產(chǎn)后保健服務(wù)指南Guideline to postpartum health services

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)

一、概述

孕產(chǎn)期健康是人類健康的基石，是婦幼保健的重要組成部分。孕產(chǎn)期保健包含了孕前保健、孕期保健、分娩期和產(chǎn)褥期保健。目前我國(guó)已經(jīng)建立了完善的孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)，孕產(chǎn)婦可在孕期獲得全程和系列的保健服務(wù)，孕產(chǎn)婦孕期保健意識(shí)較強(qiáng)，基本都能達(dá)到5次以上的產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查和服務(wù)質(zhì)量不斷提升。同時(shí)積極促進(jìn)住院分娩，保障母嬰安全。產(chǎn)后保健服務(wù)管理不斷規(guī)范，服務(wù)內(nèi)涵不斷豐富。目前已將孕期產(chǎn)前檢查服務(wù)和產(chǎn)后訪視保健納入了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒身心健康起到了積極的促進(jìn)作用。但是，相對(duì)于孕期保健，產(chǎn)后保健內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量及產(chǎn)后42天母嬰體檢項(xiàng)目均存在較大的差異。一方面，雖然42天產(chǎn)婦因妊娠而引起的生理變化基本恢復(fù)，但隨著高齡和經(jīng)產(chǎn)婦增多，妊娠合并癥/并發(fā)癥、盆底功能損傷、心理障礙和體重滯留等問題逐漸增加。另一方面，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過程，很多生殖器官延遲恢復(fù)及妊娠并發(fā)癥和合并癥將會(huì)在產(chǎn)后繼續(xù)影響婦女健康，既往止于產(chǎn)后42天的產(chǎn)褥期保健已不能滿足產(chǎn)婦的健康需求，應(yīng)考慮將產(chǎn)后保健服務(wù)延長(zhǎng)至3～6個(gè)月。再者，不僅常規(guī)母嬰保健服務(wù)急需加強(qiáng)，同時(shí)個(gè)性化保健需求意愿也日益增加。隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，全生命周期健康的理念發(fā)展，應(yīng)提出適應(yīng)新時(shí)期更優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后保健服務(wù)的指南，進(jìn)一步探索更有利于產(chǎn)婦健康的適宜的產(chǎn)后保健服務(wù)時(shí)期，在內(nèi)容上除了產(chǎn)后住院期間、出院后產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天母嬰體檢的常規(guī)保健外，還要特別重視健康教育、產(chǎn)后心理保健、妊娠并發(fā)癥的隨訪和管理、盆底功能康復(fù)及嬰兒定期保健等，以促進(jìn)母親健康和兒童早期發(fā)展。

本指南由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)組織國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域的專家，參考了世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)的產(chǎn)后保健指南(2013年)、2018美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)提出的優(yōu)化產(chǎn)后保健建議及國(guó)內(nèi)相關(guān)的指南和專家共識(shí)，并征求了部分省地市臨床保健實(shí)踐者的意見而編寫，主要目的是提高各級(jí)婦幼保健人員的產(chǎn)后保健服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，為產(chǎn)后保健規(guī)范化管理和高質(zhì)量服務(wù)提供指導(dǎo)。

(一)定義

1.產(chǎn)褥期

產(chǎn)褥期是從胎盤娩出至產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，一般為6周(42天)。

2.產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)褥期保健指為分娩后至產(chǎn)后42天的婦女和嬰兒提供規(guī)范、系統(tǒng)和連續(xù)的醫(yī)療保健服務(wù)，包括住院期間保健、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。

3.產(chǎn)后保健

產(chǎn)后保健指為分娩后至產(chǎn)后6個(gè)月的婦女和嬰兒身心健康提供規(guī)范、系統(tǒng)和連續(xù)的醫(yī)療保健服務(wù)，重點(diǎn)是對(duì)有孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥及生殖器官等恢復(fù)不良的婦女進(jìn)行管理。

(二)健康教育與指導(dǎo)

1.原則與方式

遵循普遍性教育和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，利用多種形式和適宜的方法，對(duì)產(chǎn)后婦女及家屬進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)。

2.主要內(nèi)容

(1)居家環(huán)境、清潔衛(wèi)生、適宜穿著、口腔保健。

(2)生殖器官恢復(fù)、乳房護(hù)理。

(3)性健康和避孕指導(dǎo)。

(4)合理營(yíng)養(yǎng)，體重管理。

(5)保持心理健康，調(diào)整心態(tài)，預(yù)防和識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥。

(6)妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)癥、合并癥隨訪與管理。

(7)適宜的盆底康復(fù)、形體訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

(8)母乳喂養(yǎng)和嬰兒保健。

二、常規(guī)保健內(nèi)容

(一)住院期間保健

助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為產(chǎn)后婦女和新生兒提供在住院期間的醫(yī)療保健服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.產(chǎn)婦保健

(1)正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時(shí)。

(2)加強(qiáng)產(chǎn)后24小時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。

(3)觀察體溫、脈搏、心率等生命體征，觀察腹部或會(huì)陰傷口、大小便狀況等。

(4)創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，做好清潔衛(wèi)生指導(dǎo)。

(5)加強(qiáng)膳食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

(6)提供母乳喂養(yǎng)的條件，開展知識(shí)和技能指導(dǎo)。

(7)心理衛(wèi)生指導(dǎo)，注意產(chǎn)婦心理健康。

(8)加強(qiáng)對(duì)妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)。

(9)做好生殖器官恢復(fù)和產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。

(10)進(jìn)行盆底康復(fù)和適宜運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與宣教。

(11)產(chǎn)婦出院時(shí)，進(jìn)行全面的健康評(píng)估，對(duì)有合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危管理。

2.新生兒保健

(1)觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、精神狀態(tài)等生命體征。

(2)新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)，實(shí)行早接觸、早吸吮、早開奶。

(3)對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢，測(cè)量身長(zhǎng)和體重，進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷與報(bào)告。

(4)加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。

(5)按照國(guó)家計(jì)劃免疫程序，做好新生兒的免疫接種工作(乙肝疫苗、卡介苗)，對(duì)免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗可預(yù)防疾病防控知識(shí)進(jìn)行宣傳和接種告知。

(6)開展新生兒遺傳代謝疾病和聽力篩查；有條件或高發(fā)地區(qū)進(jìn)行心臟病篩查、氧飽和度檢查及地中海貧血檢查等。

(7)出院時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全面的健康評(píng)估。對(duì)有高危因素者，應(yīng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。

(二)產(chǎn)后訪視

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后3～7天、14～28天分別到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。

1.產(chǎn)后訪視前的準(zhǔn)備

①醫(yī)院在出院時(shí)將產(chǎn)婦按產(chǎn)后休養(yǎng)地住址轉(zhuǎn)到轄區(qū)責(zé)任社區(qū)衛(wèi)生中心；②社區(qū)衛(wèi)生中心的產(chǎn)后訪視員接收到轉(zhuǎn)入產(chǎn)婦的信息，按照產(chǎn)后訪視安排事先電話預(yù)約上門訪視的時(shí)間，并做好入戶前的孕產(chǎn)期保健手冊(cè)和相關(guān)訪視物品準(zhǔn)備；③產(chǎn)后訪視包應(yīng)配有嬰兒稱、布兜、聽診器、血壓計(jì)、體溫表1～2支、碘伏、雙氧水、消毒紗布、棉簽、膠布、繃帶等物品。

