醫(yī)護一體化健康教育對垂體瘤術后患者健康行為及癥狀困擾的影響

鐘春連 陶云娜 徐葉萍 徐小梅

聯勤保障部隊第九〇四醫(yī)院神經腫瘤科，江蘇無錫 214000

垂體瘤是一組常見的鞍區(qū)腫瘤，約占顱內腫瘤的10%～15%[1]。手術治療能夠解除腫瘤占位、恢復垂體功能，但術后易發(fā)生垂體功能低下、視覺功能減退等并發(fā)癥[2]。提高患者疾病認知水平、促進健康行為方式的養(yǎng)成是預防并發(fā)癥的有效方法。常規(guī)健康教育多采用“分體式”健康教育方式，醫(yī)-護間缺乏有效溝通，有時出現健康教育“口徑”不一致，也是導致護患糾紛的常見原因[3]。醫(yī)護患一體化健康教育模式是由醫(yī)、護、患組成一個相對固定的健康教育團隊，可為患者提供治療、護理、康復一體化的教育服務，以期獲得“1+1＞2”的教育效果[4]。本研究分析醫(yī)護一體化健康教育在垂體瘤術后患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015 年1 月—2018 年12 月聯勤保障部隊第九〇四醫(yī)院收治的垂體瘤術后患者80 例。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織2017 垂體瘤相關診斷標準[5]，且接受手術治療；②年齡≥20 歲；③意識清醒、能正常交流；④熟練使用網絡和微信。排除標準：①合并精神或認知障礙；②嚴重聽力/視力障礙；③合并其他惡性腫瘤。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。根據手術時間分為干預組（2017 年1 月—2018 年12 月）40 例、對照組（2015 年1 月—2016 年12 月）40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組均給予相同健康教育內容。參照文獻[6-7]編制《垂體瘤術后患者健康教育手冊》，包括垂體瘤及手術相關知識、心理干預、用藥指導、飲食管理、康復訓練、并發(fā)癥預防、隨訪管理等。對照組給予專科護士負責的健康教育，主要采用發(fā)放健康教育手冊、集中宣教、個體指導及出院指導形式進行。

表1 兩組一般資料比較

干預組給予醫(yī)護一體化健康教育。包括：（1）組建醫(yī)護一體化健康教育小組。主治醫(yī)師2 名、護士長1 名、?？谱o士3 名、同伴支持者3 名，組織學習健康教育手冊、同伴支持教育、微信教育等相關知識，設計垂體瘤術后患者醫(yī)護一體化健康教育方案，并制作音視頻資料。（2）健康教育。①健康教育同步化。包括評估同步化（醫(yī)師、護士長、?？谱o士一同評估）、查房同步化（護士參與查房）、隨訪同步化（醫(yī)師參與隨訪）等。②健康教育協(xié)同化。健康教育由護士長實施質量控制，健康教育方案由主治醫(yī)師、護士長、?？谱o士一同制訂。主治醫(yī)師側重于垂體瘤及手術知識、用藥管理、康復訓練、并發(fā)癥預防等方面健康教育；護士側重于心理調護、飲食干預、康復訓練計劃實施等；同伴支持者、患者家屬在專科護士指導下配合健康教育。③健康教育主題化。根據健康教育手冊，設計包括心理調護、遵醫(yī)用藥、飲食干預、康復訓練等在內的健康教育活動主題。④健康教育形式多元化。包括發(fā)放健康教育手冊、集中與個體指導、微信支持教育（組建微信群，指定1 名護士負責將健康行為等健康教育主題內容分次發(fā)送到群中；組織醫(yī)師開展視頻講座）、同伴支持教育（選擇3 名垂體瘤同伴支持教育者，在?？谱o士指導下圍繞健康教育方案展開活動）、家屬支持教育（每位患者至少有1 名家屬全程參與健康教育）、隨訪管理（門診隨訪，1 次/月；微信隨訪，患者隨時咨詢，護士集中回復；電話隨訪，1 次/周；家庭訪視，出院后1、3、6 個月各1 次）。⑤健康教育階段化。分為院內、院外兩個階段，院內側重于垂體瘤術后患者認知水平、健康行為知識的提高，院外側重于遵醫(yī)用藥、康復訓練、定期復查等健康行為的養(yǎng)成。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康行為 采用健康行為量表[8]進行測評，包括6 個維度52 個條目，每個條目評分1～4 分，分值越高健康行為越好，量表Cronbach’s α=0.856。

1.3.2 癥狀困擾 參照丁建平等[9]文獻資料編制《垂體瘤術后患者癥狀困擾調查問卷》，包括4 個維度16 個條目，每個條目評分1～5 分，分值越高癥狀困擾越嚴重。量表Cronbach’s α=0.912。

