承淡安針灸治療傳染性疾病的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)

謝 韜 冒金鋒 朱德淳 沈天益 張建斌

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇南京 210017）

澄江針灸學(xué)派創(chuàng)始人承淡安先生（1899—1957）是現(xiàn)代針灸學(xué)術(shù)的開(kāi)創(chuàng)者[1]。承淡安先生所處年代，傳染性疾病多發(fā)，又缺少特異性藥物治療，他參西衷中，不斷探索針灸在診治傳染性疾病中的應(yīng)用和價(jià)值，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。承淡安先生不僅在其創(chuàng)辦的《針灸雜志》上，多次與同行交流針灸治療傳染性疾病的經(jīng)驗(yàn)，并有《答袁文軒問(wèn)針術(shù)何以能治傳染病》[2]一文的“主答”，還在《中國(guó)針灸治療學(xué)》《中國(guó)針灸學(xué)講義》《針灸薪傳集》等著作中論及傳染性疾病的針灸診治，并在1955年出版的《中國(guó)針灸學(xué)》一書中專列“傳染病”一章，詳細(xì)列舉了9種傳染性疾病的針灸治療。本研究總結(jié)了承淡安先生針灸治療傳染性疾病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為當(dāng)代臨床針灸診治傳染性、感染性疾病提供借鑒。

1 學(xué)術(shù)思想

承淡安先生從病原學(xué)和免疫學(xué)的角度認(rèn)識(shí)傳染性疾病的發(fā)病原理，并分析了針灸治療的可能機(jī)理，同時(shí)結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，進(jìn)一步闡述了針刺和艾灸治療傳染性疾病的效應(yīng)特點(diǎn)與差異。

1.2 明確針灸作用機(jī)理承淡安先生認(rèn)為，針灸之所以能夠治療傳染性、感染性疾病，與針灸具有間接殺菌、抗炎消炎、提高機(jī)體免疫力等作用有關(guān)[3]195。

與抗菌藥物直接殺菌不同，針灸主要具有間接殺菌的作用。針灸通過(guò)增加血清與旺盛白細(xì)胞等發(fā)揮殺菌能力，但針灸殺菌力量有限，不能應(yīng)付迅速繁殖的病菌，不如殺菌藥物直接[3]195。因此，在殺滅病原體方面，針灸主要起輔助作用。

針灸基于神經(jīng)-體液調(diào)整的綜合作用，既可以對(duì)炎癥局部治療起到抗炎作用，也可以通過(guò)遠(yuǎn)隔部位施術(shù)，以誘導(dǎo)或反射的方式，達(dá)到消炎效果。其機(jī)制主要與激發(fā)經(jīng)氣感傳，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮與抑制，調(diào)整血液運(yùn)行，加快充血部位血液的新陳交替有關(guān)，從而增強(qiáng)殺菌能力以及對(duì)炎性滲出物的吸收；同時(shí)，因血行通暢，患部的壓力、神經(jīng)痛或灼熱感也隨之減輕，從而促進(jìn)患者的食欲、體力的恢復(fù)，以加速炎癥的消減[3]196。

選擇特定部位和特定方式針灸，可以促使機(jī)體產(chǎn)生大量血清和抗體，以及促進(jìn)白細(xì)胞的噬菌作用，即“針灸于免疫方面，自是有其價(jià)值”[3]195。針灸刺激的預(yù)防免疫效果較為廣泛（即具有廣譜性），與注射特定疫苗之于特定疾?。淳哂刑禺愋裕┎煌?。此外，針灸刺激的免疫效果與保持時(shí)間尚無(wú)確定之研究結(jié)果[3]195。承淡安先生認(rèn)為，《千金要方》記載的“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、瘟瘧、毒氣不能著人也”，即為免疫作用[3]36。

此外，針灸可以保護(hù)和修復(fù)受病原體侵犯而受損的各器官組織，如減輕神經(jīng)痛、提高抵抗力、疏通病灶組織血行等，可以增強(qiáng)消耗的體力，增加機(jī)體抗邪能力和殺菌能力[3]195。因此，應(yīng)重視針灸除殺菌外的綜合調(diào)治作用及價(jià)值。

