張春娜

在我國,冠心病心絞痛患者較多,主要以中老年人為主。這種病癥在年輕群體中也逐漸顯現(xiàn),并且死亡率也在逐年上升［1-3］。冠心病心絞痛的發(fā)病原因較多,一般是由于高血壓、高血脂、人體肥胖造成,也存在其他因素。冠心病心絞痛很難痊愈、容易復(fù)發(fā)、嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅生命,如果在患者病發(fā)時(shí)不及時(shí)醫(yī)治極有可能導(dǎo)致死亡。目前阿司匹林腸溶片是治療冠心病心絞痛的主要藥物,但是單一使用一種藥物的治療效果有限,長期治療的效果還有進(jìn)一步提高的空間［4,5］,因而本次研究探討冠心病心絞痛治療中阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷的應(yīng)用效果,旨為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年8 月于本院接受治療的冠心病心絞痛患者64 例,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各32 例。觀察組中男18 例,女14 例；年齡40～68 歲,平均年齡(59.5±6.8)歲；病程1～7 年,平均病程(3.8±1.2)年。對(duì)照組中男20 例,女12 例；年齡37～65 歲,平均年齡(58.3±7.2)歲；病程1～6 年,平均病程(3.5±1.1)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均出現(xiàn)過心絞痛癥狀；臨床確診為冠心??；家屬同意用藥并簽署同意書；患者以往病史資料齊全。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 精神嚴(yán)重混亂者；對(duì)阿司匹林腸溶片、氯吡格雷過敏者；肝臟功能嚴(yán)重受損者；處于妊娠期或哺乳期的婦女；凝血功能不全或有嚴(yán)重疾病者。

1.3方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療,如吸氧、鎮(zhèn)靜、保證良好的休息、舒適的病房、合理的飲食；降低糖分和脂肪的攝入；觀察患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片治療,口服,第1 次服用300 mg,后改為100 mg,1 次/d。觀察組給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療,阿司匹林腸溶片服用方式與對(duì)照組相同,氯吡格雷第1 次服用300 mg,后改為75 mg,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療40 d,且兩種藥物均通過咀嚼服用,以加快人體對(duì)藥物的吸收。對(duì)患者的治療情況進(jìn)行如實(shí)詳細(xì)的記錄。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：效果明顯：患者的不良癥狀明顯改善,心電圖數(shù)據(jù)正常,無心肌缺血,康復(fù)狀況好；有效：患者的不良癥狀、心電圖數(shù)據(jù)有改善的跡象,無心肌缺血,康復(fù)狀況較好；無效：者的不良癥狀沒有改善或更加惡化,相比于治療前沒有好轉(zhuǎn)?？傆行?(效果明顯+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間。③比較兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率。④比較兩組患者治療后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括pH、PaCO2、PaO2。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較 觀察組效果明顯22 例,有效9 例,無效1 例,總有效率為96.88%；對(duì)照組效果明顯15 例,有效7 例,無效10 例,總有效率為68.75%。觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.892,P=0.003<0.05)。

2.2兩組患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間比較 觀察組患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)為(2.1±1.4)次/d,持續(xù)時(shí)間為(6.3±1.9)min/次,間隔時(shí)間為(4.9±1.5)h。對(duì)照組患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)為(3.3±1.7)次/d,持續(xù)時(shí)間為(9.2±2.1)min/次,間隔時(shí)間為(2.5±1.4)h。觀察組患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組、持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組、間隔時(shí)間長于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.082、5.793、6.617,P=0.003、0.000、0.000<0.05)。

2.3兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率比較 對(duì)照組患者治療前的心率為(114.27±6.53)次/min、呼吸頻率為(27.23±4.81)次/min,治療后的心率為(96.25±6.77)次/min、呼吸頻率為(25.11±5.63)次/min；觀察組患者治療前的心率為(113.59±6.15)次/min、呼吸頻率為(28.85±5.35)次/min,治療后的心率為(81.41±6.45)次/min、呼吸頻率為(15.27±2.30)次/min。治療前,兩組患者的心率、呼吸頻率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.429、1.274,P=0.670、0.207>0.05)；治療后,觀察組患者的心率、呼吸頻率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.978、9.153,P=0.000、0.000<0.05)。

