布拉氏酵母菌散輔助治療小兒急性腹瀉的效果觀察

孫璐

小兒腹瀉病是兒童時(shí)期高發(fā)病,臨床常見(jiàn)病,患病率僅次于小兒呼吸系統(tǒng)疾病,5 歲以下兒童患腹瀉病的概率更高,每個(gè)兒童年均發(fā)病次數(shù)達(dá)到1.9 次［1］。在小兒腹瀉患者中＞70%為小兒急性腹瀉［2］。因此,有必要加強(qiáng)小兒急性腹瀉防治方法研究,不斷提升小兒急性腹瀉臨床療效,為小兒健康生長(zhǎng)、安全發(fā)育提供保障。隨著近些年小兒急性腹瀉病臨床研究的不斷深入,其預(yù)防、治療與護(hù)理已經(jīng)取得一定成績(jī),形成相對(duì)完善的疾病控制體系。例如,多數(shù)研究指出在給予患兒退熱、抗感染、抗酸、補(bǔ)液等常規(guī)治療時(shí),根據(jù)小兒急性腹瀉特征,輔助其他措施,改善患兒腸道生態(tài)平衡,減少腸道炎性刺激,促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收等,可進(jìn)一步提高小兒急性腹瀉療效,降低疾病對(duì)患者身心健康發(fā)展的不利影響［3-5］。本研究旨在通過(guò)觀察布拉氏酵母菌散輔助治療效果,掌握布拉氏酵母菌散應(yīng)用價(jià)值,為小兒急性腹瀉臨床實(shí)踐提供有益建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的128 例小兒急性腹瀉患兒,按照入院順序編碼單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組,每組64 例。對(duì)照組男38 例,女26 例,平均年齡(4.51±0.32)歲,體質(zhì)量(20.04±2.11)kg；觀察組男36 例,女28 例,平均年齡(4.55±0.29)歲,體質(zhì)量(21.11±1.97)kg,兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：6 個(gè)月～8 歲小兒急性腹瀉確診患兒(病程≤14 d,連續(xù)24 h 內(nèi)出現(xiàn)＞3 次的水樣便或不成型便)［6］；家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過(guò)敏患兒；患有先天性疾病、血液疾病、呼吸道感染疾病等患兒；轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院患兒。

1.2 方法 對(duì)照組行小兒急性腹瀉常規(guī)治療,包括根據(jù)患兒脫水情況,通過(guò)口服補(bǔ)液鹽散(Ⅱ)(上海衡山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021354)及時(shí)補(bǔ)充水分；根據(jù)患兒發(fā)熱情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、水電解質(zhì)紊亂情況、感染情況進(jìn)行退熱、補(bǔ)充電解質(zhì)、抗感染等對(duì)癥治療；根據(jù)患兒腹瀉情況口服蒙脫石散劑(海南先聲藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990307)治療,通常情況下年齡＜1 歲,3 g/d,分3 次；年齡1～2 歲,3～6 g/d,分3 次；年齡＞2 歲,6～9 g/d,分3 次,飯前30 min 服用,連續(xù)治療3 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布拉氏酵母菌散(法國(guó)百科達(dá)制藥廠,批準(zhǔn)文號(hào)S20100086,規(guī)格：250 mg×6 袋/盒)輔助治療,口服,年齡＜3 歲患兒1 袋/次,1 次/d,年齡≥3 歲患兒1 袋/次,2 次/d,連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療效果、主要癥狀(腹瀉、嘔吐、腹痛、便常規(guī)異常)消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況(口干、便秘、皮疹)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效判定：治療后腹痛、嘔吐等癥狀基本消失,便樣在用藥72 h 內(nèi)恢復(fù)正常為顯效；治療后癥狀有所改善,便樣在用藥72 h 內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)為有效；72 h 后病情無(wú)變化甚至加重為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組中顯效25 例(39.06%),有效32 例(50.00%),無(wú)效7 例(10.94%),治療總有效率為89.06%(57/64)。觀察組顯效35 例(54.69%),有效28 例(43.75%),無(wú)效1 例(1.56%),治療總有效率為98.44%(63/64)。觀察組治療總有效率98.44%高于對(duì)照組的89.06%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組主要癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒腹瀉、嘔吐、腹痛、便常規(guī)異常消失時(shí)間分別為(3.42±0.56)、(2.01±0.74)、(1.38±0.27)、(3.77±0.52)d 均短于對(duì)照組(4.95±1.07)、(2.94±0.88)、(2.87±0.36)、(5.66±1.04)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生3 例便秘,1 例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(4/64)；觀察組發(fā)生0 例皮疹、0 例便秘,1 例口干,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.56%(1/64)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

