畢國(guó)儀 李凌艷 江雪影

在臨床中,尿潴留是產(chǎn)婦一種極為常見的并發(fā)癥,屬于盆底功能障礙范疇,主要是指產(chǎn)婦分娩后,因膀胱尿量較多而導(dǎo)致無法正常排尿,往往不利于產(chǎn)后的恢復(fù)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看,產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的幾率較高,疾病可導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道的出血量增加,阻礙子宮收縮,嚴(yán)重還會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后感染,對(duì)產(chǎn)婦的生命安全和身體健康造成了嚴(yán)重威脅。因此,對(duì)于產(chǎn)后尿潴留患者需要給予有效的護(hù)理干預(yù),以幫助產(chǎn)婦盡快正常排尿,避免誘發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究旨在探討盆底肌鍛煉在產(chǎn)后尿潴留康復(fù)中的效果,從而在臨床大力推廣盆底肌鍛煉。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2020 年1～12 月間收治的產(chǎn)后尿潴留患者中抽取40 例為本次研究對(duì)象,利用Excel抽樣功能將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各20 例。其中對(duì)照組年齡25～36 歲；初產(chǎn)婦14 例,經(jīng)產(chǎn)婦6 例。研究組年齡24～38 歲；初產(chǎn)婦15 例,經(jīng)產(chǎn)婦5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦經(jīng)相關(guān)臨床檢查,與第5 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)相 符［1］；②產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h 無法自主排尿,且經(jīng)B 超檢查顯示膀胱充盈；③經(jīng)導(dǎo)尿測(cè)量顯示膀胱尿量＞100 ml；④產(chǎn)婦意識(shí)清醒且配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥,生命體征不平穩(wěn)；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)障礙的患者；③患有妊娠期糖尿病、高血壓、泌尿系統(tǒng)感染等疾病；④產(chǎn)后患者意識(shí)模糊,無法主訴病情及意愿；⑤性格孤僻或是不愿意參與此次研究的患者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康教育、心理護(hù)理、藥物治療、子宮收縮功能鍛煉等。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合盆底肌鍛煉,具體治療內(nèi)容如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①健康教育。在產(chǎn)婦分娩前,護(hù)理人員需要做好產(chǎn)婦基本情況收集,了解其對(duì)分娩知識(shí)的掌握情況,合理制定健康宣教內(nèi)容。產(chǎn)婦分娩后,及時(shí)向其講解尿潴留疾病的誘因、形成機(jī)制、疾病表現(xiàn)以及預(yù)防措施,進(jìn)一步提高產(chǎn)婦對(duì)尿潴留的了解,幫助患者初步建立起預(yù)防認(rèn)知,以專業(yè)的宣教獲得患者的認(rèn)可,從而提高患者對(duì)于護(hù)理工作的配合度與支持度,為后續(xù)工作的開展奠基。②心理護(hù)理。產(chǎn)婦分娩后可能會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng),尤其是心理反應(yīng)較大,需要護(hù)理人員做好心理護(hù)理干預(yù)。同時(shí),心理狀態(tài)對(duì)于尿潴留康復(fù)護(hù)理的影響較大,因此需要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),采取多種手段幫助患者建立良好的心態(tài),譬如通過成功案例的講解,來削弱患者緊張、恐慌的情緒,幫助患者樹立信心,保持積極樂觀的心態(tài),以降低尿潴留發(fā)生率,以促進(jìn)患者能夠盡早正常排尿。③清潔衛(wèi)生指導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦分娩后,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行尿潴留預(yù)防措施,以免影響產(chǎn)婦恢復(fù)。除根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況指導(dǎo)開展相應(yīng)的常規(guī)鍛煉外,如呼吸鍛煉、子宮收縮鍛煉等,以能夠更加有效地促進(jìn)產(chǎn)婦盡快排尿,同時(shí),還要做好產(chǎn)婦陰部清潔衛(wèi)生指導(dǎo),如指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后要及時(shí)用溫水清洗陰部,確保陰部干凈。此外,還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦及家屬,要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,勤換內(nèi)褲,以避免細(xì)菌滋生引發(fā)感染。④藥物治療。在分娩后,護(hù)理人員需要及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告產(chǎn)婦情況,由主治醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況給予必要的藥物干預(yù),護(hù)理人員則需要遵醫(yī)囑做好配藥工作。同時(shí),還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行腹部熱敷,鼓勵(lì)產(chǎn)婦分娩后積極主動(dòng)進(jìn)行排尿,避免膀胱積累過多尿液,從而影響正常排尿,以避免尿量過多導(dǎo)致出現(xiàn)腫脹、疼痛等不適感,加重患者的心理負(fù)擔(dān)［2］。

