鮑和榮

安徽省六安市人民醫(yī)院院前急救中心，安徽六安 237016

院前急救是指對(duì)需要各種術(shù)前緊急救助的患者進(jìn)行一種具有高風(fēng)險(xiǎn)性、突發(fā)性的措施，對(duì)于這類因中毒、事故、災(zāi)難等可能危及生命的各種急癥癥狀患者，若不能得到及時(shí)救治，嚴(yán)重威脅生命安全[1-3]。院前急救的質(zhì)量直接影響對(duì)患者的病情評(píng)估并且對(duì)維持患者生命體征具有重要意義，因此如何采用護(hù)理措施提高院前急救的有效成功率，縮短搶救時(shí)間成為研究的熱點(diǎn)[4-5]。鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理是指從現(xiàn)場(chǎng)急救到轉(zhuǎn)送急診科的整個(gè)過程中，采用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的鏈?zhǔn)阶o(hù)理程序一體化，先搶救后交費(fèi)，保證急救人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備、急救藥物的熟悉，并且有效掌握各項(xiàng)救護(hù)技能，對(duì)急、危、重患者實(shí)行一站式無中轉(zhuǎn)的急救醫(yī)療服務(wù)，通過有效管理流程，盡可能在院前急救中落實(shí)細(xì)則，提高患者存活率，促進(jìn)預(yù)后改善[6-8]。本研究對(duì)安徽省六安市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）院前急救中心結(jié)合鏈?zhǔn)郊本攘鞒膛c一站式急救制度的方案進(jìn)行研究，探討其在院前急救中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月我院收治的80 例接受院前急診搶救患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60 歲，外科或內(nèi)科患者；②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿加入實(shí)驗(yàn)研究。排除救治前已經(jīng)死亡的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡18～55 歲，平均（28.38±7.76）歲；腦血管意外8 例，交通事故16 例，呼吸道疾病8 例，心臟疾病6 例，其他疾病2 例。對(duì)照組男26 例，女14 例；年齡17～60 歲，平均（28.21±7.21）歲；腦血管意外8 例，交通事故17 例，呼吸道疾病7 例，心臟疾病6 例，其他疾病2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

兩組護(hù)理人員均為14 名，包括護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)主治醫(yī)生5 名，5 年以上工齡護(hù)士9 名。其中觀察組男4 名，女10 名；年齡23～43 歲，平均（25.21±4.14）歲；本科8 名，碩士及以上6 名。對(duì)照組男5 名，女9 名；年齡20～40 歲，平均（25.33±4.10）歲；本科9 名，碩士及以上5 名。兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理措施，依傳統(tǒng)分科就診救治搶救患者，必要時(shí)給予吸氧，構(gòu)建靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，一切操作嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理措施，具體如下：

（1）建立鏈?zhǔn)郊本攘鞒膛c一站式急救制度結(jié)合方案，成立鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理管理小組，熟悉鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理方案整個(gè)醫(yī)療體系各個(gè)環(huán)節(jié)；首先針對(duì)不同急救類型并結(jié)合我院院前急救中心工作實(shí)際，制訂不同的急救護(hù)理流程圖，主要包括電話求救接診、急救信息處理、調(diào)動(dòng)救護(hù)前往現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)急救、院前轉(zhuǎn)運(yùn)信息處理、院內(nèi)與急診科相對(duì)接等具體操作流程。

對(duì)觀察組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鏈?zhǔn)揭徽臼椒桨附y(tǒng)一規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)組織每日晨會(huì)后認(rèn)真學(xué)習(xí)急救護(hù)理流程圖，進(jìn)行書面考核，同時(shí)進(jìn)行鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理模擬，強(qiáng)化小組協(xié)作和配合，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生配合。

（2）對(duì)需搶救的患者從現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)、救護(hù)、人員安排、物資配送等流程進(jìn)行細(xì)化，同時(shí)注重對(duì)做好急救設(shè)備的日常維護(hù)工作，避免緊急情況下的失誤，從而保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護(hù)理工作的順利進(jìn)行，并完善急救過程中的管理規(guī)程。

（3）制訂詳細(xì)的鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理制度，我院院前急救“一站式”包括組成院前在急診電話、急救現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中，而后與我院急診交接的過程中構(gòu)建一體化的護(hù)理救治團(tuán)隊(duì)，落實(shí)急救醫(yī)療體系中各個(gè)流程的工作細(xì)節(jié)。具體如下：①電話求救接診。救護(hù)人員在接到急救電話時(shí)，及時(shí)進(jìn)行急救指揮安排，準(zhǔn)確記錄急救地址、人數(shù)、患者情況等信息，同時(shí)通知由市級(jí)120 指揮中心派單，3 min 內(nèi)出車前往急救現(xiàn)場(chǎng)，并且通知各科室做好接診準(zhǔn)備，檢查出診設(shè)備。②現(xiàn)場(chǎng)急救。初步病情評(píng)估，觀察患者意識(shí)清醒狀態(tài)，瞳孔反應(yīng)，測(cè)量生命體征，在詢問患者本人情況時(shí)，采用邊詢問邊檢查邊急救操作的方式，盡可能在最短時(shí)間內(nèi)完成急救工作。③急救工作要點(diǎn)。急救過程中需要保證患者呼吸道順暢，對(duì)患者血壓、傷口密切監(jiān)測(cè)；同時(shí)需要詢問家屬患者既往病史等情況，準(zhǔn)確鑒別發(fā)病原因以及病情程度，采取對(duì)應(yīng)的急救措施；另外做好患者合適的搶救體位，完成靜脈通道的建立，保證給氧、止血、心肺復(fù)蘇等搶救措施；對(duì)于情況特別嚴(yán)重需要醫(yī)院重點(diǎn)科室綜合搶救的患者，及時(shí)向醫(yī)院總部匯報(bào)信息，為急救做好準(zhǔn)備。④院前轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間約為30 min，需要在初步完成急救措施后，利用救護(hù)車的GPS 系統(tǒng)，電話聯(lián)系呼救者和接診醫(yī)院科室，向院內(nèi)醫(yī)師傳遞患者情況，遵循輕、穩(wěn)、快的轉(zhuǎn)運(yùn)員職責(zé)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的突發(fā)異常情況。⑤院內(nèi)與急診科相對(duì)接。轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)時(shí)，應(yīng)盡可能減少各環(huán)節(jié)之間的耗費(fèi)時(shí)間，盡可能無障礙“零時(shí)間”通過，準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備，做好各科室的協(xié)調(diào)工作，減少延誤，完善患者病房管理制度，對(duì)病區(qū)及搶救設(shè)備的情況進(jìn)行有效管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組搶救效果比較 判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：有效，經(jīng)搶救后患者生命體征指標(biāo)基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)，經(jīng)搶救后患者生命體征明顯改善；無效，經(jīng)搶救后患者生命體征無變化，甚至惡化死亡。搶救成功率=（有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組急救時(shí)間 急救時(shí)間包括設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間、病情初步評(píng)估時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間、基本生命支持搶救時(shí)間。