2.產(chǎn)婦訪視內(nèi)容

①了解分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常及診治過程；②詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況；③監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有無異常，了解大小便情況；④提供清潔衛(wèi)生、膳食營(yíng)養(yǎng)、生殖器官恢復(fù)及避孕方法等保健指導(dǎo)；⑤進(jìn)行心理衛(wèi)生指導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)后抑郁、焦慮等心理問題；⑥進(jìn)行盆底康復(fù)和適宜的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與宣教；⑦督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。

3.新生兒訪視

①了解出生、喂養(yǎng)等情況；②觀察新生兒精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部、四肢活動(dòng)、大小便等；③進(jìn)行新生兒體檢，測(cè)量心率、呼吸、體溫、身長(zhǎng)和體重等；④提供新生兒喂養(yǎng)和日常護(hù)理指導(dǎo)；⑤提供疾病預(yù)防、免疫規(guī)劃疫苗與非免疫規(guī)劃疫苗等保健指導(dǎo)。

4.產(chǎn)后訪視記錄

每次產(chǎn)后訪視應(yīng)及時(shí)將訪視情況詳細(xì)記錄在孕產(chǎn)期保健手冊(cè)的產(chǎn)后訪視表上，填好產(chǎn)婦及新生兒訪視記錄表，及時(shí)錄入婦幼信息管理系統(tǒng)。

(三)產(chǎn)后42天健康檢查

產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后42天攜嬰兒到分娩醫(yī)院或居住地所屬衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)后42天健康檢查，如母嬰出現(xiàn)異常情況應(yīng)提前及時(shí)就醫(yī)。

1.產(chǎn)婦健康檢查

(1)了解產(chǎn)褥期基本情況。

(2)測(cè)量體重、血壓，進(jìn)行盆腔檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。

(3)對(duì)孕期有合并癥和并發(fā)癥者，進(jìn)行相關(guān)檢查，提出診療意見。

(4)提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。

(5)進(jìn)行盆底功能評(píng)估與適宜運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與宣教。

(6)進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，根據(jù)產(chǎn)婦情況可進(jìn)行盆腔超聲等檢查。

2.嬰兒健康檢查

(1)了解嬰兒基本情況。

(2)測(cè)量身長(zhǎng)和體重，進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應(yīng)做好登記、報(bào)告與管理。

(3)對(duì)有高危因素的嬰兒，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。

(4)提供嬰兒喂養(yǎng)、兒童早期發(fā)展、口腔、疫苗接種等方面的指導(dǎo)。

(5)按兒童保健系統(tǒng)管理要求進(jìn)行定期體檢和保健。

(四)產(chǎn)后3～6個(gè)月健康檢查

建議產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后3～6個(gè)月到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.產(chǎn)婦健康檢查

(1)了解產(chǎn)婦基本情況，測(cè)量血壓、體重，必要時(shí)檢測(cè)血尿常規(guī)、血糖及其他檢查。

(2)了解月經(jīng)恢復(fù)情況和避孕措施，進(jìn)行盆腔檢查、宮頸癌篩查和隨訪、盆底功能評(píng)估及管理等。

(3)對(duì)孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，進(jìn)行相關(guān)檢查，提出診療意見，根據(jù)疾病情況進(jìn)行管理和轉(zhuǎn)診。

(4)提供膳食營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、心理保健等指導(dǎo)。

(5)進(jìn)行盆底康復(fù)和適宜運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與宣教。

2.嬰兒健康檢查

嬰兒應(yīng)按照兒童保健規(guī)范于出生3個(gè)月和6個(gè)月分別去轄區(qū)提供兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童健康檢查。

三、產(chǎn)婦重點(diǎn)保健內(nèi)容

(一)產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)與保健

1.產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)

(1)休養(yǎng)環(huán)境

①產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)母嬰同室，休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔，經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新，溫度和濕度適宜；②產(chǎn)婦的穿著應(yīng)隨氣候及居住環(huán)境的溫度、濕度變化進(jìn)行調(diào)整，要減少探訪人員，以免污染空氣和影響產(chǎn)婦休息；③按照相關(guān)規(guī)定做好傳染性疾病的防護(hù)。

(2)個(gè)人衛(wèi)生

①產(chǎn)婦注意保持皮膚清潔舒適，勤擦身，宜淋浴、勤換內(nèi)衣，產(chǎn)后6周內(nèi)避免盆??；②保持外陰和傷口清潔，每天兩次用溫開水清洗外陰，勤換衛(wèi)生巾及內(nèi)褲；③保持口腔清潔，早晚刷牙，餐后漱口，預(yù)防口腔疾病。

(3)休息與活動(dòng)

①產(chǎn)婦應(yīng)調(diào)整生活節(jié)律，保證充足的睡眠和休息；②產(chǎn)后應(yīng)盡早適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸適應(yīng)，注意勞逸結(jié)合。

(4)產(chǎn)后性生活

產(chǎn)婦的生殖器官恢復(fù)需要6～8周的時(shí)間，42天健康檢查無異?？苫謴?fù)性生活，注意性衛(wèi)生，預(yù)防生殖道感染，提供個(gè)體化指導(dǎo)。如果產(chǎn)婦有側(cè)切傷口疼痛、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后抑郁等，要推遲性生活的時(shí)間。

如果產(chǎn)后不哺乳，排卵可出現(xiàn)在產(chǎn)后4周左右，即在第1次月經(jīng)前。產(chǎn)后第1次性生活就要采取避孕措施。

2.產(chǎn)褥感染預(yù)防

(1)注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，保持外陰清潔，防止會(huì)陰傷口感染。產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活。產(chǎn)后注意平衡膳食營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體免疫力。

(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)測(cè)量體溫，觀察傷口和惡露性狀等。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、傷口疼痛、惡露異味等情況，應(yīng)盡早就醫(yī)。產(chǎn)婦休息時(shí)應(yīng)經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)及早、適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，以利于產(chǎn)后子宮恢復(fù)和惡露排出。

3.產(chǎn)后出血預(yù)防

(1)產(chǎn)后積極促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，立即進(jìn)行母嬰早接觸、早吸吮和早開奶，有利于減少產(chǎn)后出血。

(2)加強(qiáng)產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的生命體征及陰道流血量、子宮收縮、膀胱充盈情況的密切監(jiān)測(cè)和記錄。

(3)鼓勵(lì)產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，及時(shí)排尿，積極處理尿潴留。

(4)產(chǎn)后注意觀察子宮復(fù)舊及惡露排出情況。若血性惡露量多且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)指導(dǎo)及早就醫(yī)。

(5)預(yù)防產(chǎn)褥感染，及時(shí)糾正導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素，避免因感染導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

