黎海燕

【摘要】 目的：探討中醫(yī)推拿聯(lián)合西醫(yī)治療兒童呼吸道聚集性疾病的效果。方法：選取2020年1月-2021年3月于本院接受治療的80例兒童呼吸道聚集性疾病患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患兒均行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組支原體肺炎患兒采用阿奇霉素治療，類百日咳綜合征患兒采用紅霉素治療;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)推拿治療。比較兩組患兒療效、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺部啰音消失時間、病灶消失時間、治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況;比較兩組治療前后的FSS評分和肺功能;比較兩組家長滿意度。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組FEV1、FVC、FSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組FEV1、FVC均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組FSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺部啰音消失時間、病灶消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒治療依從性評分為（12.15±2.45）分高于對照組的（13.32±2.35）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組家長滿意度評分（90.35±5.12）分高于對照組（84.37±5.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療期間均未見不良反應(yīng)。結(jié)論：中醫(yī)推拿聯(lián)合西醫(yī)治療兒童呼吸道聚集性疾病的效果較好，可改善患兒的肺功能狀態(tài)，提高治療依從性和家長滿意度，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎 類百日咳綜合征 阿奇霉素 紅霉素 中醫(yī)推拿

[Abstract] Objective： To explore the effect of Chinese traditional manipulation combined with western medicine in the treatment of children’s respiratory tract cluster diseases. Method： A total of 80 children with respiratory tract cluster diseases treated in our hospital from January 2020 to March 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. Both groups were given with symptomatic treatment. On this basis， in the control group， children with mycoplasma pneumonia were treated with Azithromycin， and children with whooping cough syndrome were treated with Erythromycin. The observation group was treated with Chinese traditional manipulation on the basis of control group. The efficacy， cough improvement time， lung rales disappear time， lesions disappear time， treatment compliance， occurrence of adverse reactions were compared between two groups; FSS scores and lung function before and after treatment were compared between two groups; the satisfaction of parents was compared between two groups. Result： The efficacy of observation group was superior than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FEV1， FVC and FSS scores between two groups （P>0.05）. After treatment， FEV1 and FVC of two groups were higher than before treatment， and those of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; FSS scores of both groups were lower than before treatment， and that of observation group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cough improvement time， lung rales disappear time， lesions disappear time of observation group were shorter than those of control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance score of observation group （12.15±2.45） points was higher than that of control group （13.32±2.35） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the satisfaction score of parents of observation group （90.35±5.12） points was higher than that of control group （84.37±5.16） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion： Chinese traditional manipulation combined with western medicine has a good effect on the treatment of children’s respiratory tract cluster diseases， which can improve the pulmonary function status of the children， improve treatment compliance and parents’ satisfaction， and have good safety.

[Key words] Mycoplasma pneumonia Whooping cough syndrome Azithromycin Erythromycin Chinese traditional manipulation

First-author’s address： Jiujiang Maternity and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.010