1.3.3 比較兩組患者家屬護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度采用我院自制調(diào)查問卷，包括搶救治療、護(hù)理態(tài)度方面，共100 分，分為非常滿意（≥90）、滿意（71～89）、不滿意（≤70）。Cronbach’s α＞0.7。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果比較

觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救效果比較

2.2 兩組急救時(shí)間比較

觀察組設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間、病情初步評(píng)估時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間、基本生命支持搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組急救時(shí)間比較（min，）

表2 兩組急救時(shí)間比較（min，）

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組患者家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較[例（%）]

3 討論

由于院前搶救的患者病情危急、嚴(yán)重，不可預(yù)測(cè)性風(fēng)險(xiǎn)極高，導(dǎo)致轉(zhuǎn)送至急診科的患者具有較高的致殘率與病死率[10]。應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的急救患者，如何爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)，完成急診檢查，病情初步評(píng)估，穩(wěn)定患者生命體征，縮短搶救時(shí)間，最大程度的減少院前搶救治療中的致殘致死率至關(guān)重要[11-13]。

鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理就是以鏈?zhǔn)郊本葹樗悸?，采用一站式“零時(shí)間”科學(xué)制度，科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)程序化的一種急救管理模式[14-15]。在這種急救護(hù)理管理模式下，細(xì)化急救護(hù)理醫(yī)護(hù)人員工作細(xì)節(jié)，合理分配人物資源，建議各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案步驟，妥善做好急救設(shè)備準(zhǔn)備、預(yù)備工作檢查，保障急救醫(yī)護(hù)人員對(duì)救護(hù)技能的熟練掌握，熟悉鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理方案流程，從電話接診開始到轉(zhuǎn)送相應(yīng)科室病房整個(gè)院前搶救過程中，以急診患者為中心，讓每例急診患者都在第一時(shí)間內(nèi)得到應(yīng)有的救治，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)應(yīng)急機(jī)制，盡可能縮短搶救時(shí)間，保障患者得到及時(shí)有效的治療，提高患者搶救成功率，盡可能促進(jìn)改善患者預(yù)后[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率為95.00%，而對(duì)照組搶救成功率為75.00%，提示鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理模式在院前急救中可顯著提高搶救效果。鏈?zhǔn)揭徽臼铰鋵?shí)各個(gè)工作環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，確保急救設(shè)備的安全，現(xiàn)場(chǎng)急救中規(guī)范了急救秩序，對(duì)所有人員進(jìn)行急救護(hù)理培訓(xùn)，急救過程中時(shí)刻保持應(yīng)急狀態(tài)，保障了突發(fā)事故傷員的及時(shí)救治[19-20]。一站式又采用以患者為核心的急救護(hù)理，先急救后交費(fèi)，轉(zhuǎn)送時(shí)及時(shí)向院內(nèi)傳遞患者病情信息，能夠使患者得到及時(shí)有效地救治服務(wù)[21-22]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間、病情初步評(píng)估時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間、基本生命支持搶救時(shí)間均短于傳統(tǒng)組（均P < 0.05）。提示鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理管理有序。在應(yīng)用中提前做好急救設(shè)備維護(hù)和檢查；電話接診過程中，及時(shí)傳達(dá)所需設(shè)備信息，有效縮短設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間；現(xiàn)場(chǎng)急救中，通過鏈?zhǔn)郊本扰嘤?xùn)，使急救醫(yī)護(hù)人員能夠明確分工，各司其職，迅速進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，有條不紊，準(zhǔn)確評(píng)估患者生命體征。鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理模式是整個(gè)急診醫(yī)療體系各環(huán)節(jié)層次清除，標(biāo)準(zhǔn)明確，保證院前急救質(zhì)量，從而能夠縮短基本生命支持搶救時(shí)間[23-25]。

為了進(jìn)一步評(píng)估鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理的效果，急診后通過對(duì)80 例急診患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組家屬滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P < 0.05）。提示鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理不僅使患者在院前急救的黃金時(shí)間得到有效救治，醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)調(diào)性，整個(gè)急救過程井然有序，爭(zhēng)分奪秒，可有效安撫患者家屬的焦慮心情，從而提高其對(duì)急救工作的護(hù)理滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系[26]。

綜上所述，采用鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理模式能夠提高院前急救中患者的搶救成功率，縮短各項(xiàng)急救時(shí)間，提高患者家屬護(hù)理滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。