(6)對(duì)于有產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)加強(qiáng)宣教，提高產(chǎn)婦預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的意識(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不良與惡露異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)和處理。

(二)產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)與體重管理

加強(qiáng)產(chǎn)后婦女營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，合理膳食與體重管理有助于產(chǎn)婦全面恢復(fù)。

1.膳食管理

(1)膳食能量攝入推薦

產(chǎn)后哺乳期婦女能量攝入與孕晚期接近，推薦攝入量為2 300kcal/d，根據(jù)體質(zhì)量不同增減10%～15%。產(chǎn)后未哺乳婦女能量攝入?yún)⒖纪g女性推薦量(1 800kcal/d)。產(chǎn)后第1周飲食宜清淡、少油膩，易消化吸收，可流質(zhì)或半流質(zhì)，少食多餐。產(chǎn)后第2周起逐步恢復(fù)平衡膳食并增加能量攝入。

(2)均衡飲食且多樣化

哺乳期婦女膳食應(yīng)多樣化且營(yíng)養(yǎng)均衡，有利于產(chǎn)后恢復(fù)和嬰兒后續(xù)多樣化膳食結(jié)構(gòu)的建立。食物應(yīng)包括谷薯類、魚禽蛋肉類、奶類、蔬菜水果類、大豆/堅(jiān)果類等。推薦增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素A的動(dòng)物性食物和海產(chǎn)品。產(chǎn)婦多喝湯類有助于乳汁分泌，但不宜過量，煲湯可選用脂肪含量較低的肉類，喝湯時(shí)同時(shí)吃肉為宜。

(3)合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素

哺乳期婦女對(duì)碘的需要比非孕期增加約1倍，其他營(yíng)養(yǎng)素如維生素A、鈣、鐵、葉酸等適量增加。未哺乳婦女參考非孕期推薦量。絕大部分營(yíng)養(yǎng)素均可從食物中獲得。

(4)忌煙酒，避免濃茶和咖啡

哺乳期婦女吸煙、飲酒均會(huì)影響乳汁分泌和嬰兒健康。吸煙可抑制乳汁分泌。酒精及煙草中的尼古丁可通過乳汁影響嬰兒。茶和咖啡中所含的咖啡因可能引起嬰兒興奮，從而影響其睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期攝入可能影響嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

2.體重管理

(1)產(chǎn)后體重滯留

分娩后體重較孕期明顯下降，在產(chǎn)后6周左右應(yīng)基本降至正常非孕期狀態(tài)。孕前超重、產(chǎn)褥期高能量飲食、久坐、睡眠減少等是導(dǎo)致產(chǎn)后體重滯留的影響因素，產(chǎn)后1年內(nèi)是體重控制的關(guān)鍵時(shí)期。

(2)適宜體重

產(chǎn)后應(yīng)保持BMI在適宜范圍(18.5～23.9kg/m2)，可通過監(jiān)測(cè)體重和體脂分布，進(jìn)行體重管理。

(3)體重管理策略

膳食調(diào)控及個(gè)體化指導(dǎo)，控制總能量攝入，合理運(yùn)動(dòng)，定期自我監(jiān)測(cè)體重。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有助于控制體重。

(三)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)與骨健康

產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)不僅可以加快身體和生殖系統(tǒng)的恢復(fù)，對(duì)于預(yù)防血栓栓塞性疾病、糖尿病，控制產(chǎn)后體重，減少產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，減輕產(chǎn)后抑郁，提高身體免疫力等均有益處。

1.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

(1)盡早適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)；剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后及時(shí)翻身，拔尿管后即可下床活動(dòng)。

(2)運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間

產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)可根據(jù)身體狀況和個(gè)人喜好選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，如腹式呼吸、臥位體操、肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、瑜伽、盆底肌肉鍛煉(Kegel訓(xùn)練)等。產(chǎn)后前4周，循序漸進(jìn)地進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，同時(shí)可以提高心肺功能；產(chǎn)后4～6周可開始規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)身體情況和個(gè)人耐受程度逐漸增加。有其他疾病合并癥的產(chǎn)婦可根據(jù)醫(yī)學(xué)建議適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。哺乳期婦女為避免運(yùn)動(dòng)時(shí)乳房脹引起的不適，應(yīng)在鍛煉前哺乳。

2.產(chǎn)后骨健康

產(chǎn)后婦女骨量下降發(fā)生率較高。有骨質(zhì)疏松癥家族史、鈣攝入不足、低BMI的產(chǎn)婦產(chǎn)后可進(jìn)行骨密度檢查，積極補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多曬太陽，指導(dǎo)適宜戶外運(yùn)動(dòng)。

(四)產(chǎn)后心理保健

開展產(chǎn)后心理保健服務(wù)不僅可改善產(chǎn)婦心身健康狀態(tài)，還有利于嬰兒早期發(fā)展。

1.健康教育和保健指導(dǎo)

利用孕婦學(xué)校、孕期產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后住院期間、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天及產(chǎn)后3～6個(gè)月健康檢查等機(jī)會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行有關(guān)心理保健的健康教育和咨詢指導(dǎo)。主要內(nèi)容包括孕產(chǎn)期心理保健的意義、孕產(chǎn)婦的心理變化特點(diǎn)、常見的心理問題及影響因素、抑郁焦慮等癥狀識(shí)別、常用心理保健方法及家庭成員的支持等。

2.識(shí)別高危產(chǎn)婦和測(cè)評(píng)

在產(chǎn)后住院期間、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天及產(chǎn)后3～6個(gè)月健康檢查時(shí)，都要詢問產(chǎn)婦目前是否有緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，篩查和識(shí)別高危產(chǎn)婦。高危產(chǎn)婦包括：有精神病史或家族史、不良孕產(chǎn)史、孕期合并癥/并發(fā)癥、新生兒患病住院母嬰分離、睡眠障礙、婚姻關(guān)系不和諧或配偶有家庭暴力或不良行為(吸毒、酗酒等)、產(chǎn)后缺乏家人支持和照顧等情況的產(chǎn)婦。

對(duì)有情緒不良的產(chǎn)婦或高危產(chǎn)婦，建議選用相應(yīng)的心理健康狀況測(cè)評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。常用的心理自評(píng)量表包括：愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)、患者健康問卷(primary health questionnaire，PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(general anxiety disorder，GAD-7)等。產(chǎn)后42天檢查時(shí)常規(guī)應(yīng)用心理健康自評(píng)量表進(jìn)行篩查，建議產(chǎn)后1年內(nèi)至少篩查1次。

3.心理咨詢和保健指導(dǎo)

(1)基本原則

運(yùn)用人際交流和咨詢技巧，具備認(rèn)真傾聽、尊重他人、理解他人的感受和經(jīng)歷的同理心。盡可能解答咨詢者的疑慮和問題，提供與孕產(chǎn)婦和嬰兒健康相關(guān)的可操作和實(shí)用的指導(dǎo)建議。對(duì)篩查異常者做好隨訪工作。

