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      余江毅效方治驗(yàn)
      ——糖腎方(膏)

      2021-03-28 11:46:05余江毅
      江蘇中醫(yī)藥 2021年10期
      關(guān)鍵詞:白英大腹皮六月雪

      余江毅

      (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

      1 糖腎方(膏)

      組 成:黃芪30 g,太子參15 g,山萸肉10 g,山藥10 g,石斛10 g,茯苓30 g,豬苓15 g,大腹皮10 g,枳殼10 g,制香附10 g,黃蜀葵花30 g,六月雪30 g,白英30 g,重樓30 g,石韋30 g。

      功 效:健脾益腎,利水滲濕。

      主 治:糖尿病腎病(濕熱瘀阻證)。

      用 法:每日1劑,水煎,分2次服。病情穩(wěn)定后制成膏劑,1袋/次,2次/d,溫開水調(diào)服。

      方 解:方中重用黃芪為君,其味甘,歸脾肺經(jīng),可補(bǔ)氣固表、利水消腫,現(xiàn)代藥理研究表明黃芪具有促進(jìn)腎臟血液循環(huán)、抗缺氧、調(diào)節(jié)免疫、降低尿蛋白含量的作用;太子參、山萸肉、山藥、石斛為臣,太子參益氣健脾,山萸肉溫補(bǔ)肝腎,山藥健脾益腎,石斛滋陰清熱;豬茯苓、大腹皮利水消腫;枳殼、香附行氣;黃蜀葵花、六月雪、白英、重樓、石韋為佐,清熱解毒、行氣利水,降低尿蛋白含量。諸藥合用,共奏健脾益腎、利水滲濕之效。

      加 減:糖尿病腎病晚期患者,加水蛭、紅花、桃仁;納差者,加白豆蔻、白術(shù);便秘者,加大黃、玄參。

      2 驗(yàn)案舉隅

      萬(wàn)某,男,57歲。初診日期:2020年6月3日。

      主訴:高血糖20余年,下肢水腫半年?;颊?0年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病”,服用二甲雙胍等藥物治療,血糖控制欠佳。6年前開始使用胰島素,目前使用賴脯胰島素控制血糖,自測(cè)空腹血糖(FBG)6 mmol/L左右。半年來(lái)患者出現(xiàn)下肢水腫,進(jìn)行性加重,小便夾有泡沫??滔拢貉ニ彳?,神疲乏力,偶有口干,夜尿3~4次,尿沫較多,雙下肢重度浮腫,舌質(zhì)紫黯有齒痕、苔黃膩,脈細(xì)。有高血壓病,血壓控制尚可。生化檢查:尿素氮(BUN)9.58 mmol/L,肌酐(SCR)184.9 μmol/L,胱抑素C(CysC)1.9 mg/L,腎小球?yàn)V過率(eGFR)33 mL/(min·1.73 m2)。尿常規(guī):尿蛋白(+++)。晨尿中尿微量白蛋白/肌酐(ACR)3810 mg/g。糖化血紅蛋白(HbA1c)6.7%。胰島功能:C肽(0~120 min)1.02~3.31 ng/mL,葡萄糖(0~120 min)6.93~15.7 mmol/L。西 醫(yī) 診 斷:2型糖尿病性腎病(A3 G3 b期);中醫(yī)診斷:消渴腎病。病機(jī):濕熱瘀阻于腎,水濕內(nèi)停,腎臟開闔不利,發(fā)為水腫。治法:清利濕熱,活血和絡(luò)。予糖腎方加減。處方:

      黃芪45 g,太子參15 g,山萸肉10 g,山藥10 g,石斛10 g,茯苓60 g,豬苓30 g,大腹皮10 g,枳殼10 g,制香附10 g,黃蜀葵花30 g,六月雪30 g,白英30 g,重樓30 g,桃仁10 g,紅花10 g。28劑。每日1劑,水煎,早晚分服。同時(shí)予基礎(chǔ)治療:加卡格列凈控制血糖,繼續(xù)原方案降壓,并聯(lián)合使用甲花片、芪葵顆粒益腎解毒。

      7月1日二診:患者藥后腰膝酸軟稍減輕,神疲乏力改善,下肢水腫減輕,夜尿約3次,尿沫減少,原方稍事加減,續(xù)調(diào)理2月余。

      9月12日復(fù)診:患者腰酸乏力明顯改善,尿沫減少,雙下肢浮腫不顯,舌黯苔白,脈細(xì)。尿常規(guī):尿蛋白(+)。晨尿中ACR 680 mg/g。生化:BUN 12.2 mmol/L,SCR 41.3 μmol/L,CysC 1.92 mg/L,eGFR 39 mL/(min·1.73 m2)。患者尿蛋白明顯減少,諸癥緩解,原方改為膏方繼續(xù)口服,連續(xù)服用3個(gè)月。

      按語(yǔ):本案患者糖尿病病程長(zhǎng),平素飲食不節(jié),勞倦失宜,三焦氣化不利,水濕潴留,濕從熱化,形成濕熱,且久病入絡(luò)致血瘀,最終形成濕熱瘀結(jié)之證。初診時(shí)該患者神疲腰酸,夜尿頻多,雙下肢重度水腫,舌質(zhì)紫黯有齒痕、苔黃膩,脈細(xì),均為濕熱夾瘀之象。方中重用黃芪補(bǔ)中益氣、利水消腫,聯(lián)合太子參、山萸肉、山藥共補(bǔ)脾腎陰陽(yáng),加用石斛養(yǎng)陰清熱;水腫嚴(yán)重,重用茯苓、豬苓,聯(lián)合大腹皮、枳殼、香附行氣利水;黃蜀葵花、六月雪、白英、重樓清熱解毒、利尿除濕,降低尿蛋白含量;桃仁、紅花活血化瘀。二診時(shí)尿沫減少,癥狀改善,繼予原方加減調(diào)理治療2月余。治療后患者尿蛋白減少,雙下肢水腫明顯改善,病情緩解,原方改為糖腎膏口服,繼予甲花片、芪葵顆粒鞏固藥效。

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