呂 睿

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心老年一病房，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

精神分裂癥屬于一種多發(fā)性的精神障礙。該疾病的臨床癥狀主要有認(rèn)知功能損傷，還有可能存在行為障礙、慢性認(rèn)知障礙、情緒障礙，這給患者和其家屬的日常生活帶來(lái)了較大的影響[1-2]。而抑郁癥狀屬于精神分裂癥患者常伴發(fā)的一種癥狀，特別是在精神分裂癥的恢復(fù)階段，具有較高的發(fā)病率。在臨床中，阿立哌唑是改善精神分裂癥伴抑郁患者認(rèn)知功能障礙的有效藥物。根據(jù)相關(guān)研究表明，有效的治療手段，可以有效提升患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知能力，并且還有助于改善患者的臨床癥狀[3-4]。本研究針對(duì)阿立哌唑治療精神分裂癥伴抑郁的臨床療效進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院隨機(jī)挑選于2017年5月至2019年3月收治的86例精神分裂癥伴抑郁患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)把研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=43）和試驗(yàn)組（n=43）。在對(duì)照組中，有21例男性患者，22例女性患者，年齡21～62歲，平均年齡為（34.82±11.05）歲；在試驗(yàn)組中，有22例男性患者，21例女性患者，年齡22～63歲，平均年齡為（34.92±10.97）歲。兩組患者基本資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予齊拉西酮和西酞普蘭治療。齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070078），每次1粒，每日2次，連續(xù)治療2周以后，結(jié)合患者的實(shí)際情況，慢慢增加藥量，增加到每次2～3粒。西酞普蘭[H.Lundbeck A/S（丹麥）西安楊森分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171048]，起止劑量保證在每日20 mg，結(jié)合患者的實(shí)際情況，慢慢增加藥量，增加到每日40 mg[5]。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予阿立哌唑治療。治療第1周，每次5 mg，每日1次；治療第2周，慢慢增加藥量，每次10 mg；治療2周后，結(jié)合患者的實(shí)際情況，增加藥量，每次15 mg。但是需要注意的是，每次藥物劑量不允許低于每次30 mg[6]。兩組患者均給予連續(xù)3個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者HAMD評(píng)分、治療效果、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。①比較兩組患者的HAMD評(píng)分。利用我院自制的精神分裂癥抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的精神分裂癥抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者的治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者臨床癥狀得到顯著改善，抑郁評(píng)分顯著降低；有效為患者部分臨床癥狀得到緩解，抑郁評(píng)分有所降低；無(wú)效為患者臨床癥狀沒(méi)有得到改善，甚至出現(xiàn)加重情況，抑郁評(píng)分沒(méi)有降低，甚至出現(xiàn)上升的情況[7]。治療總有效率=顯效率+有效率。③比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。利用我院自制的生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。其內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后，根據(jù)患者的臨床癥狀，對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，其中不良反應(yīng)包括惡心、口干、乏力、肝損傷、靜坐不能等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)后用（）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)后用（n，%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組、試驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分分別為（93.50±1.85）分、（92.19±1.98）分，對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組、試驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分分別為（78.61±1.54）分、（54.20±2.69）分，可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組（t=11.021，P＜0.05）。

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（70.98±2.37）分，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（71.30±2.49）分，對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（81.49±3.20）分，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（93.54±4.88）分，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 治療效果比較 治療后，試驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.67%，對(duì)照組患者的治療總有效率為86.05%?？梢?jiàn)，試驗(yàn)組患者的治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（χ2=5.014，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，試驗(yàn)組患者有1例為肝損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%；對(duì)照組患者2例惡心、1例乏力、1例口干、1例靜坐不能，不良反應(yīng)發(fā)生率11.63%?？梢?jiàn)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病，在全世界，精神分裂癥的發(fā)生概率為46.8%左右。造成精神分裂癥的原因較為復(fù)雜，目前尚不明確，并且精神分裂癥的臨床治療效果也不夠理想和樂(lè)觀。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，精神分裂癥與遺傳因素、思維特點(diǎn)、腦內(nèi)多巴胺受體、個(gè)人行為、5-HT、情感經(jīng)歷、外界環(huán)節(jié)等都有著一定的聯(lián)系[9]。精神分裂癥主要臨床表現(xiàn)是基本個(gè)性變化、情感、思維、行為出現(xiàn)分裂情況，該疾病的病情存在反復(fù)遷延的特點(diǎn)，容易復(fù)發(fā)。并且患有精神分裂癥的患者存在較為明顯的抑郁心理，具有較高的發(fā)病率，這不僅影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的家庭造成較大的影響，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)自殺的傾向。精神分裂癥伴抑郁患者，其神經(jīng)元特異性烯醇化酶存在改變異常的問(wèn)題，該特異性地存在神經(jīng)元以及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷了神經(jīng)元細(xì)胞。細(xì)胞出現(xiàn)壞死，還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘脫失，進(jìn)而對(duì)患者的血腦屏障造成破壞[10-11]。在神經(jīng)元細(xì)胞中，神經(jīng)元特異性烯醇化酶得到釋放，滲入到了血漿與腦脊液中，進(jìn)而可以在患者的外周血中檢測(cè)出神經(jīng)元特異性烯醇化酶。相關(guān)研究表明，阿立哌唑是治療精神分裂癥伴抑郁的有效藥物。阿立哌唑?yàn)猷苌?，屬于第三代新型非典型的抗精神病?lèi)藥物。該藥物對(duì)多巴胺受體具有較強(qiáng)的親和力，可以使神經(jīng)元特異性烯醇化酶的異常改變得到控制和改善，又常被稱(chēng)為多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑。該藥物可以有效改善精神分裂癥伴抑郁患者的陽(yáng)性臨床癥狀和緩解患者的陰性癥狀。相關(guān)調(diào)查顯示，阿立哌唑可以有效提升腦內(nèi)多巴胺的功能，對(duì)血清催乳素的大量分泌具有抑制作用。并且該藥物還可以阻斷5-HT2A受體，促進(jìn)釋放多巴胺抑制性，具有良好的抗抑郁治療效果。

本文研究顯示，在患者口服阿立哌唑以后，血藥的濃度在3～5 h內(nèi)可以達(dá)到峰值，在48～68 d達(dá)到半衰期，阿立哌唑的藥物作用可以快速體現(xiàn)出來(lái)，并且可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間[12-13]。從本文研究數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，治療后，試驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＞0.05）。這主要是因?yàn)樵谥委熅穹至寻Y伴抑郁患者時(shí)，阿立哌唑可以對(duì)患者的多巴胺水平進(jìn)行穩(wěn)定，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，針對(duì)多巴胺過(guò)量的區(qū)域，阿立哌唑可以有效控制興奮狀態(tài)多巴胺的活性。此外，阿立哌唑可以對(duì)5-HT2A受體進(jìn)行阻斷，促進(jìn)釋放多巴胺抑制性，進(jìn)而有效提升突出間隙5-HT2A受體的水平，有效改善患者的抑郁情況，緩解患者的精神分裂癥癥狀。治療后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)精神分裂癥伴抑郁的患者給予阿立哌唑治療，具有良好的臨床治療效果，可以有效緩解患者的抑郁癥狀，還可以提升患者的生活質(zhì)量，具有較高推廣價(jià)值。