(2)輕度焦慮抑郁

當(dāng)產(chǎn)婦EPDS評(píng)分為9～12分或PHQ-9和GAD-7評(píng)分為5～9分時(shí)，婦產(chǎn)科/婦幼保健醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)引起產(chǎn)婦緊張焦慮和抑郁的具體問題進(jìn)行心理咨詢和指導(dǎo)，提高其認(rèn)知能力和水平，并指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)自我心態(tài)調(diào)整的方法，如轉(zhuǎn)移情緒、釋放煩惱、與親朋好友交流，以及放松訓(xùn)練如瑜伽、冥想等。

(3)產(chǎn)后抑郁

對(duì)于EPDS評(píng)分≥13分或PHQ-9和GAD-7評(píng)分≥10分的產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)轉(zhuǎn)診至精神心理專科醫(yī)生，首選心理干預(yù)，服用抗抑郁藥物治療對(duì)婦女是有益的，接受?？浦委熀瓦B續(xù)的隨訪保健，最好能持續(xù)1年。

(五)母乳喂養(yǎng)

WHO推薦：純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，6個(gè)月以后在添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上。

1.健康教育和指導(dǎo)

從孕婦學(xué)校、產(chǎn)科、兒科等各個(gè)層面宣傳WHO倡導(dǎo)的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十點(diǎn)措施，讓孕婦及其家庭在孕期獲得母乳喂養(yǎng)的信息，樹立堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心，產(chǎn)后盡早開始母乳喂養(yǎng)。

2.盡早建立母乳喂養(yǎng)行為

鼓勵(lì)及幫助早吸吮，胎兒娩出后盡早母嬰肌膚接觸，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)覓食反射時(shí)鼓勵(lì)其吸吮乳房；分娩后在產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證持續(xù)的母嬰肌膚接觸。

3.實(shí)施母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳

產(chǎn)后母親和新生兒24小時(shí)在一起，每天分離的時(shí)間不超過1小時(shí)；指導(dǎo)母親識(shí)別新生兒饑餓征象，每天有效吸吮次數(shù)不少于8～12次(包括夜間哺乳)；指導(dǎo)母親掌握正確的母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能，觀察母乳喂哺過程中母嬰雙方的感受、情緒和哺乳結(jié)束后乳房及乳頭狀態(tài)等；加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母親的護(hù)理和指導(dǎo)。

4.及時(shí)評(píng)估母乳喂養(yǎng)效果

(1)及時(shí)評(píng)估嬰兒體重下降及恢復(fù)情況，出生后第7～10天應(yīng)恢復(fù)出生體重，如果體重下降超過正常范圍，則要評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況及查找原因。

(2)通過新生兒每天攝入量、大小便次數(shù)和顏色評(píng)估產(chǎn)后早期的喂養(yǎng)是否充足。不同嬰兒個(gè)體，早期的喂養(yǎng)次數(shù)、攝入量差異很大，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合上述多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷。

(3)評(píng)估嬰兒生長(zhǎng)曲線，監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)速率，是衡量母乳攝入量的最重要標(biāo)準(zhǔn)。

5.鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)

除非有醫(yī)療上的需要或有母親書面的知情請(qǐng)求，否則不給母乳喂養(yǎng)的新生兒添加母乳以外的任何食物或液體；如有醫(yī)學(xué)指征需要添加配方奶要有醫(yī)生的病程記錄，并建議用乳旁加奶(短期內(nèi)高度模仿母乳喂養(yǎng)的方法，幫助回歸常規(guī)母乳喂養(yǎng)狀態(tài))或使用小勺、奶杯的方法加奶。

6.不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒使用人工奶嘴或安撫奶嘴

告知母親使用人工奶嘴或安撫奶嘴可能影響母乳喂養(yǎng)；評(píng)估母親母乳喂養(yǎng)情況，給乳頭條件不好的母親提供更多的幫助；不建議常規(guī)使用假乳頭來預(yù)防或處理乳頭疼痛、乳頭扁平或凹陷。

7.指導(dǎo)產(chǎn)婦母嬰分離情況下如何保持泌乳

對(duì)于母嬰分離的母親，應(yīng)在出生后6小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)和幫助其用手?jǐn)D出母乳，每天保證8～12次擠母乳，擠母乳時(shí)間持續(xù)20～30分鐘，注意整個(gè)過程要兩側(cè)乳房交替進(jìn)行。

8.建立母乳喂養(yǎng)社會(huì)支持體系

建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診和母乳喂養(yǎng)熱線電話，由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)門診和電話咨詢，讓母親知道門診服務(wù)時(shí)間和熱線號(hào)碼。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，通過“云隨訪”或線下訪視，了解母親母乳喂養(yǎng)的困難，并給予支持、保護(hù)，促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，以便父母及嬰兒能夠及時(shí)獲得外援的支持和照護(hù)。

9.母乳家庭儲(chǔ)存指導(dǎo)

指導(dǎo)母親正確擠母乳：手衛(wèi)生、容器準(zhǔn)備、手法正確?？蓪⑷橹唐?<24～48小時(shí))貯存于冰箱冷藏室(≤4℃)，或?qū)⒏挥嗟娜橹L(zhǎng)期(<3個(gè)月)貯存于冰箱冷凍室(<18℃)。

10.母親特殊情況下的母乳喂養(yǎng)

(1)母親用藥與母乳喂養(yǎng)

如果母親需要用藥治療，醫(yī)生應(yīng)盡可能地為母親選擇對(duì)嬰兒安全的藥品。如需暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，可選擇母乳代用品暫時(shí)喂養(yǎng)，此期間母親應(yīng)擠奶以保持乳房泌乳狀態(tài)。

(2)母親人類免疫缺陷病毒感染

對(duì)于人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染的孕產(chǎn)婦，一般建議人工喂養(yǎng)；對(duì)于不具備人工喂養(yǎng)條件者出生最初6個(gè)月選擇純母乳喂養(yǎng)(最好消毒后喂養(yǎng))，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)；禁忌混合喂養(yǎng)。

(3)肝炎

乙型肝炎感染的產(chǎn)婦如果嬰兒已接種了乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白(HBIG)也可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；甲型肝炎急性期暫停母乳喂養(yǎng)，隔離期過后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；丙型肝炎母親母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加?jì)雰焊腥镜臋C(jī)會(huì)，建議母乳喂養(yǎng)。

(4)梅毒感染

分娩前已接受規(guī)范治療的孕期梅毒患者，不管抗體滴度高低，產(chǎn)后均可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；如果分娩前未規(guī)范治療或臨產(chǎn)前1～2周才確診者，建議暫緩直接母乳喂養(yǎng)，但乳汁消毒后可哺乳，同時(shí)盡快開始治療。療程結(jié)束后，可直接母乳喂養(yǎng)。

(5)流感

母乳喂養(yǎng)可提高抵抗力，減少嬰兒呼吸道感染，因此鼓勵(lì)患流感的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但需注意，流感起病最初2～3天建議母嬰隔離，可將乳汁擠出哺乳，乳汁無需特別處理；流感恢復(fù)期無明顯噴嚏、咳嗽時(shí)，可指導(dǎo)母親在哺乳前做好自身清潔，如洗臉、洗手、戴口罩等，即可直接哺乳。