聚集性疾病是指小范圍內(nèi)出現(xiàn)超過1例相同癥候群，若不及時治療，易導(dǎo)致疾病大范圍傳染，對個體的危害極大。在呼吸科，呼吸道傳染性疾病具有聚集性發(fā)病的特點，而支原體肺炎和類百日咳綜合征是兒童中較為常見的兩種疾病，由于兩者發(fā)病中期、恢復(fù)期的癥狀類似，且中醫(yī)病機類似，因而將兩者共同納入研究?？股厥俏麽t(yī)治療支原體肺炎和類百日咳綜合征的常見藥物，其在抗感染方面取得了不錯的效果，但隨著抗生素使用率的升高，耐藥性也在不斷升高，使得抗生素的應(yīng)用受到限制[1]。中醫(yī)對支原體肺炎和類百日咳綜合征的研究雖然時間較短，但認為應(yīng)盡早辨證治療，有助于患兒的康復(fù)。中醫(yī)推拿是中醫(yī)常見的物理療法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、推行血氣、提高免疫力等功效[2]。結(jié)合推拿和抗生素的作用機理，考慮兩者聯(lián)合可能起到更好的效果。本研究探討中醫(yī)推拿聯(lián)合西醫(yī)治療兒童呼吸道聚集性疾病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年3月在本院接受治療的80例兒童呼吸道聚集性疾病患兒。（1）納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》中支原體肺炎和類百日咳綜合征[3];②發(fā)育良好;③肝、腎功能正常。（2）排除標準：①早產(chǎn)或合并先天性疾病;②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;③入院前2～3周服用過試驗藥物或?qū)υ囼炈幬镞^敏;④合并其他感染性疾病;⑤凝血功能異常;⑥穴位皮膚損傷;⑦精神異常。根據(jù)隨機數(shù)字表法將80例患兒分為對照組和和觀察組，每組40例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒治療前均行血常規(guī)（白細胞、紅洗白、血小板等）、尿常規(guī)（尿液蛋白質(zhì)、尿糖、尿酮體等）、便常規(guī)（糞便性狀、大便的白細胞、大便的紅細胞等）、肺炎支原體抗體、衣原體抗體、降鈣素原、白介素-6、肝腎功能、胸片、心電圖檢查等。（1）對照組支原體肺炎患兒采用注射用阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000426，規(guī)格：0.25 g）10 mg/（kg·d），將注射用阿奇霉素10 mg/（kg·d）以1︰1比例溶于0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥5 d。類百日咳綜合征患兒采用注射用乳糖酸紅霉素（生產(chǎn)廠家：北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022427，規(guī)格：0.25 g）10 mg/（kg·次），將注射用乳糖酸紅霉素10 mg/（kg·次）以0.5︰1比例溶于0.9%的氯化鈉注射液中，8 h/次，靜脈滴注，持續(xù)用藥5 d。對照組均在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療基礎(chǔ)上根據(jù)患兒相應(yīng)癥狀予對癥支持治療。（2）觀察組均在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)推拿，推拿前準備：營造一個環(huán)境溫馨、充滿兒童趣味性的診室;通過兒歌、玩具、故事、猜謎等與小兒溝通。推拿辨證施治：支原體肺炎中醫(yī)分期包括早期（外寒里熱型）;中期（痰熱閉肺型）;恢復(fù)期（正虛邪戀型）;類百日咳綜合征中醫(yī)分期包括初咳期（疏風宣肺）;痙咳期（瀉肺鎮(zhèn)咳）;恢復(fù)期（養(yǎng)陰潤肺）。早期和初咳期推拿方法：揉一窩風、掐合谷、揉風池、清肺經(jīng)各3 min。中期和痙咳期推拿按摩方法：清肺經(jīng)3 min，揉小橫紋、逆運八卦2 min，捏天突50次，推補脾2 min，分腹陰陽1 min。恢復(fù)期推拿按摩方法：補脾、清補肺、揉外勞宮、順運八卦、揉四橫紋各2 min，揉足三里1 min，15～30 min/次，1次/d。1個療程為5 d。推拿介質(zhì)統(tǒng)一為橄欖油。手法的基本要求是持久、均勻、柔和、平穩(wěn)，實實在在地附著于小兒的穴位上。兩組均治療后評估效果。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）療效：觀察所有治療后患兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱、嘔吐、口渴、食欲、便干、舌象和脈象等臨床癥狀及體征改善情況。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效標準制定，痊愈為臨床癥狀、陽性體征完全消失或基本消失;顯效為臨床癥狀、體征明顯改善;有效為臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn);無效為臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重[4]。（2）功能狀態(tài)：治療前后采用功能狀態(tài)評分（functional status scale，F(xiàn)SS）評估所有患兒的功能狀態(tài)，該評分包含精神狀態(tài)、感覺、交流等6個方面，每個方面以普通至非常嚴重功能障礙以1～5分表示，總分為各方面得分之和，共30分，分值越高表示患兒功能狀態(tài)越差[5]。（3）肺功能：治療前后，采用肺功能檢測儀（生產(chǎn)廠家：成都日升電氣有限公司，型號：RSFJ600型）測定兩組肺功能指標，包括第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。（4）癥狀改善時間：記錄兩組咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺部啰音消失時間、病灶消失時間。（5）治療依從性：治療后，采用本院自擬依從性問卷，醫(yī)師從服藥、飲食、運動、自我管理4個方面評估患兒的治療依從性，該問卷的克朗巴哈系數(shù)為0.817，重測效度為0.824，每個方面由差至好，以0～4分表示，總分16分，分值越高表示患兒依從性較高。（6）家長滿意度：治療后，采用本院自制滿意度調(diào)查問卷，該問卷從推拿手法、知識宣教、溝通、服務(wù)態(tài)度等10個方面評估家長滿意度，該問卷的克朗巴哈系數(shù)為0.809，重測效度為0.819，每個方面0分表示不滿意、5分表示滿意、10分表示非常滿意，總分為100分，分值越高表示家長滿意度越高。（7）不良反應(yīng)：記錄兩組皮疹、消化不良以及轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女17例;年齡6～10歲;平均（7.23±1.38）歲;病程1～9 d，平均（4.25±1.41）d;疾病類型：支原體肺炎20例，類百日咳綜合征20例。觀察組男21例，女19例;年齡6～10歲;平均（7.21±1.36）歲;病程1～10 d，平均（4.27±1.39）d;疾病類型：支原體肺炎20例，類百日咳綜合征20例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.039，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后肺功能水平及FSS評分比較 治療前，兩組FEV1、FVC、FSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組FEV1、FVC均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組FSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組癥狀改善時間比較 觀察組咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺部啰音消失時間、病灶消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患兒治療依從性和家長滿意度比較 觀察組患兒治療依從性評分為（12.15±2.45）分高于對照組的（13.32±2.35）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.180，P=0.032）;觀察組家長滿意度評分（90.35±5.12）分高于對照組（84.37±5.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.203，P=0.000）。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組治療期間均未見不良反應(yīng)。

