蘇子降氣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價值

姜明宏

慢性阻塞性肺疾病是一種常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病,疾病的發(fā)生與進展,受到病菌感染、空氣污染、免疫力低下等多因素的作用,患者表現(xiàn)為氣道氣流受限。在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期,患者的咳嗽、氣促癥狀快速加重,并會產(chǎn)生大量膿痰,導(dǎo)致其肺功能受損,重癥患者存在慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病(肺心病)的發(fā)生風(fēng)險,甚至危及生命健康安全［1］。慢性阻塞性肺疾病的臨床治療主要側(cè)重于減輕癥狀、提高活動耐力以及減少急性發(fā)作,對癥使用具有抗感染、支氣管舒張、化痰以及抗炎功效的治療藥物?；蚴菓?yīng)用中醫(yī)藥治療方法,了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病因病機,明確痰濁、水飲、血瘀對于疾病的影響,辨證施治。蘇子降氣湯加減方是慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)治療的主要選擇,具有降氣平喘、祛痰止咳之功,能夠有效改善患者的臨床癥狀,控制病情的發(fā)作［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年4 月收治的94 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象,應(yīng)用單盲隨機法分為觀察組和對照組,各47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬簽署知情同意書；②結(jié)合患者的氣促、呼吸困難等癥狀表現(xiàn),肺功能檢查提示氣流受限,符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018)》對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011)》,患者符合中醫(yī)咳嗽、痰飲病的特征［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；②合并惡性腫瘤；③合并心腦血管疾病。觀察組中,男/女為25/22；年齡42～69 歲,平均年齡(56.14±4.72)歲。對照組中,男/女為27/20；年齡40～71 歲,平均年齡(55.97±5.33)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療：實施排痰、低流量吸氧(1～2 L/min)治療的同時,給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059960,3 g/次,2 次/d)、注射用氨茶堿(海南全星制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052480,0.2 g/次,2 次/d)、鹽酸氨溴索注射液(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133372,2 ml/次,2 次/d)等治療藥物,分別用于抗感染、支氣管舒張、化痰。同時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140474)100～200 μg,霧化吸入用藥4～6 次/d。

觀察組患者采用常規(guī)西藥+蘇子降氣湯加減方治療：實施排痰、低流量吸氧,應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨茶堿、鹽酸氨溴索以及布地奈德作為治療藥物,給藥途徑、用藥劑量同對照組一致。蘇子降氣湯組成：蘇子、半夏各9 g,厚樸、陳皮、前胡、當(dāng)歸以及炙甘草各6 g,肉桂3 g,大棗1 枚、生姜2 片。辨證加減,痰多患者加葶藶子和萊菔子,口渴陰虛患者加麥冬,失眠多夢患者加酸棗仁,水煎溫服1 劑/d,2 次/d。經(jīng)過1 個療程(14 d)的治療,觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)、治療前后動脈血氣分析指標(biāo)。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：氣促、呼吸困難等臨床癥狀基本消失,FEV1、FEV1/FVC 等各項肺功能指標(biāo)以及PaO2、PaCO2等動脈血氣指標(biāo)恢復(fù)正常范圍；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕,各項肺功能指標(biāo)以及動脈血氣指標(biāo)明顯改善；未愈：臨床癥狀無明顯改善,肺功能指標(biāo)以及動脈血氣指標(biāo)異常。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②肺功能指標(biāo)包括FEV1、FEV1/FVC。③動脈血氣指標(biāo)包括PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組中治愈、好轉(zhuǎn)、未愈患者占比分別為51.06%(24/47)、44.68%(21/47)、4.26%(2/47),對照組中治愈、好轉(zhuǎn)、未愈患者占比分別為38.30%(18/47)、40.43%(19/47)、21.28%(10/47)。觀察組患者的治療總有效率95.74%(45/47)顯著高于對照組的78.72%(37/47),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.114,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前后,觀察組患者的FEV1 分別為(1.40±0.37)、(2.79±0.61)L,FEV1/FVC 分別為(44.27±3.64)%、(65.24±5.28)%。治療前后,對照組患者的FEV1 分別為(1.42±0.45)、(2.08±0.66)L,FEV1/FVC 分別為(45.09±4.04)%、(56.27±4.67)%。治療前,兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 水平均高于本組治療前,且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標(biāo)比較 觀察組患者治療后PaO2(80.62±5.51)mm Hg 高于治療前的(49.97±4.32)mm Hg,PaCO2(42.59±4.25)mm Hg 低于治療前的(50.11±5.94)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者治療后PaO2(68.31±4.72)mm Hg高于治療前的(50.06±4.17)mm Hg,PaCO2(48.23±3.94)mm Hg 低于治療前的(50.23±5.73)mm Hg。治療前,兩組患者的PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.632、6.672,P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病會引起患者慢性支氣管炎、肺氣腫等病理改變,導(dǎo)致氣道黏膜受損、纖毛組織萎縮,引起支氣管腔狹窄,出現(xiàn)氣流受限的情況［5］。慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期,患者的臨床癥狀會持續(xù)加劇,容易誘發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥,不僅會對患者的肺功能形成損害,同時還會影響心、腦、腎等多個器官組織,有著較高的危害性,應(yīng)該及時、有效的展開治療,控制病情進展［6］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床治療主要選擇藥物治療,加強對病菌感染、環(huán)境污染等各類致病因素的控制,針對其癥狀表現(xiàn),實施抗感染、擴張支氣管以及祛痰等治療方法,恢復(fù)氣道正常通氣［7］。使用糖皮質(zhì)激素藥物,利用霧化吸入的給藥方式,讓藥物直接作用于病灶,充分發(fā)揮其抗炎功效,促進氣道炎癥的消退,進而改善患者的肺功能［8］。中醫(yī)藥方法應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床治療中,則是將疾病歸為“肺脹”范疇,由于肺失宣降、脾失健運,導(dǎo)致痰濁、血瘀的形成,表現(xiàn)為痰濁壅肺。應(yīng)用蘇子降氣湯加減方進行治療［9,10］。方劑中的蘇子具有降氣化痰、止咳平喘之功,半夏用于燥濕化痰,當(dāng)歸、前胡、厚樸分別發(fā)揮補血活血、降氣化痰、燥濕消痰等功效,利用甘草的和中益氣之功,各個中藥組合共同發(fā)揮降氣平喘、祛痰止咳的功效,有效減輕患者的臨床癥狀,維護其肺功能［11,12］。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療期間,基于常規(guī)西藥治療,應(yīng)用蘇子降氣湯加減方,可以更好的改善患者的肺功能,加快患者臨床癥狀的消退。