11.母乳喂養(yǎng)常見問題指導(dǎo)

(1)乳頭扁平或內(nèi)陷

乳頭扁平或內(nèi)陷大部分是先天性的，在孕期不建議直接干預(yù)；產(chǎn)后做好早接觸、早吸吮，環(huán)抱式喂奶，并結(jié)合乳房按摩、手或矯正器輕拉乳頭，做乳頭十字操等方法幫助乳頭突出。如果經(jīng)過努力仍不能有效含接時(shí)，可以擠出乳汁用杯子或小勺子喂嬰兒，同時(shí)母親應(yīng)不斷地與嬰兒進(jìn)行肌膚接觸，使嬰兒經(jīng)常有機(jī)會(huì)試著含接母親的乳房。

(2)乳頭皸裂、乳頭疼痛

開始哺乳的最初階段，部分母親會(huì)發(fā)生乳頭疼痛，如果不注意喂養(yǎng)方式、乳頭護(hù)理，會(huì)演變成乳頭皸裂。一旦發(fā)生乳頭皸裂，需改善銜乳方式，采用不同的哺乳姿勢(shì)。分解嬰兒吸吮時(shí)對(duì)乳房的壓力而緩解疼痛；先喂不疼或相對(duì)不疼的那側(cè)乳房；不要等到孩子饑餓時(shí)再哺乳；每次喂奶前后常規(guī)擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，也可用100%純羊脂膏涂抹乳頭；如兩側(cè)乳頭嚴(yán)重皸裂難以愈合或母親感覺乳頭疼痛難以持續(xù)喂哺，可以暫停直接吸吮母親乳房，將乳汁擠出用杯子或小勺喂哺嬰兒。

(3)乳房腫脹

乳房過度充盈，乳汁排出不順暢，會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛、水腫，局部皮膚發(fā)亮、發(fā)紅，體溫增高等現(xiàn)象。解決方法是：首先需堅(jiān)持按需喂奶，嬰兒正確含接乳頭；如果因乳房腫脹無法哺乳，可在喂奶前配合熱敷、按摩乳房或熱水沐浴等刺激泌乳反射，并疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁排出。

(4)乳腺管阻塞和乳腺炎

早期乳腺管阻塞表現(xiàn)為乳房皮膚發(fā)紅，通常不發(fā)熱，如不及時(shí)處理可出現(xiàn)乳房紅、腫、熱、痛加劇，伴有畏寒發(fā)燒、頭痛等全身不適，發(fā)展成乳腺炎。早期預(yù)防的方法是及時(shí)哺乳，疏通乳腺管，采用多種姿勢(shì)哺乳，促進(jìn)乳汁的排出。側(cè)臥位時(shí)避免乳房受壓；哺乳時(shí)建議先喂健側(cè)乳房，等射乳反射建立后再換到受累側(cè)乳房；指導(dǎo)母親選擇合適的內(nèi)衣，充分休息放松心情，如乳房腫脹明顯并伴有乳房硬塊、發(fā)熱，需尋求?？漆t(yī)生幫助，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

(5)乳汁不足

產(chǎn)后母親感到乳房空虛，嬰兒持續(xù)吸吮卻聽不到連續(xù)吞咽聲，放開奶頭孩子馬上又啼哭，孩子大小便次數(shù)減少，體重不增。造成這一現(xiàn)象的原因很多，針對(duì)具體原因來處理。首先教會(huì)產(chǎn)婦觀察嬰兒是否真的攝入不足，產(chǎn)婦要保持良好的情緒，樹立純母乳喂養(yǎng)的信念，讓嬰兒頻繁有效地吸吮乳房(24小時(shí)內(nèi)至少10次，每次兩側(cè)乳房吸吮時(shí)間不少于10分鐘)；告知母親再泌乳或增加奶量的機(jī)制，鼓勵(lì)夜間哺乳，母親應(yīng)與嬰兒同步休息；保證母親豐富的營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予中藥輔助治療；指導(dǎo)母親使用奶杯、小勺或乳旁加奶方法；觀察嬰兒尿量，定期檢查嬰兒體重增長(zhǎng)情況，以確定嬰兒是否得到足夠的奶量。

(六)產(chǎn)后避孕

產(chǎn)后夫婦不論是否有再生育意愿，都需要了解和掌握相關(guān)的避孕知識(shí)。WHO倡導(dǎo)“產(chǎn)后至少間隔24個(gè)月后再考慮受孕，以減少孕婦、圍產(chǎn)兒和嬰兒的健康風(fēng)險(xiǎn)”。產(chǎn)后保健服務(wù)中必須提供產(chǎn)后避孕的相關(guān)健康教育和服務(wù)，以保證產(chǎn)后夫婦在分娩后2年內(nèi)，有效安全地使用各種避孕措施，避免短期內(nèi)再次受孕。

1.健康教育

增強(qiáng)產(chǎn)后夫婦避孕意識(shí)、及早實(shí)施產(chǎn)后避孕，避免產(chǎn)后短期內(nèi)意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

(1)主要內(nèi)容

產(chǎn)后生育力恢復(fù)與產(chǎn)后時(shí)間長(zhǎng)短、是否哺乳相關(guān)。未哺乳者，在產(chǎn)后4周左右出現(xiàn)排卵。產(chǎn)后1年內(nèi)懷孕，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)，再次懷孕對(duì)母兒健康風(fēng)險(xiǎn)增加。產(chǎn)后1年內(nèi)人工終止妊娠會(huì)增加子宮損傷、出血、感染，宮腔粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)后避孕常用的方法及特點(diǎn)，尤其是高效可逆及永久避孕措施的優(yōu)缺點(diǎn)和使用時(shí)機(jī)，配合母乳喂養(yǎng)的宣傳，傳授哺乳閉經(jīng)避孕法的相關(guān)知識(shí)。

(2)健康教育形式

可以在孕婦學(xué)校的集中時(shí)間宣傳。也可以在候診區(qū)域播放科普視頻、擺放宣傳展板、放置宣傳資料；鼓勵(lì)采用新媒體形式如微信公眾號(hào)向服務(wù)對(duì)象推送產(chǎn)后避孕科普知識(shí)。

2.個(gè)性化咨詢指導(dǎo)

在產(chǎn)后病房及產(chǎn)后訪視等時(shí)機(jī)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為產(chǎn)后夫婦提供個(gè)性化指導(dǎo)，澄清產(chǎn)后避孕的誤區(qū)，根據(jù)分娩方式、哺乳方式和產(chǎn)后時(shí)間及其健康狀況，推薦、指導(dǎo)并幫助知情選擇適宜的避孕措施。

(1)對(duì)已完成生育計(jì)劃或因嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病不宜再次妊娠分娩的夫婦，建議采用長(zhǎng)效避孕措施，包括永久性的女性或男性絕育手術(shù)。

(2)對(duì)2年后有生育計(jì)劃的夫婦，建議使用長(zhǎng)效可逆避孕措施，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑和長(zhǎng)效避孕針等。

