顏莉珈 張 靜

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港 222023

全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）是治療嚴重膝關節(jié)疾病的有效方法，能夠有效矯正關節(jié)畸形、緩解疼痛、改善關節(jié)功能。但要求患者有良好的自我護理能力以配合長期康復訓練[1-2]。同伴支持教育是由具有相同背景或者經(jīng)歷的個體組成的一種相互給予與接受的互助系統(tǒng)，用于各種慢性疾病管理效果值得肯定[3-4]。多元化社會支持通過對不同社會支持模式的組合，能夠為患者提供更多形式的選擇[5]。本研究分析基于同伴支持為主導的多元化社會支持在人工TKA 患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2019 年6 月江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院收治的人工TKA 患者117 例，納入標準：①符合相關疾病診斷標準且行TKA 者；②溝通能力正常；③能熟練使用微信交流。排除標準：①合并精神障礙；②合并其他嚴重疾病。根據(jù)手術時間分為觀察組（2019 年1 月—6 月）57 例、對照組（2018 年7 月—12 月）53 例。觀察組男32 例，女25 例；年齡43～76 歲，平均（63.74±7.28）歲；疾病類型：股骨頸骨折11 例，股骨頭缺血壞死14 例，骨性關節(jié)炎23 例，類風濕關節(jié)炎9 例；學歷分布：≤初中18 例，高中/中專22 例，≥大專17 例。對照組男35 例，女18 例；年齡45～77 歲，平均（64.18±8.35）歲；疾病類型：股骨頸骨折12 例，股骨頭缺血壞死12 例，骨性關節(jié)炎22 例，類風濕關節(jié)炎7 例；學歷分布：≤初中17 例，高中/中專20 例，≥大專16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予人工TKA 患者常規(guī)護理干預，參照文獻[6-7]設計TKA 患者康復訓練健康教育內容，包括疼痛干預、術前術后康復訓練、并發(fā)癥預防等。對照組護理干預由護士負擔，干預方式包括發(fā)放紙質資料、一對一宣教、答惑解疑、隨訪管理。干預組聯(lián)合基于同伴支持為主導的多元化社會支持干預：（1）組建多元化社會支持小組：包括護士長1 名（負責小組管理）、主治醫(yī)師1 名（提供病情咨詢），康復訓練師6 名（負責功能鍛煉），N3～N4 級護士6 名（負責健康教育、心理干預及生活護理等）。組織學習健康教育手冊內容、微信支持、同伴支持等相關知識，制訂TKA 患者康復訓練多元化社會支持方案。選擇同伴支持者：選擇已經(jīng)康復的不同背景的TKA 患者5～6 例，要求其性格樂觀，善于總結和語言表達，愿意分享自己對康復有利的經(jīng)驗。在護士指導下，同伴支持者將其術后康復訓練經(jīng)驗及心得體會進行文字總結，并將經(jīng)驗予以錄音或拍攝成小視頻。（3）多元化社會支持的實施：①微信支持：組建“康復之友”微信群，邀請小組成員、患者、家屬及同伴支持者加群。護士定期推送康復訓練健康教育內容，鼓勵患者積極提問、咨詢，根據(jù)患者咨詢內容由主治醫(yī)師、康復訓練室或護士統(tǒng)一回復。同時引導患者利用微信群進行討論，提高患者關注度。②同伴支持：將印有同伴支持者康復訓練經(jīng)驗體會的文字資料發(fā)放給所有患者或家屬，將同伴支持者的經(jīng)驗錄音及視頻分次推送至微信群中，方便患者或家屬學習。③家屬支持：護士鼓勵同伴支持者積極與患者家屬通過微信群或電話互動交流，解答相關問題，鼓勵家屬協(xié)助、提醒、監(jiān)督患者的心理調護、康復訓練及飲食管理。④隨訪管理：采用門診隨訪（1 次/月）、微信或電話隨訪（出院后1 個月內1 次/周，出院1 個月后1 次/月）。兩組患者均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理能力 干預前、隨訪6 個月，分別采用Kearney 等[8]自我護理能力量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）測評，包括4 個維度43 個條目，采取0～4 分評分，滿分172 分。分值越高自我護理能力越強。量表Cronbach’ α=0.825。

1.3.2 膝關節(jié)功能 采用美國膝關節(jié)外科學會評分（hospital for special surgery knee score，HSS）[9]系統(tǒng)測評，包括7 個項目，總分0～100 分，分值越高膝關節(jié)功能越好。量表Cronbach’s α=0.912。

1.3.3 并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者術后6 個月內并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA 評分比較

隨訪6 個月，兩組ESCA 各維度評分均高于干預前（P ＜0.01），且觀察組健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能、ESCA 總分均高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后HSS 評分比較

隨訪6 個月，兩組HSS 各項評分及總分均高于干預前（P ＜0.01），且觀察組疼痛、功能、肌力、穩(wěn)定性、HSS 總分高于對照組（P ＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

術后康復訓練是TKA 的重要組成部分，對于促進膝關節(jié)功能恢復至關重要[10-11]。研究表明[12-13]，TKA患者多數(shù)需居家進行康復訓練，因失去醫(yī)護人員指導，導致患者自我護理能力偏低。

臨床護理干預或隨訪均由護士負責，因護理資源相對匱乏不能保證護理干預全面性與持續(xù)性[14]。同伴支持是一種互助干預模式，因共同的手術背景和術后康復需求，同伴支持者的康復經(jīng)歷易激發(fā)患者自我潛能及積極模仿行為[15]。同伴支持教育還能彌補護士人力不足，減輕對護士的過度依賴[16-17]。郭軍輝等[18]認為，同伴教育更容易被老年TKA 患者所認同；何茵[19]報道，同伴支持利于提高手術患者的自我護理能力。本研究結果顯示，觀察組健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能、ESCA 總分明顯高于對照組，提示基于同伴支持的多元化社會支持能有效提高人工TKA 患者的自我護理能力。

表1 兩組干預前后ESCA 評分比較（分，）

表1 兩組干預前后ESCA 評分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預前比較；t2、P2 值兩組隨訪6 個月后比較。ESCA：自我護理能力量表

表2 兩組干預前后HSS 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后HSS 評分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預前比較；t2、P2 值兩組隨訪6 個月后比較。HSS：膝關節(jié)外科學會評分

TKA 患者術后膝關節(jié)功能恢復程度，與其自我護理能力密切相關[20-21]。微信具有交流互動不受時間、空間限制的優(yōu)勢，患者居家期間仍然可以接受持續(xù)性健康教育[22]。家屬是患者情感最值得信賴的群體，患者對家屬生活上的依賴性，使其更容易受到家屬觀念的影響[23-24]。同伴支持者通過與家屬的互動交流、問題解答，提高照顧經(jīng)驗，發(fā)揮提醒、鼓勵、監(jiān)督功能，提高患者康復訓練依從性，改善康復效果[25]。隨著自我護理能力的提高，觀察組疼痛評分、功能評分、肌力評分、穩(wěn)定性評分、HSS 總分明顯高于對照組，提示基于同伴支持的多元化社會支持能有效改善人工TKA 患者的膝關節(jié)功能。

綜上所述，基于同伴支持為主導的多元化社會支持應用于人工全膝關節(jié)置換術患者中，能夠提高患者自我護理能力，促進關節(jié)功能恢復，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。