3 討論

臨床針對支原體肺炎和類百日咳綜合征等聚集性呼吸道疾病的治療多以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，以阿奇霉素和紅霉素多見，在改善患兒臨床癥狀方面取得了不錯效果。相關(guān)研究顯示，阿奇霉素和紅霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過與敏感細菌的50S核糖體亞單位結(jié)合，阻斷轉(zhuǎn)移核糖核酸與肽酰基位點的結(jié)合，從而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，進而起到抗菌作用[6-7]。但相關(guān)研究顯示，仍有部分聚集性呼吸道疾病患兒單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的效果不顯著[8-9]。因此，探尋更為有效的治療方案對聚集性呼吸道疾病患兒進行治療，以提升治療效果，顯得尤為重要。

中醫(yī)將支原體肺炎和類百日咳綜合征均納入“咳嗽”范疇，認為外感風邪，侵犯肺衛(wèi)，壅阻肺絡(luò)，氣機不宣，清肅失司，肺氣上逆;或肺脾虛弱，運化失司，氣不布津，痰液內(nèi)生，蘊于肺絡(luò)，日久成咳，因而治療應(yīng)以疏散外邪、宣通肺氣主，并在此基礎(chǔ)上進行辨證施治[10]。中醫(yī)推拿是通過不同手法和力度推拿特定穴位來達到治療效果的非藥物自然療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血的功效[11-12]。結(jié)合中醫(yī)推拿和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以及支原體肺炎和類百日咳綜合征中醫(yī)病機，推測中醫(yī)推拿與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)用可能起到更好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組FEV1、FVC、FSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組FEV1、FVC均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組FSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺部啰音消失時間、病灶消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明中醫(yī)推拿聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體肺炎和類百日咳綜合征的療效更好，能更有效改善患兒的肺功能狀態(tài)，縮短患兒咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺部啰音消失時間、病灶消失時間。分析其原因為，本研究對患兒進行的推拿是辨證施治，在疾病早期，選取一窩風、合谷、風池等穴，可起到祛風散寒、順氣化痰的功效[13-14]。在疾病中期，通過對清肺經(jīng)、小橫紋、天突等穴的推拿，可起到降氣化痰、清肺泄熱的功效[15]。在疾病晚期，通過對八卦、肺、脾等穴的推拿，可起到健脾和中、養(yǎng)肺止咳的功效[16]。此外，推拿采用的橄欖油有促進血液循環(huán)的功效，而采用的手法持久、均勻、柔和、平穩(wěn)，能實實在在地附著于患兒的穴位上，能達到深透的目的，從而能更有效提升推拿的效果[17-18]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒治療依從性評分為（12.15±2.45）分高于對照組的（13.32±2.35）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組家長滿意度評分（90.35±5.12）分高于對照組（84.37±5.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療期間均未見不良反應(yīng)。表明中醫(yī)推拿聯(lián)合治療不僅可提高支原體肺炎和類百日咳綜合征患兒依從性和家長滿意度，還有較好的安全性。分析其原因，在推拿前通過對診室的布置以及與患兒間的交流，不僅給予了患兒視覺上的舒適感，而且能消除患兒的負性情緒，從而有助于提高依從性，進而可提升患兒家長對該方案的滿意度[19-20]。此外，橄欖油對皮膚的親和性較好，采用的手法也較為柔和，對患兒的皮膚的刺激較小，安全性較高[21]。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療可提高支原體肺炎、類百日咳綜合征的療效，改善患兒的肺功能狀態(tài)，提高依從性和家長滿意度，且安全性較好。

