于云

【摘要】 目的：探討注射用艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合內(nèi)鏡下注射治療對(duì)于急性消化性潰瘍出血的影響。方法：選擇本院2018年11月-2020年3月進(jìn)行治療的94例急性消化性潰瘍出血患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。兩組患者均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，禁食，維持水電解質(zhì)平衡等，對(duì)于失血過(guò)多的患者，給予輸血治療。對(duì)照組采用內(nèi)鏡下注射治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用注射用艾司奧美拉唑鈉。比較兩組療效、出血停止時(shí)間、嘔血停止時(shí)間、黑便停止時(shí)間、出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況及干預(yù)前后的血紅蛋白水平、凝血指標(biāo)、hs-CRP、IL-6、COR水平。結(jié)果：觀察組總有效率為95.74%高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出血、嘔血、黑便停止時(shí)間和出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組血紅蛋白、PT、APTT、PLT、纖維蛋白原、D-二聚體、HCT、hs-CRP、IL-6、COR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體、hs-CRP、IL-6、COR水平均低于干預(yù)前，血紅蛋白、PLT、HCT水平高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體、hs-CRP、IL-6、COR水平均低于對(duì)照組，血紅蛋白、PLT、HCT水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%低于對(duì)照組的21.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性消化性潰瘍出血的患者而言，通過(guò)注射用艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合內(nèi)鏡下注射治療，可以改善患者的臨床癥狀，快速止血，減少出血量，改善血紅蛋白水平和凝血指標(biāo)，改善hs-CRP、IL-6、COR水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 注射用艾司奧美拉唑鈉 內(nèi)鏡下注射 急性消化性潰瘍出血

[Abstract] Objective： To investigate the influence of Esomeprazole Sodium Injection combined with endoscopic injection in patients with acute peptic ulcer hemorrhage. Method： A total of 94 patients with acute peptic ulcer hemorrhage who received treatment in our hospital from November 2018 to March 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 47 cases in each group. Patients of both groups received conventional symptomatic treatment， fasting， maintaining water and electrolyte balance， etc， patients with excessive blood loss are treated with blood transfusion. The control group received endoscopic injection， the observation group was treated with Esomeprazole Sodium Injection on the basis of control group. The efficacy， stop time of bleeding， stop time of hematemesis， stop time of melena， amount of blood loss， occurrence of adverse reactions were compared between two groups， and the levels of hemoglobin， coagulation indexes， hs-CRP， IL-6 and COR before and after intervention were compared between two groups. Result： The total effective rate of observation group was 95.74% higher than 78.72% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The stop time of bleeding， stop time of hematemesis， stop time of melena， amount of blood loss of observation group were less than those of control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the levels of hemoglobin， PT， APTT， PLT， fibrinogen， D-dimer， HCT， hs-CRP， IL-6 and COR between two groups （P>0.05）. After intervention， the levels of PT， APTT， fibrinogen， D-dimer， hs-CRP， IL-6 and COR of both groups were lower than before intervention， while the levels of hemoglobin， PLT and HCT were higher than before intervention， the difference were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of PT， APTT， fibrinogen， D-dimer， hs-CRP， IL-6 and COR of observation group were lower than those of control group， while the levels of hemoglobin， PLT and HCT were higher than those of control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The incidence of ADR of observation group was 4.26% lower than 21.28% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with acute peptic ulcer hemorrhage， Esomeprazole Sodium Injection combined with endoscopic injection can improve the clinical symptoms of the patients， fast hemostasis， less blood loss， improve the hemoglobin levels and blood coagulation index， improve the hs-CRP， IL-6， COR level， reduce the incidence of adverse reactions， higher application value.