(3)對(duì)選擇使用避孕套避孕夫婦強(qiáng)調(diào)正確持續(xù)使用的必要性和使用注意事項(xiàng)。

(4)對(duì)使用安全期、體外排精等避孕措施產(chǎn)婦，告知這些方法避孕效率相對(duì)較低，建議盡早轉(zhuǎn)換為高效可逆的避孕措施。

(5)對(duì)未哺乳產(chǎn)婦也可在產(chǎn)后3周后使用復(fù)方口服避孕藥避孕，按藥物說明書服用，不要漏服。

(6)如果夫婦中有STI/HIV疾病高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議采取雙重保護(hù)措施，如在采取高效避孕措施同時(shí)加用避孕套。

(7)與夫婦雙方確認(rèn)避孕選擇及落實(shí)時(shí)機(jī)，幫助將選擇的方法落實(shí)到位，包括發(fā)放相關(guān)藥具或在醫(yī)院放置等。

(8)告知后續(xù)自主使用的避孕藥具補(bǔ)充方式。

(9)預(yù)約產(chǎn)后42天隨訪時(shí)或在避孕方法使用后1～3個(gè)月隨訪。

(七)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)包括產(chǎn)后排尿異常(尿潴留、尿失禁等)、盆腔臟器脫垂、盆底肌筋膜疼痛(會(huì)陰部疼痛、性交疼痛、腰骶部疼痛等)、產(chǎn)后性功能異常、產(chǎn)后排便異常等。

1.健康教育與保健指導(dǎo)

(1)避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重、久站、久坐、久蹲等，養(yǎng)成良好的排便排尿習(xí)慣，避免熬夜、過度飲咖啡飲濃茶。

(2)加強(qiáng)孕期體重管理，避免體重增長(zhǎng)過多，減少巨大兒的發(fā)生。

(3)建議從孕前開始學(xué)習(xí)進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)練(Kegel運(yùn)動(dòng))、孕產(chǎn)期及產(chǎn)后學(xué)習(xí)相關(guān)的形體運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)核心肌群力量，協(xié)調(diào)盆腹動(dòng)力。

(4)規(guī)范處理產(chǎn)程，控制會(huì)陰側(cè)切及陰道器械助產(chǎn)。

(5)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿，產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)或剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)尿管撥除后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)自行排尿，避免產(chǎn)后發(fā)生尿潴留。

2.檢查與評(píng)估

建議產(chǎn)后42天檢查時(shí)全面評(píng)估產(chǎn)婦盆底功能情況，篩查有無臟器脫垂、尿失禁、盆腔疼痛等，具體內(nèi)容包括詢問病史、體格檢查、盆底功能評(píng)估等。

(1)詢問病史

了解產(chǎn)婦的基本信息、孕產(chǎn)史、手術(shù)史，是否合并有糖尿病、高血壓，是否吸煙及是否置入心臟起搏器等；是否已接受某種治療及治療時(shí)間、類型、結(jié)果；有無陰道腫物脫垂感、性交痛、盆腔痛；了解其家族中女性成員是否有盆底功能障礙性疾病等。

(2)婦科檢查

了解外陰、陰道、子宮及附件情況。

(3)?？茩z查

主要檢查會(huì)陰傷口愈合情況、會(huì)陰體彈性、有無壓痛，陰道口閉合情況及會(huì)陰、骶神經(jīng)分布區(qū)域的痛溫覺情況，應(yīng)用盆腔臟器脫垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantification system，POP-Q)了解盆腔臟器脫垂情況；盆底肌力手診檢測(cè)(改良牛津肌力分級(jí))可作為產(chǎn)后盆底功能基本檢查項(xiàng)目，由醫(yī)生在進(jìn)行產(chǎn)后42天婦科檢查的同時(shí)完成，主要評(píng)估盆底肌肉收縮強(qiáng)度、能否對(duì)抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及疲勞度、對(duì)稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮；盆腔肌筋膜疼痛評(píng)估包括腰部、骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合及腹部和生殖器的觸診，主要是檢查有無恥骨聯(lián)合分離，有無會(huì)陰、肛提肌、閉孔內(nèi)肌、梨狀肌及尾骨等部位疼痛，腹部或盆底的局部疼痛可通過單指指診檢查或用棉簽檢查來發(fā)現(xiàn)。

(4)盆底功能評(píng)估

盆底功能評(píng)估可采用盆底肌電生理檢測(cè)，內(nèi)容包括Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力與肌纖維疲勞度、陰道動(dòng)態(tài)壓力等，以評(píng)估盆底肌損傷情況。

(5)特殊檢查

特殊檢查包括壓力試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查(會(huì)陰感覺、肛門括約肌肌力、球海綿體肌反射)、尿動(dòng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查(盆底三維超聲、腹直肌間距超聲等)、三維體態(tài)評(píng)估等，適用于有明顯盆底功能障礙性疾病癥狀或體征的人群，可在體格檢查與盆底功能評(píng)估的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地選擇其中1項(xiàng)或多項(xiàng)。

(6)常用問卷調(diào)查

對(duì)不同癥狀者(中重度)有針對(duì)性地選擇癥狀問卷或癥狀對(duì)生命質(zhì)量影響的問卷進(jìn)行客觀評(píng)估。推薦的問卷有：盆腔器官脫垂-尿失禁-性生活問卷簡(jiǎn)表(short form of the pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire，PISQ-12)、尿失禁影響問卷簡(jiǎn)表(incontinence impact questionnaire-7，IIQ-7)、尿失禁生活質(zhì)量問卷(incontinence quality of life questionnaire，I-QOL)、盆底障礙簡(jiǎn)易問卷(pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7)、健康調(diào)查12條簡(jiǎn)表(12-item short form survey，SF-12)、國(guó)際尿失禁咨詢問卷-膀胱過度活動(dòng)癥問卷(international consultation on incontinence questionnaire-overactive bladder，ICIQ-OAB)、女性性功能調(diào)查表(female sexual function index，F(xiàn)SFI)。

3.康復(fù)時(shí)間

經(jīng)婦科檢查及盆底功能評(píng)估檢查后診斷為尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆腔痛等，建議在產(chǎn)后42天至產(chǎn)后12周內(nèi)開始進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療。

4.康復(fù)方法

康復(fù)方法主要有盆底肌訓(xùn)練法(Kegel運(yùn)動(dòng))、盆底肌筋膜疼痛手法治療、盆底肌肉電刺激、盆底生物反饋治療、陰道啞鈴法、磁刺激治療等；盆底肌訓(xùn)練法(Kegel運(yùn)動(dòng))為基礎(chǔ)訓(xùn)練，可每日2～3次，每次10～15分鐘。

(1)康復(fù)原則

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，遵循整體康復(fù)理念，制定個(gè)體化治療方案，并根據(jù)階段性康復(fù)效果及時(shí)調(diào)整。

(2)注意事項(xiàng)

