趙承歡

脛骨遠端骨折是臨床常見的一種骨科疾病,如得不到及時有效的治療,可造成患者膝關(guān)節(jié)畸形,出現(xiàn)穩(wěn)定性障礙,嚴重影響患者的預(yù)后［1-3］,影響膝關(guān)節(jié)的生理功能。手術(shù)治療是目前脛骨遠端骨折的首選治療方法,切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定治療對患者的創(chuàng)傷較大,影響髓腔內(nèi)的血供,造成局部軟組織與骨膜供血的損傷［4,5］。Mippo技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展逐漸用于治療脛骨遠端骨折,取得了良好的臨床效果,可顯著改善患者的預(yù)后［6,7］,為了探討脛骨遠端骨折采用Mippo技術(shù)結(jié)合鎖定加壓接骨板固定方法治療的臨床效果,本院2016年1月～2019年1月采用鎖定加壓接骨板治療50例脛骨遠端骨折患者,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1月～2019年1月收治的50例脛骨遠端骨折患者作為研究對象,患者均符合脛骨遠端骨折的診斷標準［8］,經(jīng)X線檢查確診,排除患有其他精神疾病、肝腎疾病、心肺疾病、免疫性疾病的患者?；颊呔鶠閱蝹?cè)骨折,其中男31例,女19例；年齡21～72歲,平均年齡43.5歲；左側(cè)27例,右側(cè)23例；致傷原因：車禍30例,摔傷15例,其他原因5例；骨折性質(zhì)：閉合性骨折35例,開放性骨折15例；AO/ASIF分型：A型26例,B型15例,C型9例。

1.2手術(shù)方法 患者采用Mippo技術(shù)結(jié)合鎖定加壓接骨板治療?；颊咭话悴捎妹劰莾?nèi)側(cè)入路。腓骨骨折粉碎不嚴重患者采用經(jīng)小腿外側(cè)切口,腓骨嚴重粉碎骨折患者則需要首先固定脛骨遠端骨折,再固定腓骨骨折；用1/3管形或重建接骨板內(nèi)固定,復(fù)位腓骨骨折；固定脛骨遠端骨折,在骨膜及皮下組織之間形成一隧道,自內(nèi)踝最突出點向上做長約3～4 cm縱形切口。對于無法達到滿意復(fù)位的骨折,在骨折部位同時做小切口輔助復(fù)位［9］,用骨膜剝離器沿脛骨內(nèi)側(cè)面向近端潛行剝離,用間接復(fù)位技術(shù)進行復(fù)位；對于干骺端存在壓縮或關(guān)節(jié)面有塌陷的骨折,必要時可根據(jù)需要進行植骨［10］,在關(guān)節(jié)面恢復(fù)后應(yīng)用克氏針臨時固定。根據(jù)脛骨遠端的形態(tài)預(yù)彎接骨板,從內(nèi)踝切口向近端插入,在接骨板近端做長3～4 cm切口,使接骨板與脛骨內(nèi)側(cè)面貼合良好,在骨折遠、近端應(yīng)用普通螺釘固定,C型臂X線機透視下鉆孔、測深,擰入鎖定螺釘,常規(guī)放置負壓引流后關(guān)閉切口。術(shù)后第3～5天開始關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后6周負重行走。

1.3療效判定標準 采用Johner-Wruhs評分標準［11］,優(yōu)：骨折愈合,無感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥,步態(tài)正常,關(guān)節(jié)活動正常,無成角畸形,短縮<5 mm,旋轉(zhuǎn)<5°。良：骨折愈合,關(guān)節(jié)活動超過正常的75%,伴輕度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥,短縮5～10 mm,無感染,步態(tài)正常,成角畸形<5°,旋轉(zhuǎn)5～10°。中：關(guān)節(jié)活動超過正常的50%,中度疼痛,跛行步態(tài),短縮11～20 mm,旋轉(zhuǎn)11～20°,骨成角畸形5～ 20°,無感染,骨折愈合,伴中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。差：跛行步態(tài),疼痛明顯,短縮>20 mm,骨成角畸形>20°,旋轉(zhuǎn)>20°,關(guān)節(jié)活動小于正常的50%,并發(fā)感染,骨折愈合延遲,伴重度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

患者手術(shù)時間55～110 min,平均手術(shù)時間65.5 min；術(shù)中出血量70～230 ml,平均術(shù)中出血量85.5 ml。所有患者切口無感染、壞死等情況,均愈合良好。患者全部愈合,愈合時間為13～20周,平均愈合時間15周。患者均獲得3～17個月隨訪,按Johner-Wruhs評分標準,優(yōu)26例,良20例,中0例,差4例,優(yōu)良率為92.0%。

