蘇欣

冠心病心律失常屬于臨床常見癥狀,心律失常常與其他冠心病癥狀一起出現(xiàn),西醫(yī)認(rèn)為冠心病的心律失常,有竇性心律失常、異位性心律失?；騻鲗?dǎo)障礙等,這些心律失常一旦出現(xiàn)將持續(xù)存在,其中以過早搏動(室性或房性)、心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯為多見,陣發(fā)性心動過速亦時有發(fā)現(xiàn)［1］。在急診部門當(dāng)中,患者出現(xiàn)的冠心病一般為急性,疾病發(fā)生快同時進(jìn)展迅速,只有在短時間內(nèi)對快速心律失?；颊叩牟∏檫M(jìn)行有效控制,保證患者各項癥狀與心室功能得到明顯的緩解,進(jìn)一步預(yù)防疾病的惡化發(fā)展,才能夠為急診救治的成功打下堅實的基礎(chǔ)。胺碘酮是常見的治療心律失常的藥物,本文對該藥物在急診冠心病快速心律失常中的效果進(jìn)行討論,研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院急診部收治的160例快速心律失常患者,采用隨機分組法分為實驗組和對照組,每組80例。其中實驗組男41例,女39例；年齡48～78歲,平均年齡(59.24±6.28)歲；冠心病病程1～16年,平均病程(4.9±3.8)年；持續(xù)性房顫15例,室性早搏22例,陣發(fā)性室上性心動過速14例,陣發(fā)性房顫19例,室性心動過速10例；心功能等級：Ⅰ級7例,Ⅱ級21例,Ⅲ級32例,Ⅳ級20例。對照組男42例,女38例；年齡49～78歲,平均年齡(59.15±6.29)歲；冠心病病程1～15年,平均病程(5.1±3.4)年；持續(xù)性房顫14例,室性早搏23例,陣發(fā)性室上性心動過速13例,陣發(fā)性房顫20例,室性心動過速10例；心功能等級：Ⅰ級8例,Ⅱ級20例,Ⅲ級31例,Ⅳ級21例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；所有患者均知悉并同意本次研究開展,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神病患者；對藥物過敏的患者；合并嚴(yán)重肝炎或者嚴(yán)重肝功能減退者。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采用普羅帕酮(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020249)進(jìn)行治療,用法用量：用量為50 g/次,注射時間持續(xù)10 min,觀察用藥效果,如果患者效果不明顯,則視患者病情適當(dāng)增加用藥劑量,一般負(fù)荷劑量為140 mg。在用藥期間,需要告知患者及家屬疾病以及用藥相關(guān)知識,提高患者用藥配合性,避免急診部門醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.2.2實驗組 實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用胺碘酮進(jìn)行治療。普羅帕酮(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020249)的用法用量與對照組抑制,而胺碘酮的用法用量如下,觀察患者實際病情危急性,給予患者胺碘酮注射液［賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20070056］,采用靜脈推注的方式進(jìn)行給藥,用量為150 mg/次,在10 min內(nèi)注射完畢,隨后觀察患者用藥情況,將滴速控制在1 mg/min,持續(xù)給藥6 h,觀察患者情況,如果患者在治療之后的心率仍然沒有得到有效改善,可以15 min加用胺碘酮150 mg,但是需要注意將24 h總藥用量控制在2000 mg以內(nèi)。兩組患者在用藥期間必須嚴(yán)格加強血氧飽和度、動脈血壓以及心電圖的變化情況監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及用藥滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：患者用藥后臨床癥狀與體征明顯消失,早搏現(xiàn)象消失或者<10次/h；有效：治療24 h之后,患者的臨床癥狀與體征得到明顯緩解,心率控制在70～90次/min；無效：治療24 h之后患者的臨床癥狀與體征均未緩解,甚至出現(xiàn)加重的情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括低血壓、靜脈炎、頭痛,并發(fā)癥發(fā)生率=(低血壓+靜脈炎+頭痛)/總例數(shù)×100%。用藥滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)分為滿意、一般滿意、不滿意。用藥滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 實驗組顯效54例(67.5%),有效24例(30.0%),無效2例(2.5%)；對照組顯效36例(45.0%),有效32例(40.0%),無效12例(15.0%)。實驗組用藥總有效率97.5%高于對照組的85.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.828,P=0.005<0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組發(fā)生低血壓1例(1.25%),靜脈炎1例(1.25%),頭痛1例(1.25%)；對照組發(fā)生低血壓3例(3.75%),靜脈炎3例(3.75%),頭痛5例(6.25%)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.75%低于對照組的13.75%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.010,P=0.025<0.05)。