[Key words] Esomeprazole Sodium Injection Endoscopic injection Acute peptic ulcer hemorrhage

First-author’s address： Weihaiwei People’s Hospital， Weihai 264200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.038

急性消化性潰瘍臨床較常見(jiàn)，是消化內(nèi)科多發(fā)病，其發(fā)病部位為胃和十二指腸;病情進(jìn)展快，呈周期性發(fā)作，很多患者因病情得不到控制而進(jìn)展為消化性潰瘍出血，臨床治療難度增加[1-3]?，F(xiàn)階段，對(duì)于該病的治療主要是提高胃液pH值，緊急止血[4]。本院通過(guò)注射用艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合內(nèi)鏡下注射治療，對(duì)患者進(jìn)行臨床干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月-2020年3月本院治療的94例急性消化系統(tǒng)潰瘍出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院進(jìn)行急診胃鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，確診為急性消化系統(tǒng)潰瘍出血;（2）均在出血12～24 h內(nèi)接受內(nèi)鏡檢查，存在活動(dòng)性出血;（3）Forrest分級(jí)為Ⅱa級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并藥物禁忌證;（2）合并內(nèi)鏡禁忌證;（3）因食管胃底靜脈曲張破裂造成的上消化道出血;（4）既往手術(shù)史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，禁食，維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)于失血過(guò)多的患者，輸血治療。對(duì)照組：內(nèi)鏡下注射治療。沖洗潰瘍面（生理鹽水），明確出血點(diǎn)。內(nèi)鏡輔助下，注射腎上腺素（生產(chǎn)廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817）10 mL，各個(gè)出血點(diǎn)注射1～2 mL。注射過(guò)程中，密切觀察潰瘍周?chē)つで闆r，直至黏膜腫脹、出現(xiàn)紫紅色且止血后，停止注射。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用艾司奧美拉唑鈉（生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054900，規(guī)格：40 mg）治療。40 mg艾司奧美拉唑靜脈滴注，2次/d，治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組療效。顯效：患者經(jīng)治療后，臨床嘔血、黑便等癥狀均消失，血壓恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn);有效：患者經(jīng)治療后，臨床嘔血、黑便等癥狀均消失，血壓恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn);無(wú)效：患者經(jīng)治療后，癥狀無(wú)改善。總有效=顯效+有效[5]。（2）比較兩組出血停止時(shí)間、嘔血停止時(shí)間、黑便停止時(shí)間、出血量。（3）比較兩組干預(yù)前后的血紅蛋白水平、凝血指標(biāo)[血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板（PLT）、纖維蛋白原、D-二聚體、紅細(xì)胞比容（HCT）、C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、IL-6、皮質(zhì)醇（COR）]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括頭暈、惡心、腹脹、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女22例;年齡25～57歲，平均（44.12±7.38）歲;發(fā)病原因：十二指腸潰瘍23例，胃潰瘍24例。觀察組男24例，女23例;年齡25～58歲，平均（45.31±6.99）歲;發(fā)病原因：十二指腸潰瘍22例，胃潰瘍25例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.74%高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.695，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組出血、嘔血、黑便和出血量比較 觀察組出血、嘔血、黑便停止時(shí)間和出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組血紅蛋白水平比較 干預(yù)前，兩組血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組血紅蛋白水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組凝血指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組PT、APTT、PLT、纖維蛋白原、D-二聚體、HCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體均低于干預(yù)前，PLT、HCT水平高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體均低于對(duì)照組，PLT、HCT水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組hs-CRP、IL-6、COR水平比較 干預(yù)前，兩組hs-CRP、IL-6、COR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組hs-CRP、IL-6、COR水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%低于對(duì)照組的21.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.695，P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于急性消化系潰瘍的治療，主要是抑制胃酸分泌，促進(jìn)纖維蛋白的形成，使得血小板聚集，達(dá)到止血的效果[6-8]。內(nèi)鏡治療操作簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快，潰瘍實(shí)現(xiàn)快速止血，但部分患者經(jīng)治療后，血紅蛋白難以恢復(fù)至正常水平，容易發(fā)生二次出血[9-11]。研究更為有效的干預(yù)措施，提高預(yù)后，是臨床工作的重點(diǎn)。

胃蛋白酶活性、凝血機(jī)制等依賴(lài)于pH值的變化，血小板凝聚功能也會(huì)受到影響，難以實(shí)現(xiàn)止血效果[12-14]。治療時(shí)，提高胃液pH值，可以啟動(dòng)血小板凝集和凝血機(jī)制[15-17]。機(jī)體持續(xù)維持較低pH水平，會(huì)造成貧血[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.74%高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.695，P<0.05）。說(shuō)明患者的治療效果較好。觀察組出血、嘔血、黑便停止時(shí)間和出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組患者止血較快，且有效減少了出血量。干預(yù)前，兩組血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組血紅蛋白水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組PT、APTT、PLT、纖維蛋白原、D-二聚體、HCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體均低于干預(yù)前，PLT、HCT水平高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體均低于對(duì)照組，PLT、HCT水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組