3 討論

脛骨遠端骨折多發(fā)生于交通事故傷和高處墜落傷,是臨床常見的一種骨折損傷疾病,其發(fā)生機制主要是機體的脛骨受到外力打擊時,出現(xiàn)下肢的扭轉(zhuǎn)暴力或者一種軸向暴力,造成脛骨遠端的關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折。由于脛骨遠端骨折多伴有不同程度的半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,還會嚴重影響到患者的預(yù)后,不僅給患者帶來了病痛,還會增加患者手術(shù)治療的經(jīng)濟負擔,給治療帶來諸多困難。脛骨遠端粉碎骨折的治療是骨科界的一個難題,發(fā)生脛骨遠端骨折后要及時給予對癥處理,否則使其關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形愈合,出現(xiàn)穩(wěn)定性障礙,影響骨折部位的正常生理功能。傳統(tǒng)接骨板固定技術(shù)要求骨折端解剖復(fù)位,解剖復(fù)位破壞骨折端血運導致骨折不愈合。

Mippo技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療術(shù)用于治療脛骨遠端骨折取得了良好的臨床效果,其是一種新型的治療方法,使用Mippo技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療術(shù)可有效保留患者骨折部位仍然具有成骨作用的組織,從而明顯減少對患者骨折部位軟組織的損傷［12］。在C型臂X線機的透視下進行操作可減少對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷,直視下操作可確?；颊叩年P(guān)節(jié)面解剖部位的復(fù)位良好,并發(fā)癥較少［13］,為骨折的愈合創(chuàng)造了更為良好的生物環(huán)境,具有更高的安全性。

Mippo技術(shù)就是一種新型內(nèi)固定技術(shù),可減少骨折端不必要的暴露,保護骨折端及其周圍的血供。Mippo固定的穩(wěn)定性靠自鎖螺釘與鋼板鎖定后的成角穩(wěn)定性來維持,對骨折端血運無干擾,其有以下優(yōu)點［14-16］：①保持了骨折處生物學完整性,鋼板置于骨膜外不剝離骨膜,有利于骨折愈合；②應(yīng)用鎖定螺釘避免緊固螺釘時由于鋼板不貼而致骨折端移位,術(shù)中不需對接骨板進行預(yù)彎；③創(chuàng)傷小,避免了因鋼板置于張力側(cè)(內(nèi)側(cè))出現(xiàn)術(shù)后腫脹導致皮膚壞死,患者術(shù)后患肢腫脹輕；④因螺釘鎖定于接骨板上,適合應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的老年患者中,鋼板遠端變薄避免了術(shù)后內(nèi)踝上方皮膚張力大。

對該術(shù)式的應(yīng)用體會：①手術(shù)選擇在骨折局部無嚴重腫脹進行,術(shù)中重點在恢復(fù)脛骨長度,碎骨片不要求解剖復(fù)位［17］；②如復(fù)位困難行小切口輔助復(fù)位、克氏針臨時固定,切開前最好先復(fù)位至X線透視復(fù)位滿意為止；③老年患者由于骨質(zhì)疏松,為了避免術(shù)后可能出現(xiàn)骨折移位以及鋼板變形,術(shù)后要注意負重時間及重量；④使螺釘間距增寬避免產(chǎn)生應(yīng)力集中,鋼板可適當增加長度,要注意接骨板安放位置,切開前于皮膚上標出上下兩端螺釘孔位置,最好預(yù)先于皮外安放接骨板至位置。如何判斷骨折力線、旋轉(zhuǎn)是Mippo技術(shù)難點。相關(guān)研究［18］介紹了臨床評估法和放射學指標,主要有：①透視下判斷旋轉(zhuǎn)；②屈膝位檢查。

綜上所述,采用Mippo技術(shù)保護了骨折周圍軟組織鏈,把軟組織的損傷降低到最小,血運破壞小,對骨折部位骨膜保留好,符合張力帶固定原理,較傳統(tǒng)廣泛切開術(shù)式損傷小,術(shù)中鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外,保留了骨膜下小血管網(wǎng)對骨折端的血供,利于骨折愈合。采用Mippo技術(shù)結(jié)合鎖定加壓接骨板治療脛骨遠端骨折,創(chuàng)傷小、手術(shù)治療效果滿意、外觀也更美觀,更符合生物學固定的理念,可進行早期功能鍛煉、早期負重,依從性好、愈合率高。