小兒急性腹瀉是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其病因多樣、病機(jī)復(fù)雜。既有研究表示：小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、機(jī)體防御功能較差、病原體(如大腸埃希桿菌、空腸彎曲菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、輪狀病毒、腸道腺病毒、冠狀病毒等)感染、氣候變化、不良飲食等可在一定程度上損害小兒消化系統(tǒng),造成消化道功能障礙,改變細(xì)胞組織狀態(tài),使小兒出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、高熱、食欲不振、精神萎靡、煩躁不安等癥狀［8］。加之急性腹瀉起病急、病情重、進(jìn)展快,如得不到及時(shí)、有效治療,易出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克等癥狀,并發(fā)各種感染,嚴(yán)重影響患者身心健康,威脅患者生命安全。有資料顯示,我國(guó)小兒急性腹瀉發(fā)病率較高,是造成小兒生長(zhǎng)障礙、發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)缺失、兒童時(shí)期死亡率提升的關(guān)鍵因素［9］。提高小兒急性腹瀉防治質(zhì)量與水平勢(shì)在必行。目前,關(guān)于小兒急性腹瀉治療,臨床講究對(duì)癥治療,即根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)藥物緩解癥狀,控制病情發(fā)展。例如,急性腹瀉患兒多存在水、電解質(zhì)嚴(yán)重?fù)p失問(wèn)題,故需根據(jù)患兒水、電解質(zhì)損失情況進(jìn)行脫水預(yù)防與糾正。如口服“米湯鹽溶液”(500 ml 米湯+1.75 g 細(xì)鹽)、口服糖鹽水(10 g 蔗糖+1.75 g 細(xì)鹽+500 ml 白水)、口服(靜脈注射)補(bǔ)液、低血鉀/鎂/鈣糾正等。又如,急性腹瀉患兒伴有高熱癥狀,可根據(jù)患兒實(shí)際情況,用25%～50%酒精擦拭患兒頭頸兩側(cè)、腋下、雙側(cè)上肢、雙側(cè)下肢腹、股溝區(qū)域或用冰袋局部冷敷、溫水擦浴等方式進(jìn)行物理降溫；用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬混懸液等藥物進(jìn)行藥物降溫。急性腹瀉患兒伴有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀,在應(yīng)用藥物治療的同時(shí),為增強(qiáng)患兒舒適度,減少并發(fā)癥發(fā)生,需做好患兒口腔清理工作,配合穴位敷貼、穴位按摩、穴位推拿等治療手段,達(dá)到止痛、止瀉、抗感染等目的。隨著小兒腹瀉病理論與實(shí)踐研究的不斷深入,多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)小兒急性腹瀉的發(fā)生與發(fā)展,受腸道微生物環(huán)境損害程度影響較大,通過(guò)改善患兒腸道菌群失調(diào)狀況,能夠有效改善患兒腹瀉癥狀,促進(jìn)患兒疾病康復(fù),提高小兒急性腹瀉臨床治療效率與質(zhì)量。因此,微生態(tài)制劑(由微生物制成或促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)制成)輔助治療小兒急性腹瀉成為相關(guān)工作人員關(guān)注與探究的重要課題。腸道菌群微生態(tài)平衡調(diào)整中,益生菌(包括乳酸菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌等)的作用是顯著的,能夠幫助腹瀉患兒重建腸道菌群微生態(tài)平衡,改善小兒腹瀉癥狀,達(dá)到疾病治療目的。布拉氏酵母菌散的主要成分是布拉氏酵母菌(益生菌的一種),屬生物性止瀉藥物,能夠在腸內(nèi)保持布拉氏酵母菌活性,維持胃腸道微生態(tài)系統(tǒng)平衡,抑制病原體生長(zhǎng)繁殖,發(fā)揮抗菌、抗毒素等作用,降低病原體對(duì)患兒腸道黏膜功能的不利影響［10］。同時(shí),布拉氏酵母菌散服用后,能夠促進(jìn)維生素B 合成,增加小腸黏膜刷狀緣雙糖酶,促進(jìn)胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,改善滲透壓水平,促進(jìn)患兒代謝功能恢復(fù)。此外,布拉氏酵母菌散的應(yīng)用可在一定程度上將炎癥信號(hào)傳導(dǎo)路徑阻斷,降低炎癥因子對(duì)胃腸道的刺激,提升腸道防御能力。另外,布拉氏酵母菌散能夠與抗菌素藥物聯(lián)合應(yīng)用,降低抗菌藥物對(duì)腸道菌群的影響,藥物產(chǎn)生相互作用,提高對(duì)感染性急性腹瀉、非特異性急性腹瀉臨床療效。

本研究在小兒急性腹瀉常規(guī)治療基礎(chǔ)上,行布拉氏酵母菌散輔助治療。結(jié)果顯示：觀察組具有更高的臨床治療有效率；觀察組小兒急性腹瀉癥狀消失時(shí)間相對(duì)較短；觀察組皮疹、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率更低。證明布拉氏酵母菌散輔助治療小兒急性腹瀉具有較為理想的臨床治療效果。

總之,在小兒急性腹瀉治療中,布拉氏酵母菌散利于臨床癥狀改善,臨床有效率提升,值得推廣。