①排除以下禁忌癥：活動(dòng)性陰道出血，陰道狹窄、泌尿生殖道感染、盆腹腔腫瘤、妊娠、盆底手術(shù)未超過6個(gè)月、植入心臟起博器者、部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病不能配合治療者；②指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)煉，循序漸進(jìn)，持之以恒；③定期評(píng)估隨訪，必要時(shí)結(jié)合家庭化治療；④治療師應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況，耐心指導(dǎo)，幫助樹立康復(fù)的信心，提高康復(fù)治療的依從性。

5.隨訪時(shí)間和內(nèi)容

隨訪時(shí)間：康復(fù)治療結(jié)束后1個(gè)月、3～6個(gè)月和12個(gè)月。隨訪內(nèi)容：詢問病史、體格檢查、盆底功能評(píng)估、家庭訓(xùn)練情況及指導(dǎo)。

(八)孕期合并癥與并發(fā)癥產(chǎn)后隨訪與慢病管理

大部分妊娠合并癥與并發(fā)癥在終止妊娠后病情也隨之終止，產(chǎn)后無需特殊隨訪或處理，提供常規(guī)產(chǎn)后保健即可。仍有部分妊娠合并癥與并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)存在一定影響，甚至將長(zhǎng)期存在，醫(yī)務(wù)人員須提高保健意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教，并進(jìn)一步進(jìn)行隨訪與管理，必要時(shí)轉(zhuǎn)?？浦委煛?/p>

1.妊娠期缺鐵性貧血

產(chǎn)后缺鐵不僅影響產(chǎn)婦的健康，也影響嬰兒的發(fā)育，輕則導(dǎo)致產(chǎn)后乏力、產(chǎn)后抑郁，重則導(dǎo)致嬰兒行為和發(fā)育異常。

(1)隨訪時(shí)間及處理

產(chǎn)后42天、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血紅蛋白(hemoglobin，Hb)和血清鐵蛋白，有產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，產(chǎn)后48小時(shí)復(fù)查Hb，診斷貧血后及時(shí)治療，Hb<110g/L和(或)血清鐵蛋白<20μg/L的無癥狀產(chǎn)婦在產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100～200mg/d，持續(xù)3個(gè)月。

(2)干預(yù)與指導(dǎo)

積極預(yù)防產(chǎn)后出血、感染及其他與貧血相關(guān)疾病。對(duì)產(chǎn)婦給予飲食指導(dǎo)，可選用含鐵豐富的食物如紅色肉類、魚類和禽類等。含維生素 C高的食物可促進(jìn)鐵吸收，如水果、綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆等，牛奶等奶制品可抑制鐵吸收。

2.妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)婦女是糖尿病患病的高危人群。研究顯示，GDM女性產(chǎn)后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較孕期血糖正常的女性增加7倍，也使原有糖尿病前期(空腹血糖受損或者糖耐量受損，或者二者皆有)患者的病情加重，GDM孕婦再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%，同時(shí)，遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也高。

(1)隨訪時(shí)間及處理

對(duì)所有GDM婦女在產(chǎn)后6～12周進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)進(jìn)行身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍及臀圍的測(cè)定。同時(shí)對(duì)所有GDM女性產(chǎn)后進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)，并給出相應(yīng)處理。對(duì)于血糖正常女性，推薦每1～3年隨訪1次。對(duì)于糖尿病前期及糖尿病婦女，建議轉(zhuǎn)診至專科治療。

(2)干預(yù)與指導(dǎo)

對(duì)糖尿病前期及GDM的女性，推薦給予生活方式干預(yù)及藥物治療建議，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

飲食建議：控制水果的攝入量，每日250g左右，適當(dāng)增加五谷雜糧(如蕎麥、燕麥、黑米等)在糧食攝入中的比例，產(chǎn)后不過多食用紅糖、桂圓、紅棗、糯米等含糖分較高食物，控制脂肪的攝入量，烹調(diào)用油每日25～30g，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的攝入。

運(yùn)動(dòng)：適量增加運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況和傷口恢復(fù)情況，盡早下床活動(dòng)，可采用產(chǎn)褥期保健操，并緩慢增加有氧運(yùn)動(dòng)及力量訓(xùn)練。

血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制在5.6mmol/L以下；三餐后2小時(shí)血糖控制在7.8mmol/L以下；糖化血紅蛋白控制在5.7%以下。

藥物治療：對(duì)于孕前和孕期使用藥物治療的產(chǎn)婦，根據(jù)病情轉(zhuǎn)專科進(jìn)一步干預(yù)治療。

再次妊娠前評(píng)估：對(duì)于有GDM病史的女性，再次妊娠時(shí)發(fā)生GDM的可能性為30%～50%。因此，產(chǎn)后1年以上計(jì)劃妊娠者，最好在計(jì)劃妊娠前行OGTT，評(píng)估血糖情況正常后再妊娠。

3.妊娠高血壓疾病

妊娠期高血壓、子癇前期和子癇患者遠(yuǎn)期罹患高血壓、糖尿病、腎病、冠心病和血栓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加；尤其是糖尿病合并重度子癇前期的患者，發(fā)生遠(yuǎn)期心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)最高，應(yīng)向患者及家屬充分告知上述風(fēng)險(xiǎn)，定期監(jiān)測(cè)和隨訪。

(1)隨訪時(shí)間及處理

產(chǎn)后訪視及42天產(chǎn)后檢查須測(cè)量血壓，子癇前期患者應(yīng)行尿液分析(尿蛋白)，備查項(xiàng)目包括血肌酐、血糖、血脂、心電圖等檢查。如產(chǎn)后6周血壓未恢復(fù)正常，應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓，如果仍為異常，考慮慢性高血壓，建議內(nèi)科診治；如尿蛋白或腎功能異常，考慮慢性腎臟疾病，建議內(nèi)科診治。

(2)干預(yù)與指導(dǎo)

鼓勵(lì)健康的飲食和生活習(xí)慣，如規(guī)律的體育鍛煉、控制食鹽攝入(<6g/d)、戒煙等。鼓勵(lì)超重孕婦控制體質(zhì)量：BMI控制在18.5～25.0kg/m2，腹圍<80cm，以減小再次妊娠時(shí)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并利于長(zhǎng)期健康。因子癇前期而早產(chǎn)、有兩次及以上子癇前期史的婦女，根據(jù)條件，可以考慮每年評(píng)估血壓、血脂、空腹血糖和BMI。

4.妊娠合并乙肝

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)母嬰傳播主要發(fā)生在分娩過程和分娩后，是我國(guó)慢性HBV感染的主要原因，故強(qiáng)調(diào)對(duì)嬰幼兒的預(yù)防。如果孕婦HBsAg陽性，其新生兒是感染HBV高危人群，除出生后盡早接種乙型肝炎疫苗外，同時(shí)注射HBIG。

(1)隨訪時(shí)間及處理

推薦產(chǎn)后6周行肝功能檢查，慢性HBV攜帶者每6～12個(gè)月復(fù)查肝功能和其他必要檢查。

(2)干預(yù)與指導(dǎo)

產(chǎn)后注意休息和護(hù)肝治療，重視營(yíng)養(yǎng)及個(gè)人飲食衛(wèi)生。

HBV感染孕產(chǎn)婦的新生兒皮膚表面很可能存在HBV，在進(jìn)行任何有可能損傷皮膚黏膜的處理前，務(wù)必清洗和充分消毒皮膚，并先注射HBIG，再進(jìn)行其他注射治療等。