2.3兩組用藥滿意度比較 實驗組患者滿意54例(67.5%)、一般滿意24例(30.0%)、不滿意2例(2.5%)；對照組滿意32例(40.0%)、一般滿意36例(45.0%)、不滿意12例(15.0%)。實驗組用藥滿意度97.5%高于對照組的85.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.828,P=0.005<0.05)。

3 討論

冠心病是臨床中常見病癥,該疾病可以引發(fā)心律失常,而快速心律失常則是因為患者的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄的情況,從而出現(xiàn)了心理衰竭以及心肌缺血的情況,當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血的時候,心臟鈉離子通道往往會失活,從而導(dǎo)致細(xì)胞當(dāng)中的鈣離子出現(xiàn)超負(fù)荷的情況,進(jìn)而導(dǎo)致裂隙通道關(guān)閉,極大增加了心臟折返激動動作頻率,同時在鈣離子超載之后,鈉離子與鈣離子的交換動作就會被激活,從而有效促進(jìn)了晚后極電位的情況,進(jìn)而引發(fā)心律失常［2］。

在臨床的治療當(dāng)中,治療急診冠心病快速心律失常的藥物為利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等,其中普羅帕酮是一種光譜抗心律市場的藥物,該藥物在治療心律失常過程中主要是通過發(fā)揮莫穩(wěn)定作用以及競爭性β 受體阻滯作用。從而起到降低心肌興奮性、延長動作電位時程及有效不應(yīng)期,延長傳導(dǎo)的效果［3］。臨床可用于預(yù)防和治療室性和室上性異位搏動,室性或室上性心動過速,預(yù)激綜合征,電復(fù)律后室顫發(fā)作等,研究發(fā)現(xiàn),普羅帕酮藥物在治療器質(zhì)性心臟病引起的心率市場效果對比胺碘酮等藥物效果并不理想,同時普羅帕酮會根據(jù)心室顫的發(fā)生給予相應(yīng)的控制,在實際應(yīng)用與急診部的疾病治療過程中其效果還需要斟酌。而胺碘酮用于治療心律失常主要是通過對心肌組織動作電位起到一定的作用,同時能夠?qū)τ行Р粦?yīng)期起到阻滯和延長的作用,能夠抑制室性心動持續(xù)性過速、室性早搏、消除折返激動,從而達(dá)到促使竇房結(jié)自律性、傳導(dǎo)速度的降低,減少心室的負(fù)荷,最終達(dá)到緩解心律失常的作用,除此之外,針對討論中的鈉離子與鈣離子的情況,胺碘酮藥物本身對于鉀離子、鈉離子、鈣離子等多種離子具有十分明顯的抑制作用,可以有效延長動作電位的絕對不應(yīng)期,因此能夠阻止鈣離子的內(nèi)流作用,有效發(fā)揮出治療心率衰竭與心律失常的雙重作用［4-6］。在近年來,胺碘酮在冠心病治療中的不良反應(yīng)以頭痛、低血壓以及靜脈炎等癥狀為主,發(fā)病率范圍基本在2.41%～13.8%范圍之內(nèi),本文中的用藥并發(fā)癥為3.75%,基本與報道相符合,鑒于發(fā)生的不良反應(yīng)可能與患者的病情、藥物的劑量、給藥方式有關(guān),因此作者建議在胺碘酮的使用過程中需要嚴(yán)格遵循使用標(biāo)準(zhǔn)［7］。本研究中,經(jīng)過不同藥物治療工作實施之后,對比兩組患者的治療情況,實驗組的總治療有效率對比對照組更高,并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組明顯更低,患者用藥滿意度對比對照組更高,兩組相關(guān)指標(biāo)存在明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對快速心律失?；颊呤褂冒返馔軌蛴行岣呋颊叩闹委熡行?恢復(fù)血流動學(xué)指標(biāo)水平,緩解心肌缺血程度,同時藥物治療造成的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,患者用藥質(zhì)量明顯提高,因此用藥滿意度明顯提高。