齊智

老年心衰的誘因大部分以感染或者急性心肌缺血多見(jiàn)［1］。急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)心肌因持久性缺血而發(fā)生局部壞死［2］。絕大部分心肌梗死均可引起的心力衰竭,且臨床上因心力衰竭的程度不同表現(xiàn)也不全相同。如果搶救不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者死亡率升高。所以一但確診為心力衰竭癥狀時(shí),一定要及時(shí)去醫(yī)院就診,在醫(yī)生建議下規(guī)范規(guī)律用藥。有研究表明［3］,老年心衰患者及急性心肌梗死患者往往會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒,進(jìn)而影響其治療進(jìn)程和預(yù)后效果。通過(guò)予以心臟康復(fù)護(hù)理可有效減輕不良情緒,減少并發(fā)癥,改善其心功能,同時(shí)還能有效縮短住院時(shí)間,具有較高的應(yīng)用意義。故本研究主要探討心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)老年心衰患者及急性心肌梗死患者預(yù)后的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月～2020 年1 月在本院收治的80 例老年心衰及急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,按抽簽的方式分為常規(guī)組和觀察組,各40 例。常規(guī)組男26 例,女14 例,最大年齡為86 歲,最小年齡為64 歲,平均年齡(75.1±3.7)歲。觀察組男23 例,女17 例；最大年齡為87 歲,最小年齡為66 歲,平均年齡(76.5±3.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括絕對(duì)臥床休息1 周,期間可指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng),接著指導(dǎo)患者完成一些簡(jiǎn)單的床上活動(dòng),并按照相關(guān)護(hù)理方法和措施進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上予以心臟康復(fù)護(hù)理,具體護(hù)理內(nèi)容包括：①為患者建立長(zhǎng)期生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng),要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照方案實(shí)施監(jiān)護(hù)工作,引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,講解患者實(shí)際病情狀況,以消除患者的不安感和陌生感,提升依從性,加強(qiáng)雙方的信任關(guān)系。②對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估,并予以具有個(gè)體化的健康知識(shí)教育,告知疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、目的與有效性。介紹醫(yī)師資質(zhì)和成功案例,以提高患者的信任與認(rèn)可,消除患者恐懼、緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。指導(dǎo)家屬參與到護(hù)理工作中,建立家庭支持護(hù)理,多給予患者一些支持、鼓勵(lì)、關(guān)懷,讓患者保持積極樂(lè)觀的情緒,避免產(chǎn)生過(guò)度的情緒起伏,從而減輕患者的心理壓力。多與患者進(jìn)行談話,期間護(hù)理人員保持語(yǔ)言溫和、面容親和、態(tài)度和藹,讓患者表達(dá)出自己的真實(shí)想法和需求,盡可能幫助其解決問(wèn)題,促使患者能正確看待疾病,充滿戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,從而能積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作,提高配合度。③指導(dǎo)患者合理科學(xué)飲食,告知飲食的注意事項(xiàng),嚴(yán)禁使用辛辣、生冷等刺激性食物,叮囑其多食用富含蛋白質(zhì)、易消化的食物,多吃新鮮的蔬菜水果患者,預(yù)防便秘。告知患者保持充足的休息時(shí)間,不要過(guò)度疲勞,以免增加心臟壓力。對(duì)存在不良飲食行為和習(xí)慣的患者,要告知患者家屬加強(qiáng)監(jiān)督和監(jiān)管,促使其養(yǎng)成健康的飲食行為,保持營(yíng)養(yǎng),減輕其胃腸負(fù)擔(dān)。④指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,以此增強(qiáng)心臟基本功能,提高胸內(nèi)壓力。叮囑患者多進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng),如：太極、慢走、瑜伽、早操等,以此改善其心肺功能。注意觀察患者在運(yùn)動(dòng)期間的不適反應(yīng),一旦出現(xiàn)異常,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。⑤患者要按醫(yī)囑進(jìn)行服藥,告知服藥的注意事項(xiàng)。同時(shí)將治療的相關(guān)藥物的作用機(jī)制、注意事項(xiàng)等向患者和家屬進(jìn)行講解,以提高認(rèn)知能力,從而真正意義上提高用藥依從性。⑥加大對(duì)患者的宣傳教育力度,通過(guò)一對(duì)一教育、互動(dòng)講座、設(shè)置宣傳欄、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式,讓患者時(shí)刻學(xué)習(xí),提高自我保健意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)水平、心功能分級(jí)、HAMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分、MHL 評(píng)分。其中心功能指標(biāo)包括：LVEF、WMSI。漢密頓對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理后焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià),HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)＞29 分為嚴(yán)重焦慮,24～29 分為明顯焦慮；14～23 分為焦慮；7～13 分為可能焦慮；＜7 分為無(wú)焦慮。對(duì)比兩組患者生活自理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。采用MBI 評(píng)定法對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)分,以此判定患者腦功能恢復(fù)情況,MBI判定標(biāo)準(zhǔn)為：0～20分完全殘疾,生活完全依賴；20～40 分重度功能障礙,生活依賴明顯；40～60 分中度功能障礙,生活需要幫助；60 分以上,生活基本自理。采用MHL 量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,分為體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀4 個(gè)單項(xiàng),各維度0～5 分,分?jǐn)?shù)越高,其生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)水平比較 護(hù)理前,觀察組LVEF(58.6±10.2)%、WMSI(2.3±0.9),常規(guī)組LVEF (58.6±10.3)%、WMSI(2.5±0.7),兩組LVEF、WMSI 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,觀察組LVEF(69.5±6.4)%、WMSI(1.4±0.5)；常規(guī)組LVEF (63.2±8.8)%、WMSI(2.1±0.8)。觀察組LVEF、WMSI水平優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.662、4.693,P=0.001、0.001＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后心功能分級(jí)比較 護(hù)理前,觀察組心功能Ⅱ級(jí)6 例、Ⅲ級(jí)28 例、Ⅳ級(jí)6 例；常規(guī)組心功能Ⅱ級(jí)5 例、Ⅲ級(jí)26 例、Ⅳ級(jí)9 例。護(hù)理后,觀察組心功能Ⅱ級(jí)18 例、Ⅲ級(jí)21 例、Ⅳ級(jí)1 例；常規(guī)組心功能Ⅱ級(jí)11 例、Ⅲ級(jí)24 例、Ⅳ級(jí)5 例。護(hù)理后兩組心功能分級(jí)均較護(hù)理前有一定改善情況,且觀察組改善情況優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.974,P=0.048＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理前后HAMA 評(píng)分比較 護(hù)理前,觀察組HAMA 評(píng)分(18.6±4.2)分；常規(guī)組HAMA 評(píng)分(18.6± 4.3)分,兩組HAMA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,觀察組HAMA 評(píng)分(7.2±2.6)分；常規(guī)組HAMA 評(píng)分(11.6±3.5)分,觀察組HAMA 評(píng)分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.383,P=0.001＜0.05)。

