王媛媛 唐 林 蘇 銀

安徽省安慶市立醫(yī)院血液透析室，安徽安慶 246003

維持性血液透析作為一種延續(xù)終末期腎衰竭患者生命的方法在臨床治療中較為普遍[1]。腎衰竭患者在延長生命的同時(shí)，也希望生活質(zhì)量得到改善[2]。但臨床顯示[3]，血液透析患者常出現(xiàn)抽筋、疲勞、頭暈、低血壓等不良反應(yīng)，大大降低患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著低鈉透析、低溫透析等透析方法的不斷發(fā)展，使患者治療效果和生活質(zhì)量明顯提高。當(dāng)然，合理的護(hù)理措施在透析過程中也起到相當(dāng)重要的作用。為進(jìn)一步探討不同護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的透析并發(fā)癥、生活質(zhì)量及心理狀況的影響，本研究分析安徽省安慶市立醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的84 例血液透析患者的臨床療效，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月我院收治的84 例血液透析患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷均為腎衰竭[4]；②透析頻率保持1～4 次/周；③病情均平穩(wěn)且能進(jìn)行正常溝通；④臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并恐懼癥、重度焦慮或精神障礙；②伴有血液系統(tǒng)疾病及其他惡性腫瘤；③意識(shí)混亂，無法配合治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（42 例）和觀察組（42 例）。兩組性別、年齡、危險(xiǎn)度分層[5]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即透析前檢測并記錄患者的各項(xiàng)生命體征；將透析操作流程及注意事項(xiàng)向患者及家屬做詳細(xì)介紹；透析過程中密切關(guān)注患者病情變化，若有異常及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。

觀察組給予基于失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）模式的護(hù)理管理干預(yù)，具體為：（1）由1 名護(hù)士長和5 名護(hù)士組成FMEA 小組，成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)形式主要為多媒體教學(xué)，通過多媒體向小組成員介紹透析操作流程，培訓(xùn)時(shí)間至少6 個(gè)學(xué)時(shí)。待培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)小組成員進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核?？己撕细窈蠓侥苓M(jìn)行實(shí)際透析操作。（2）組織小組成員將透析過程以流程圖形式展開，包括透析前、透析中、透析后的護(hù)理要求。FMEA 成員采用頭腦風(fēng)暴法分析并羅列出透析過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，整理出潛在的失效模式。（3）根據(jù)失效模式制訂合理的護(hù)理計(jì)劃。①透析前，通過短片演示、以身宣教等形式向患者詳細(xì)介紹血液透析治療方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者克服心理障礙使其配合治療。②透析中，保持透析環(huán)境的干凈整潔，以熱情的態(tài)度和專業(yè)的操作服務(wù)患者，增加可信度；FMEA 小組仔細(xì)巡視，加強(qiáng)心理溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中存在的不良反應(yīng)，給予正確的處理措施，最大限度地降低危害性。③透析后，F(xiàn)MEA小組向患者告知透析后的注意事項(xiàng)，通過微信、電話等形式對(duì)患者隨訪，及時(shí)解決透析后所遇到的問題，指導(dǎo)患者正確服用藥物，為患者制訂個(gè)性化的飲食方案，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高社會(huì)能力。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀況[6]。其中，SAS 評(píng)分＞50 分為焦慮，SDS 評(píng)分＞53 分為抑郁。SAS 和SDS 評(píng)分越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②使用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）比較兩組生活質(zhì)量[7]，包括一般狀態(tài)、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能7 個(gè)維度，其中每個(gè)維度均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量水平越好。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括心力衰竭、高血鉀、透析中低血糖、透析中低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P ＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組一般狀態(tài)、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組一般狀態(tài)、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P ＜0.05

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 結(jié)論

維持性血液透析在治療終末期腎病中較為普遍，因其在維持機(jī)體電解質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡及延長患者生命上具有重要價(jià)值，所以在臨床中應(yīng)用較為廣泛[8-9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性腎病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，而每年透析人數(shù)也在快速增長[10]。臨床顯示[11-12]，血液透析時(shí)間較長且常出現(xiàn)疲勞、頭暈等不良癥狀，使患者的生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力均較差。研究稱[13]，常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范和評(píng)估，具有滯后性。而FMEA 可提前對(duì)透析流程進(jìn)行評(píng)估，矯正失效因素，防患于未然，具有前瞻性[14]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，基于FMEA 模式的護(hù)理管理措施對(duì)提高患者生活質(zhì)量，改善心理狀況更有效[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)基于FMEA 模式的護(hù)理管理措施后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。這是因?yàn)?，F(xiàn)MEA 模式由失效模式和效應(yīng)分析兩部分構(gòu)成[17]。失效模式主要在透析前、透析中、透析后觀察可能存在的不良事件；效應(yīng)分析通過分析安全，提出合理的預(yù)防措施。因此，F(xiàn)MEA 模式可及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析過程中的漏洞，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化，發(fā)揮相應(yīng)的防御能力[18]。同時(shí)，F(xiàn)MEA 小組全面評(píng)估透析患者的實(shí)際狀況，并制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，通過健康宣教及強(qiáng)化溝通的方式，緩解患者的心理壓力，提高患者的治療依從性[19]。FMEA 小組成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，可熟練掌握透析過程的相關(guān)操作，并根據(jù)透析流程所存在的問題進(jìn)行探討，將操作流程細(xì)化，提高患者的生活質(zhì)量。由此可見，基于FMEA 模式的護(hù)理干預(yù)具有更細(xì)致、更全面的特點(diǎn)，其護(hù)理針對(duì)性更高[20-23]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)基于FMEA 模式的護(hù)理管理措施后，觀察組一般狀態(tài)、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組（均P ＜0.05），與上述結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。這是因?yàn)?，F(xiàn)MEA 模式前瞻性的分析并審視透析流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)透析中的高風(fēng)險(xiǎn)因素，提前做好防范，有效避免透析事故的發(fā)生[24-25]。同時(shí)，在實(shí)際執(zhí)行過程中，F(xiàn)MEA 小組記錄差錯(cuò)事故，并對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，集思廣益，優(yōu)化對(duì)策。FMEA 模式擺脫經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理的局限性，使護(hù)理更具有針對(duì)性[26]。此外，F(xiàn)MEA 模式將透析過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排序，側(cè)重護(hù)理重點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量[27]。本研究基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由透析前、透析中和透析后對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，從而提高護(hù)理依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，基于FMEA 模式的護(hù)理管理措施對(duì)維持性血液透析患者效果顯著，其在改善患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥上發(fā)揮突出作用，可應(yīng)用于臨床。