1.2.2 盆底肌訓(xùn)練 ①放松訓(xùn)練：每日早晚各一次對(duì)患者腰腹部、臀部進(jìn)行按摩,使肌肉保持放松狀態(tài),以避免過于緊張而影響排尿。②盆底肌鍛煉：指導(dǎo)患者呈仰臥位,待呼吸平穩(wěn)后,深呼吸的同時(shí)感受尿道收縮,保持收縮狀態(tài)5 s,呼氣時(shí)會(huì)陰與肛門需處于放松狀態(tài),同樣保持5 s,練習(xí)10 min/次,練習(xí)2 次/h［3］。③腹部肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者呈仰臥位,雙腿屈曲,保持抬臀伸髖10 s,練習(xí)5 min/次,可與盆底肌鍛煉交叉進(jìn)行［4,5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者產(chǎn)后尿潴留康復(fù)情況、排尿后尿道口疼痛情況及護(hù)理滿意度。

1.3.1 尿潴留康復(fù)情況 以排尿作為尿潴留康復(fù)的評(píng)判指標(biāo),若產(chǎn)婦產(chǎn)后可自行排尿且尿量正常,則判定為完全康復(fù)；若產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h 可自行排尿,但尿量較少,則判定為康復(fù)良好；若產(chǎn)婦產(chǎn)后無法正常排尿,則判定為康復(fù)無效?？祻?fù)有效率=(完全康復(fù)+康復(fù)良好)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 排尿后尿道口疼痛情況 以視覺模擬評(píng)分法(VAS)作為產(chǎn)婦尿道口疼痛評(píng)價(jià)的主要依據(jù),待產(chǎn)婦排尿后立即對(duì)其尿道口疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià),若VAS 評(píng)分0 分,排尿后尿道口無疼痛不適感為0 級(jí)；若VAS 評(píng)分1～4 分,僅在排尿時(shí)存在輕微痛感為Ⅰ級(jí),若VAS 評(píng)分5～9 分,排尿后一段時(shí)間內(nèi)尿道口持續(xù)疼痛為Ⅱ級(jí)；若VAS 評(píng)分10 分,疼痛劇烈,產(chǎn)婦無法忍受需要依靠鎮(zhèn)痛藥止痛為Ⅲ級(jí)［6］。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用科室自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》進(jìn)行判定,由患者獨(dú)立自行填寫,護(hù)理人員不得人為干涉。調(diào)查表總分100分,評(píng)分≥90分為非常滿意,評(píng)分80～89 分為滿意,評(píng)分＜80 分為不滿意,總滿意 度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比 研究組康復(fù)有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者排尿后尿道口疼痛情況對(duì)比 研究組患者排尿后尿道口疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組,Ⅲ級(jí)疼痛例數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者排尿后尿道口疼痛情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組患者總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

在婦產(chǎn)科臨床中,產(chǎn)婦分娩后發(fā)生尿潴留的幾率較高,主要是因產(chǎn)婦在妊娠期子宮狀態(tài)發(fā)生改變,使得盆底所承受的壓力變大,若產(chǎn)婦為陰道自然分娩,骨盆底將會(huì)再次受到肛提肌撕裂的影響,而出現(xiàn)機(jī)械性損傷,導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩后盆底功能喪失［7,8］。與此同時(shí),一些產(chǎn)婦在分娩時(shí),在牽拉外力的作用下盆底組織神經(jīng)受損,進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)萎縮,進(jìn)一步影響盆底肌功能,導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù),產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于尿潴留狀態(tài),不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響,還可能誘發(fā)感染,出現(xiàn)其它更加嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至?xí)绊懶律鷥旱臓I(yíng)養(yǎng)供給［9］。因此,一旦產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)尿潴留,就必須要及時(shí)采取有效的干預(yù)措施,幫助產(chǎn)婦盡早正常排尿,恢復(fù)正常生活。