1.3 分析針、灸效應(yīng)特點(diǎn)一方面，基于針灸作用機(jī)理，承淡安先生認(rèn)為，針灸治療傳染性疾病依賴于人體的正氣強(qiáng)盛和體質(zhì)強(qiáng)壯，并且提出“在體力未至十分衰弱時(shí)有效。針術(shù)對(duì)于各種急性病癥之有效，大都如是。及體力已衰，針術(shù)即不發(fā)生效用”[3]319。這一觀點(diǎn)包含兩方面的含義：一是針刺依賴于機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)制而發(fā)揮作用，只有在機(jī)體尚有調(diào)節(jié)能力或潛力的前提下，針刺才能發(fā)揮其治療作用；二是針刺的作用是有限的，只能在生理范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

另一方面，基于針刺與艾灸作用和效應(yīng)的差異，承淡安先生提出在“體力已衰，針術(shù)即不發(fā)生效用”，“藥物與針治久不效”的情況下，應(yīng)使用艾灸治療，并強(qiáng)調(diào)以“大炷多壯灸”救急、“艾條灸”強(qiáng)壯等[3]319，322。承淡安先生認(rèn)為灸法“效力宏大”：艾灸（主要指直接灸）產(chǎn)生的“瞬間灼痛”以及“持續(xù)炎癥”可刺激蛋白變性，產(chǎn)生大量補(bǔ)體與抗體[4-5]；艾灸在激發(fā)人體正氣方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，“灸法往往有垂斃之霍亂瀉痢癆瘵等而能奏效之……即我中醫(yī)所謂回陽(yáng)救急法”[6]。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

承淡安先生以衷中參西的視角和方法，探索傳染性疾病的針灸治療，其學(xué)術(shù)范式較古代有巨大的進(jìn)步，也符合當(dāng)代臨床診療規(guī)范，其診治特點(diǎn)和技術(shù)特色仍值得借鑒。

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2.1 中西合璧，扶正與驅(qū)邪并舉承淡安先生重視消毒隔離，阻斷傳播途徑，已具備現(xiàn)代傳染性疾病預(yù)防的理念。他提出傳染病應(yīng)采取西醫(yī)針對(duì)性治療與針灸輔助治療的模式，但在缺乏特異性藥物或?qū)？漂熜Р伙@時(shí)，應(yīng)盡早針灸，發(fā)揮扶正驅(qū)邪之功，亦可針灸、中藥結(jié)合治療，內(nèi)服與外敷相配合，促進(jìn)疾病向愈。

2.1.1 隔離消毒，切斷傳播承淡安先生認(rèn)識(shí)到切斷傳染途徑是防治傳染性疾病的首要措施。鑒于傳染病均有一定的傳染途徑，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)首先需要隔離，尤其是霍亂等烈性傳染?。黄浯?，患者的排泄物當(dāng)用石灰消毒，所接觸的物品須煮沸或用消毒液消毒，居室也須消毒，以防疾病傳播[3]319。

2.1.2 ?？漆t(yī)治，針灸為助傳染性疾病均有相應(yīng)的病原體，包括細(xì)菌、病毒等，有些病原體已經(jīng)有相對(duì)應(yīng)的特異性藥物，承淡安先生認(rèn)為，?？铺禺愋运幬锸侵委焸魅拘约膊〉闹饕胧毙詡魅静〉闹委煈?yīng)以特異性藥物為主[3]318。針灸雖然不能直接殺菌，也不能應(yīng)付迅速繁殖的細(xì)菌，但在沒(méi)有專科隔離醫(yī)治、缺乏特異性藥物或者藥物不敏感、藥物治療臨床療效不明顯等情況下，承淡安先生主張盡快進(jìn)行針灸治療[3]318。如治療瘧疾，有因體弱而服奎寧不愈者，承淡安先生常取大椎（或陶道）、間使、后溪、復(fù)溜，于發(fā)作前1～2 h針刺，一般1～3次可愈[3]322。

2.1.3 針灸扶正，解毒驅(qū)邪承淡安先生指出，針灸刺激穴位，促進(jìn)抗體的產(chǎn)生[2]，此處的抗體為機(jī)體對(duì)病原菌、病毒等外邪的抵抗力，與中醫(yī)“正氣”的內(nèi)涵相近。針灸刺激促進(jìn)抗體產(chǎn)生，可殺菌解毒，即扶正驅(qū)邪。小兒患麻疹時(shí)，若出現(xiàn)抗力不足、疹透不足或透而隱沒(méi)的情況，承淡安先生在身柱、關(guān)元用小艾炷直接灸七壯，可增強(qiáng)抗力，促進(jìn)麻疹透發(fā)[3]322。

