，營造良好的護(hù)患環(huán)境。

綜上所述，在肺癌放療患者中實施綜合護(hù)理的效果較好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，緩解癌性疼痛，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對護(hù)理的滿意度較高，為營造良好的護(hù)患環(huán)境夯實基礎(chǔ)，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2020-10-30） （本文編輯：張明瀾）