參考文獻

[1]馬曉林，丁臻博，黃永坤.兒童肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥現(xiàn)狀及機制研究進展[J].國際藥學研究雜志，2020，47（10）：804-808.

[2]李文，吳文華，姜之炎，等.調(diào)肺運脾小兒推拿法治療痰濕蘊肺型兒童肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2019，25（5）：645-647，709.

[3]江載芳，申坤玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1016，1253.

[4]鄭筱庾.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：55.

[5] Pollack M M，Holubkov R，Glass P，et al.The Functional Status Score （FSS）：A New Pediatric Outcome Measure[J].Pediatrics，2009，124（1）：18-28.

[6]韓鵬.小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素對支原體肺炎患兒機體炎癥反應(yīng)及免疫功能影響研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（4）：424-427.

[7]馬驥，徐鳳琴，畢良學.甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合紅霉素在類百日咳綜合征治療中的療效觀察[J].世界臨床藥物，2019，40（10）：728-731，736.

[8]卓艷萍，吉萍，朱玉蓉.特布他林聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的療效及安全性分析[J].中國婦幼保健，2019，34（7）：1568-1571.

[9]張志英，靳秀紅，張小寧，等.燈臺葉顆粒聯(lián)合環(huán)酯紅霉素治療類百日咳綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（12）：2365-2369.

[10]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學（新世紀第4版）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：111-112.

[11]劉豐，李敏，張凡，等.中醫(yī)治未病“推拿干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染”專家共識[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（4）：767-769，784.

[12]曹治，孫武權(quán)，黃湧，等.推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染綜述[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2017，41（3）：294-296.

[13]岳乾軍，王曉震，任雙麗，等.小兒推拿治療兒童哮喘慢性持續(xù)期隨機對照試驗的系統(tǒng)評價及meta分析[J].海南醫(yī)學院學報，2019，25（16）：1260-1266.

[14]李榮融，王艷國，任鳳蛟，等.推拿治療小兒急性上呼吸道感染的系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（9）：1801-1804.

[15]王京良，王程，熊波，等.推拿并捏脊治療對小兒反復(fù)呼吸道感染患者T淋巴細胞亞群和血清免疫球蛋白水平變化的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（1）：186-189.

[16]劉文可，尚可新，肖伊，等.小兒推拿在兒童上氣道咳嗽綜合征中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2019，26（5）：35-37.

[17]蘇小霞，鐘振環(huán)，喬曉陽，等.推拿治療嬰幼兒急性上呼吸道感染的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2017，23（12）：1750-1751，1755.

[18]宋琛虹，初紅霞，王亞瓊.三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2020，40（8）：987-991.

[19]傅鷗立，王文奕，蔡君豪，等.三大兒推流派治療小兒反復(fù)呼吸道感染的探討[J].海南醫(yī)學院學報，2020，26（2）：147-150，155.

[20]張慧，程風華.推拿配合和解益氣湯治療小兒支氣管哮喘對其外周血白三烯水平的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（10）：183-185.

[21]劉雅琴，羅孝全，劉燕華，等.中藥穴位敷貼聯(lián)合推拿療法治療小兒哮喘慢性持續(xù)期合并腸易激綜合征的療效及護理觀察[J].四川中醫(yī)，2018，36（5）：199-202.

（收稿日期：2021-05-31） （本文編輯：張明瀾）