2.1.4 針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外兼施承淡安先生還注重針灸與藥物的配合，以提高臨床療效[7]。如治療鼠疫時(shí)，以三棱針于淋巴腫塊放血后，外敷紫金錠，同時(shí)內(nèi)服三分，每日2～3次；治療流行性腦脊髓膜炎時(shí)，針刺治療的同時(shí)配合紫金錠灌服，皆有良效；治療麻風(fēng)時(shí)，除針灸、放血外，內(nèi)服蒼耳子膏佐治，可愈十之六七[8]。

2.2 針灸綜合，緩急與量效同察承淡安先生以針刺、艾灸、刺絡(luò)放血等針灸綜合療法相配合，治療傳染病?？紤]到前述針、灸的效應(yīng)差異，承淡安先生根據(jù)病情的緩急輕重，出于不同的治療目的，擬定相應(yīng)的針灸方案，其中包括對(duì)穴位的精簡(jiǎn)和刺激量的斟酌，避免給機(jī)體造成額外負(fù)擔(dān)。

2.2.1 辨病證癥，法術(shù)對(duì)應(yīng)承淡安先生診治傳染性疾病，主要思路是在辨病治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮辨證或?qū)ΠY治療。《中國(guó)針灸學(xué)》“傳染病”章節(jié)，還專門給出相應(yīng)的診療方案[3]318。對(duì)于同一種疾病，承淡安先生會(huì)根據(jù)證型的不同選擇不同的治則治法。如霍亂，一般以止吐瀉、轉(zhuǎn)筋為治則，選擇針刺及刺絡(luò)放血治療；重癥時(shí)，以強(qiáng)心、增加抵抗力、止吐瀉為治則，用大艾炷灸神闕二三百壯[3]319。又如赤痢，以減輕里急后重的癥狀為主，強(qiáng)刺激針刺大腸俞、中膂俞、合谷、足三里；疫痢病情更加急驟、兇險(xiǎn)，以降低熱度、增進(jìn)抵抗力為主，用小艾炷（如米粒大）灸大椎、身柱五或七炷[3]318。承淡安先生也會(huì)根據(jù)疾病的癥狀對(duì)癥治療，如流行性感冒的取穴，以除解毒素所致的神經(jīng)諸刺激癥狀為主，頭痛取風(fēng)池、頭臨泣、攢竹、頭維等，筋骨痛取曲池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、昆侖等，衄血取合谷，鼻塞取上星，干咳取太淵，咽喉痛取魚(yú)際，嘔吐取中脘、足三里，便秘或?yàn)a取天樞，神昏譫語(yǔ)取間使、內(nèi)庭等，背反張取大椎、身柱、至陽(yáng)等[3]322。

2.2.2 精選穴位，區(qū)分緩急臨床針灸治療，取穴精當(dāng)是關(guān)鍵。承淡安先生認(rèn)為取穴過(guò)多、治療過(guò)于頻繁反而會(huì)使患者感到疲勞，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)。如在肺結(jié)核的治療中，提出每次取穴不超過(guò)八穴，以四五穴為適當(dāng)?！霸谥委煏r(shí)不可存速效之心，不必每天針治；如每天針治，只可取一主穴二輔穴，或單日取增加營(yíng)養(yǎng)吸收之穴，雙日取加強(qiáng)肺臟組織之穴?！辈⒏鶕?jù)癥狀緩急取穴，有盜汗發(fā)熱者，以止盜汗為主，解熱輔之；有發(fā)熱咯血者，以解熱為先，止血輔之；有咯血咳嗽者，先主止血，平咳輔之[3]219。

2.2.3 針刺灼艾，分合相宜承淡安充分發(fā)揮針刺、艾灸各自的特性，選擇性使用刺法與灸法。在肺結(jié)核的治療中，“若針治已使重要癥狀消失，脈搏退到90至以下，可以改用灸治，僅取肺俞、身柱、督俞、關(guān)元、足三里，每日用小艾炷各灸三至五壯”[3]220。以脈搏為依據(jù)，分別使用針刺和艾灸。