2.4 兩組MBI 評(píng)分、MHL 評(píng)分比較 觀察組MBI評(píng)分(62.5±9.6)分、MHL評(píng)分(32.6±5.2)分；常規(guī)組MBI 評(píng)分(76.4±10.1)分、MHL 評(píng)分(36.8±4.3)分。觀察組MBI 評(píng)分、MHL 評(píng)分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.309、3.937,P=0.001、0.001＜0.05)。

3 討論

目前,臨床治療老年心衰及急性心肌梗死患者仍讓其靜臥病床,而長(zhǎng)期臥床不僅會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生乏力、頭暈、腹脹、血栓等并發(fā)癥,還可能由于護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)褥瘡,不利于患者康復(fù)［4］。并且長(zhǎng)期臥床,還可能導(dǎo)致機(jī)體血供應(yīng)重新紊亂,導(dǎo)致再梗死的情況發(fā)生。所以對(duì)老年心衰及急性梗死患者進(jìn)行一定的心臟康復(fù)護(hù)理尤為重要［5-8］。本研究通過(guò)予以患者心理干預(yù),讓患者正視病情,從而積極面對(duì)疾病,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,一方面可以緩解患者的精神壓力和負(fù)性情緒,另一方面還有利于患者提高治療和護(hù)理依從性,從而幫助患者順利完成治療,提高康復(fù)進(jìn)程［9］。期間要求護(hù)理人員加強(qiáng)談話,為患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)、發(fā)病原理、治療方法以及防治措施,鼓勵(lì)患者積極參與各種娛樂(lè)活動(dòng),從而幫助患者保持良好的心態(tài),有利于治療和護(hù)理工作的開展,讓患者得到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),有利于疾病的康復(fù)［10］。此外,及時(shí)給予患者康復(fù)治療,加強(qiáng)功能鍛煉,能夠促使患者加速血液循環(huán),減少疾病的復(fù)發(fā),增強(qiáng)心臟負(fù)荷,促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。

綜上所述,心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)老年心衰及急性心肌梗死患者有顯著效果,可有效提高患者的心功能,改善其負(fù)性情緒,促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù),具有較大的應(yīng)用 意義。