2.4兩組患者治療后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較治 療 后,觀 察 組患 者 的pH 為(7.38±0.16)、PaCO2為(50.34±5.15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2為(79.94±6.32)mm Hg。對(duì)照組患者的pH 為(8.35±0.18)、PaCO2為(68.72±7.58)mm Hg、PaO2為(71.23±8.33)mm Hg。觀察組患者的pH、PaCO2低于對(duì)照組、PaO2高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.784、11.346、4.712,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 討論

藥物和外科治療是臨床醫(yī)學(xué)上治療冠心病心絞痛比較常見的方法,而不同藥物針對(duì)的患者不同其作用途徑也不一樣,針對(duì)不同程度的冠心病心絞痛患者可以選擇不同的藥物,但這些藥物的作用都基本包括了降低心肌耗氧、舒緩舒張血管、抑制血小板的凝聚等作用,阿司匹林腸溶片是最常見的治療冠心病的藥物,它的主要作用是通過控制血小板從而快速阻止血栓素A2的合成,具有一定的治療效果,但是長期治療效果有限,且對(duì)于中老年患者的腸胃功能有一定的影響。而氯吡格雷與阿司匹林效果相似,都有改善凝血的作用,但它對(duì)于降低患者的心絞痛有更好的效果,并且能夠提高患者的血流量,改善血凝［6-8］,需要注意的是,氯吡格雷也有一些不良反應(yīng),在用藥時(shí),如果出現(xiàn)胃炎、消化道問題、胃部疼痛,會(huì)導(dǎo)致血小板的數(shù)量減少,如果出現(xiàn)以上情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片都是患者的血小板抑制劑。阿司匹林具有許多功效,例如清熱,減輕疼痛,抑制血小板聚集,防止血栓形成,減少心肌梗死、心絞痛和其他心血管事件的發(fā)生。研究表明,每天服用50 mg 阿司匹林可以顯著降低心絞痛、心肌梗死和其他血栓性疾病的發(fā)生率。氯吡格雷也是血小板聚集的抑制劑,通常用于預(yù)防和治療與循環(huán)系統(tǒng)疾病(如血小板增多癥)有關(guān)的心臟病。應(yīng)用于腦血管疾病的主要作用是選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體的融合,通過ADP 的介導(dǎo)來抑制血小板凝集,其對(duì)血小板ADP 受體的作用是不可逆的。就阿司匹林的作用類型而言,它們都是血小板抑制劑,并且具有抑制血栓形成的作用。阿司匹林可滅活環(huán)氧合酶的血清部位,從而進(jìn)一步抑制血栓烷A2的產(chǎn)生。血栓烷A2是血管收縮劑,可激活血小板并引起血小板聚集［9］。本次研究探討冠心病心絞痛治療中阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組、持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組、間隔時(shí)間長于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的心率、呼吸頻率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的pH、PaCO2低于對(duì)照組、PaO2高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于冠心病心絞痛患者來說,預(yù)防血小板聚集的藥物更為重要,但單一藥物并不能有效治療冠心病心絞痛,其效果是有限的,而選擇藥物聯(lián)合治療,對(duì)于醫(yī)治冠心病心絞痛患者來說越來越重要［10-12］。

綜上所述,阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛能夠有效減少心絞痛發(fā)生次數(shù)、縮短持續(xù)時(shí)間、延長間隔時(shí)長；善患者的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)；對(duì)于患者有良好的治療效果,能夠最大程度上減輕患者的病痛,提高患者的生活水平和舒適度。并且在整個(gè)過程中并沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。