2.2.4 刺絡(luò)放血，瀉熱祛毒刺絡(luò)放血在傳染性疾病危急重癥的治療中表現(xiàn)出了獨(dú)特的療效，承淡安先生認(rèn)為刺絡(luò)放血能夠?yàn)a除毒素。操作多選取手足十指末端、尺澤、委中等處血絡(luò)以及腫大的淋巴結(jié)局部，迅速減輕毒素對(duì)機(jī)體的刺激。承淡安先生曾急救一位霍亂病人，“因十宣等穴俱已刺過(guò)，出三棱針為刺尺澤、委中等處之紫絡(luò)，出黑血盞許。又刺水溝、中脘，病者知痛而蘇。十余分鐘后，兩脈漸現(xiàn)，吐瀉亦止”[9]。

2.2.5 酌量刺激，補(bǔ)瀉導(dǎo)氣承淡安先生注重對(duì)針灸刺激量的把握[10]。首先，根據(jù)病情輕重決定刺激量，體現(xiàn)在每次治療量與治療頻次兩方面。如促進(jìn)麻疹透發(fā)，用小艾炷直接灸治七壯[3]321；霍亂重癥需回陽(yáng)救逆，則灸至二、三百壯[3]319。當(dāng)肺結(jié)核主要癥狀消失，僅有咳嗽咯痰時(shí)，可將治療頻率減為3～4日1次[3]220。其次，根據(jù)病體強(qiáng)弱決定刺激量。如承淡安先生考慮到肺結(jié)核患者病體衰弱，容易出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏，應(yīng)絕對(duì)避免重刺激手法，對(duì)背部、四肢的穴位應(yīng)分別施以輕、中刺激[3]220。在治療赤痢時(shí)，針刺后行強(qiáng)刺激手法，以減輕里急后重的癥狀，抑制病情進(jìn)展[3]318。中刺激介于輕刺激、強(qiáng)刺激之間，適用于行針導(dǎo)氣以及刺激既不宜強(qiáng)也不宜弱的情況。承淡安先生在治療瘧疾時(shí)，“往往只取陶道一穴，用中刺激，使其酸感傳達(dá)至第六、七胸椎處，而后出針，往往一針而愈”[3]322。

此外，承淡安先生認(rèn)為刺激部位不同，刺激強(qiáng)弱亦有分別。涉及內(nèi)臟、五官病證，在上半身者，如需用強(qiáng)刺激，應(yīng)減為中刺激，如需用中刺激，應(yīng)減少捻針或減少壯數(shù)；在下半身及其肢體末端者，刺激量應(yīng)強(qiáng)于上半身[3]207。

3 結(jié)語(yǔ)

承淡安先生繼承家業(yè)，其中有種痘一項(xiàng)[11]，對(duì)傳染性疾病的防治有清晰認(rèn)識(shí)和職業(yè)敏感。他生活的年代，傳染性疾病雖是常見(jiàn)病、多發(fā)病，但大多缺少特異性的治療。在傳承古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，吸收現(xiàn)代新知基礎(chǔ)上，承淡安先生在臨床實(shí)踐中不斷探索針灸治療傳染性疾病的方法和規(guī)律，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想：（1）基于殺菌、抗炎、提高免疫力的視角闡明了針灸治療傳染性疾病的理論基礎(chǔ)和作用原理；（2）在病原體和人體的交互作用中，認(rèn)清了針刺和艾灸各自的作用特點(diǎn)和效應(yīng)優(yōu)勢(shì)；（3）在實(shí)踐中探索了霍亂、鼠疫、赤痢、疫痢、流行性腦脊髓膜炎（急驚風(fēng)）、麻疹、瘧疾、傳染性黃疸（谷疸、陽(yáng)疸、濕熱黃）、肺結(jié)核（癆瘵、傳尸、肺癆）、百日咳（頓咳）、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥，舊稱下肢痿痹）、流行性感冒（風(fēng)溫）、麻風(fēng)（大麻風(fēng)）等傳染性疾病的針灸治療規(guī)律；（4）形成了針灸治療傳染性疾病的診治特點(diǎn)和技術(shù)特色。

承淡安先生以臨床實(shí)踐證明了針灸治療傳染性疾病的可行性，其關(guān)鍵在于邪正交爭(zhēng)。針灸減輕疼痛、疏通血行、消炎等綜合調(diào)治作用可緩解病中的種種癥狀，減輕痛苦，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)疾病向愈。承淡安先生也認(rèn)識(shí)到，在專科藥物的推廣應(yīng)用之下，針灸主要起輔助作用，但其助燃之力尚有相當(dāng)重要的價(jià)值。在?？扑幬锷形赐度胧褂玫那闆r下，針灸仍不失為治療傳染性疾病的良法。