而產(chǎn)婦由于對(duì)盆底功能障礙的認(rèn)知不足,認(rèn)為尿潴留是分娩后的自然反應(yīng),病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn),因此對(duì)疾病并不重視。近年來,隨著人們健康意識(shí)的增加,尿潴留得到臨床醫(yī)師的高度重視,主要是因盆底功能障礙所致,而盆底肌鍛煉是恢復(fù)盆底功能的重要手段。但由于盆底肌在人體結(jié)構(gòu)中的所處位置比較特殊,因此難以觀察到其收縮情況,需要進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練［10］。

本研究中,研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí),額外開展了盆底肌鍛煉,尿潴留康復(fù)有效率為95%,與張麗 麗等［11］的研究結(jié)果92.13%趨近,可見盆底肌鍛煉在尿潴留康復(fù)護(hù)理中起到一定效果,具有較高的可行性。盆底肌鍛煉作為盆底康復(fù)技術(shù)的一種,在盆底障礙性疾病中被廣泛應(yīng)用,通過指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練,讓患者有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌收縮行為,帶動(dòng)腰骶部盆腔筋膜、肌肉與神經(jīng)進(jìn)行有針對(duì)的、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng),帶動(dòng)盆骨底鄰近膀胱肌肉進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng),以此來修復(fù)盆底神經(jīng)反射功能,使得膀胱不再處于麻痹現(xiàn)象,膀胱收縮功能恢復(fù)正常,導(dǎo)尿時(shí)間縮短,從而促進(jìn)患者能夠自行排尿,減少膀胱內(nèi)尿液的存量,改善患者因排尿困難導(dǎo)致的尿道口疼痛情況［12,13］。本次研究中,經(jīng)過盆底肌鍛煉后,研究組患者在排尿后尿道口疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組,亦證明了上述觀點(diǎn),可見盆底肌鍛煉有助于促進(jìn)患者自行排尿,同時(shí)減輕尿道口疼痛感。

董繼革等［14］在研究中發(fā)現(xiàn),當(dāng)產(chǎn)婦分娩后,腹壁肌肉因長(zhǎng)期處于擴(kuò)張狀態(tài),進(jìn)而出現(xiàn)松弛無力,此時(shí)會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿量上升,但腹壁對(duì)膀胱的壓力卻變小,所以當(dāng)膀胱內(nèi)尿量增加后,腹部無法感受足夠的壓力,使得膀胱尿液積累增加,進(jìn)而引發(fā)尿潴留。而通過腹肌訓(xùn)練,可提高腹部肌肉力量,使其對(duì)膀胱的壓力增加,以此來促使膀胱排空,與此同時(shí)通過尿道括約肌收縮訓(xùn)練,還可以使得尿道口關(guān)閉更嚴(yán),避免出現(xiàn)漏尿情況,進(jìn)一步使得膀胱生理性變化得到改善,其括約肌收縮功能增加,達(dá)到預(yù)防尿潴留的目的［15］。

本研究結(jié)果顯示,研究組康復(fù)有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者排尿后尿道口疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見,在開展常規(guī)護(hù)理的同時(shí),協(xié)同開展盆底肌訓(xùn)練,可以有效改善患者尿潴留病癥,緩解因排尿困難導(dǎo)致的尿道口疼痛情況,使得患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度與配合度更高,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。而盆底肌作為支持產(chǎn)婦尿道功能的肌群,當(dāng)分娩后通過針對(duì)性的鍛煉,可以提高盆底肌力,使得產(chǎn)婦會(huì)陰彈性增加,不僅能夠避免在分娩過程中出現(xiàn)會(huì)陰肌肉損傷的情況,在分娩后還可以有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

綜上所述,針對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的患者行盆底肌康復(fù)鍛煉,能夠提高產(chǎn)婦盆底肌功能,促進(jìn)正常排尿,提高尿潴留康復(fù)效果。