1.3.3 生活質量 采用中文版SF-36 量表[10]進行測評，包括8 個維度36 個條目，每個維度根據標準轉換為0～100 分，分值越高生存質量越好。量表Cronbach’s α=0.786。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育前后健康行為評分比較

教育前，兩組健康行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組健康行為評分高于同組教育前（P ＜0.05 或P ＜0.01）；且干預組健康責任感、自我實現、人際支持、壓力應對、總分高于對照組（P ＜0.05 或P ＜0.01）。見表2。

2.2 兩組健康教育前后癥狀困擾評分比較

教育前，兩組癥狀困擾評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組癥狀困擾評分低于同組教育前（P ＜0.01）；且干預組神經精神損害、內分泌紊亂、鼻功能不良、總分低于對照組（P ＜0.05 或P ＜0.01）。見表3。

表2 兩組健康教育前后健康行為評分比較（分，）

表2 兩組健康教育前后健康行為評分比較（分，）

注：t1/P1 值表示兩組教育前比較；t2/P2 值表示兩組隨訪6 個月比較

表3 兩組健康教育前后癥狀困擾評分比較（分，）

表3 兩組健康教育前后癥狀困擾評分比較（分，）

注：t1/P1 值表示兩組教育前比較；t2/P2 值表示兩組隨訪6 個月比較

2.3 兩組健康教育前后生活質量評分比較

教育前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組生活質量評分高于同組教育前（P ＜0.05 或P ＜0.01）；干預組生理功能、總體健康、活力、情感職能、精神健康評分高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

垂體瘤治療重點在于改善激素分泌異常、控制占位效應[11]。手術是治療垂體瘤的主要方法，能夠解除瘤體壓迫正常垂體組織、恢復垂體功能。但患者術后仍會發(fā)生垂體功能下降、視力減退、睡眠障礙等癥狀[12-13]。相關研究顯示[14-15]，垂體瘤術后患者多伴嚴重負性情緒，導致健康行為方式偏移，多選擇屈服、回避等消極應對方式，并導致術后生活質量低下。

表4 兩組健康教育前后生活質量評分比較（分，）

表4 兩組健康教育前后生活質量評分比較（分，）

注：t1/P1 值表示兩組教育前比較；t2/P2 值表示兩組隨訪6 個月比較

目前我國醫(yī)療健康教育，多為醫(yī)-患、護-患兩條平行線，醫(yī)生專注于疾病的治療及咨詢，護士專注于基礎護理與健康教育。醫(yī)護缺乏有效溝通，易導致傳遞健康教育信息不一致[16]。醫(yī)護一體化健康教育將醫(yī)-患、護-患兩條平行線整合為醫(yī)、護、患三位一體健康教育模式[17-19]。醫(yī)生參與患者管理，能更好地了解疾病治療與康復情況；護士通過了解疾病治療過程，調整護理干預所達目標；患者家屬參與健康教育，可緩解“專家型”教育資源相對匱乏的弊端[20]。司梅[21]報道，醫(yī)護一體化管理模式更易被妊娠期糖尿病患者所認同；陳育紅等[22]認為，醫(yī)護一體化隨訪教育可提高乳腺癌化療患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術導管自我管理能力。本研究對干預組患者實施醫(yī)護一體化健康教育，結果顯示，醫(yī)護一體化健康教育有助于促進垂體瘤術后患者健康行為方式的養(yǎng)成。

同步化、協(xié)同化健康教育能夠保證健康教育內容與過程的有序性與持續(xù)性，規(guī)避患者“重醫(yī)輕護”所致教育效果的“弱化”[23]；主題化健康教育將健康教育內容模塊化，可提高健康教育執(zhí)行力；多元化健康教育可滿足不同個體特征患者對健康教育的個性需求，微信教育可使患者隨時隨地獲取教育內容[24]，同伴支持教育能借助相同的患病背景激發(fā)其正性模仿行為[25]，家屬支持可發(fā)揮特有的親情干預，比單純說教更具有執(zhí)行力[26]。這些教育方式，在提高患者健康行為的同時，也是緩解癥狀困擾的有效方法。本研究結果顯示，醫(yī)護一體化健康教育有助于緩解垂體瘤術后患者癥狀困擾程度。

隨著醫(yī)學模式的改變，醫(yī)學的目標不僅僅是保存患者生命，終極目標在于提高患者生活質量[27]。健康行為在個體管理與生活質量之間發(fā)揮著積極的效應作用[28]。生活質量評價體系中，既包含社會精神層面，也包括生理軀體的感受。隨著健康行為方式的養(yǎng)成、癥狀困擾程度的緩解，自然能夠提升垂體瘤術后患者生活質量。

綜上所述，醫(yī)護一體化健康教育應用于垂體瘤術后患者，能夠促進患者健康行為方式的養(yǎng)成，減輕癥狀困擾程度，提高術后生活質量。