hs-CRP、IL-6、COR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組hs-CRP、IL-6、COR水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明患者在凝血指標(biāo)、炎性指標(biāo)方面，改善較好。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%低于對(duì)照組的21.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。所選藥物為注射用艾司奧美拉唑，是一種強(qiáng)效的抑制胃酸分泌的藥物，經(jīng)靜脈滴注后，可以保護(hù)胃黏膜，發(fā)揮止血作用[19-20]。通過(guò)治療，改善局部血液循環(huán)，穩(wěn)定胃液pH值，利于潰瘍的愈合，減輕出血對(duì)機(jī)體造成的損害。

綜上所述，對(duì)于急性消化性潰瘍出血的患者而言，通過(guò)注射用艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合內(nèi)鏡下注射治療，可以改善患者的臨床癥狀，快速止血，減少出血量，改善血紅蛋白水平和凝血指標(biāo)，改善

hs-CRP、IL-6、COR水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]林良遠(yuǎn)，陳創(chuàng)杰，譚森，等.內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍合并出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（8）：1218-1220.

[2]陳穎，魯爽.消化性潰瘍出血治療藥物臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)考慮要點(diǎn)[J].中國(guó)新藥雜志，2020，29（14）：1576-1582.

[3]林冠凱，李保良，葉小峰，等.和胃愈瘍方結(jié)合奧美拉唑治療脾虛郁熱型胃ESD后潰瘍的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（4）：463-466.

[4]張青玉，郭蓮怡.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)消化性潰瘍出血的療效[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（3）：66-68.

[5]李哲，盧柏春，許燕華.注射用奧美拉唑鈉與蘭索拉唑治療消化性潰瘍出血的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（14）：57-58.

[6]曾平湖，崔西玉，李兆滔，等.消化性潰瘍重癥出血患者內(nèi)鏡下電凝和鈦夾治療療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（9）：1117-1120.

[7]校彥勇，王榮鑫，王琳.胃潰瘍出血實(shí)施消化內(nèi)鏡+四聯(lián)療法的效用分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（3）：277-279.

[8]趙玲，吳學(xué)勇，吳偉.奧曲肽與艾司奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍致急性上消化道出血的療效研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48（3）：298-302.

[9]孫旭銳，程衛(wèi)杰，吳小瓏.注射用艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合內(nèi)鏡下注射治療急性消化性潰瘍出血臨床研究[J].北方藥學(xué)，2020，17（2）：111-112.

[10]耿兵.注射用泮托拉唑鈉治療胃潰瘍的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（3）：43.

[11]申明，張銘光，王瑞，等.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍對(duì)患者胃酸分泌功能及血清EGF VEGF SOD水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（12）：1941-1945.

[12]高曉麗.大劑量奧美拉唑鈉聯(lián)合鈦夾治療消化性潰瘍伴出血患者的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（24）：4314-4316.

[13]李俊杰.泮托拉唑鈉鈉治療消化性潰瘍出血的臨床療效評(píng)價(jià)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（8）：986-987.

[14]丁承志，饒玉招，傅瑩.左氧氟沙星與奧美拉唑聯(lián)用對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染消化性潰瘍患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2019，16（2）：303-304.

[15]宗麗香，毛朝嬌.注射用艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合內(nèi)鏡治療急性消化性潰瘍出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（11）：99-100.

[16]李陽(yáng)，屈亞威，高健翎，等.內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量艾司奧美拉唑鈉治療急性消化性潰瘍出血效果分析研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（35）：4350-4353.

[17]金珂.大劑量奧美拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療消化性潰瘍出血療效分析[J]. 慢性病學(xué)雜志，2018，19（6）：752-753，756.

[18]張川，謝明容，穆學(xué)偉.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑鈉注射液治療老年消化性潰瘍出血療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（5）：425-427.

[19]魏明.泮托拉唑鈉治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（10）：106-108.

[20]張朝和，李康，王念林.潘妥拉唑鈉注射液對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2018，30（2）：184-185.

（收稿日期：2020-09-15） （本文編輯：張明瀾）