免疫預(yù)防：乙肝HBsAg陽性產(chǎn)婦新生兒出生后盡快注射首劑乙肝疫苗(出生后12小時(shí)內(nèi)盡早注射)，并同時(shí)注射HBIG 100IU。并按計(jì)劃免疫程序于出生后1個(gè)月和6個(gè)月完成全程乙肝疫苗接種。

母乳喂養(yǎng)：乙型肝炎產(chǎn)婦處于急性傳染期不哺乳，不可用雌激素回奶。新生兒正規(guī)預(yù)防后，不管產(chǎn)婦HBeAg陰性還是陽性，均可以母乳喂養(yǎng)。

5.妊娠合并梅毒

妊娠期梅毒會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，包括新生兒梅毒感染(先天梅毒)、死胎、早產(chǎn)、低出生體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、胎兒發(fā)育受限等。新生兒也可在分娩時(shí)通過產(chǎn)道被傳染，還可通過產(chǎn)后哺乳或接觸污染衣物、用具而感染。

(1)隨訪時(shí)間及處理

梅毒感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)定期隨訪監(jiān)測(cè)：第1年每3個(gè)月進(jìn)行1次，此后每半年進(jìn)行1次，持續(xù)3年；如果感染孕產(chǎn)婦接受神經(jīng)梅毒治療，產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行1次腦脊液檢測(cè)，之后每6個(gè)月檢測(cè)1次，結(jié)果陰性后每年1次，持續(xù)3年。

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開始，每3個(gè)月進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，隨訪至18個(gè)月齡，隨訪中如可排除或診斷先天梅毒，則停止隨訪或轉(zhuǎn)?？浦委?。

(2)干預(yù)與指導(dǎo)

指導(dǎo)家人和照護(hù)人員避免接觸產(chǎn)婦血液、體液，預(yù)防疾病家庭內(nèi)傳播。照護(hù)人員在接觸產(chǎn)婦的血液、體液時(shí)應(yīng)該戴手套；產(chǎn)婦使用過的物品按照相關(guān)要求做好傳播預(yù)防和消毒管理。

6.妊娠合并HIV感染

HIV感染，可通過胎盤傳染給胎兒，或分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染。出生后也可經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒。

(1)隨訪時(shí)間及處理

HIV感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)轉(zhuǎn)介至抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)服用抗病毒藥物，并堅(jiān)持終身抗病毒治療。

HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童應(yīng)納入高危兒管理，注意生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。嬰兒出生后4～6周完成抗病毒用藥，在兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)，隨訪過程中應(yīng)進(jìn)行早期診斷檢測(cè)或者HIV抗體篩查或檢測(cè)，明確HIV感染狀態(tài)。

(2)干預(yù)和指導(dǎo)

HIV感染孕產(chǎn)婦應(yīng)確保充足營(yíng)養(yǎng)、適宜鍛煉、良好休息，以提高機(jī)體的免疫力，延緩疾病進(jìn)展。避免酒精、吸煙和濫用藥物的不良影響。指導(dǎo)家人和照護(hù)人員避免接觸產(chǎn)婦血液、體液，預(yù)防疾病家庭內(nèi)傳播。照護(hù)人員在接觸產(chǎn)婦的血液、體液時(shí)應(yīng)該戴手套；產(chǎn)婦使用過的物品按照相關(guān)要求做好傳播預(yù)防和消毒管理。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提醒和要求HIV感染產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天帶著嬰兒到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，首先了解和指導(dǎo)服用抗病毒藥物。對(duì)母子進(jìn)行全面體格檢查和產(chǎn)后特殊檢查，對(duì)母子情況作出進(jìn)一步的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)診斷和處理。

四、新生兒和嬰兒基本保健

(一)住院期間新生兒保健

1.個(gè)體特點(diǎn)

新生兒從宮內(nèi)依賴母體生存到出生后離開母體適應(yīng)宮外環(huán)境，要經(jīng)歷身體各系統(tǒng)解剖和生理功能上的巨大變化，是生命最脆弱的時(shí)期，該時(shí)期發(fā)病率高，死亡率高。

2.基本保健內(nèi)容和措施

(1)新生兒娩出后及時(shí)擦干并保暖，處理臍帶后對(duì)其全面體檢，做好出生缺陷的診斷與報(bào)告。記錄出生時(shí)Apgar評(píng)分、體重和身長(zhǎng)，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)新生兒體溫、脈搏、心率、呼吸、精神狀態(tài)等生命體征。若母嬰均狀況良好，實(shí)行早接觸、早吸吮、早開奶；有高危征象的及時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科。

(2)進(jìn)入母嬰同室，護(hù)理人員再次對(duì)新生兒查體并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

(3)清潔與護(hù)理，防止雙眼、臍部、皮膚及口腔的感染。

(4)新生兒科醫(yī)生每日巡查母嬰同室，對(duì)新生兒進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)，觀察生命體征，評(píng)估高危因素，必要時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科。

(5)計(jì)劃免疫：健康的新生兒在生后24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗和乙肝疫苗第1劑。

(6)生后72小時(shí)完成新生兒疾病篩查，包括聽力及遺傳代謝病的篩查。

(二)出院后新生兒保健

1.個(gè)體特點(diǎn)

新生兒體溫調(diào)節(jié)不完善，需要適宜的環(huán)境溫度，呼吸頻率較快，心率波動(dòng)范圍較大，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能均不成熟，易發(fā)生溢乳、過敏、脫水及感染。新生兒期常見的特殊生理狀態(tài)包括：生理性體重下降、生理性黃疸、馬牙和早熟齒、乳腺腫大和“假月經(jīng)”、新生兒紅斑和粟粒疹等，這些均屬于正常生理現(xiàn)象，一般無需干預(yù)，大多可自行消退。

2.基本保健內(nèi)容和措施

(1)新生兒訪視

正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。訪視前醫(yī)護(hù)人員要洗手、戴口罩，嚴(yán)防交叉感染。訪視時(shí)要認(rèn)真細(xì)心，動(dòng)作輕柔，每次訪視完要將情況向新生兒照護(hù)人通報(bào)，及時(shí)填寫訪視記錄。

首次訪視在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行家庭訪視。觀察新生兒的家居環(huán)境，衣被及尿布是否合乎衛(wèi)生要求。了解孕期及出生情況、卡介苗和乙肝疫苗接種情況，新生兒疾病篩查、聽力篩查情況等。詢問喂養(yǎng)、睡眠、排便等情況。為新生兒測(cè)量體溫、體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行全身體格檢查。重點(diǎn)觀察皮膚有無黃染，頸、腋、腹股溝等皮膚皺褶處有無潰爛，有無紅臀，臍帶是否脫落，臍部有無紅腫滲出，身體有無畸形。觀察新生兒的各種反射和四肢活動(dòng)情況等。在檢查中發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。根據(jù)新生兒的具體情況，對(duì)照護(hù)人進(jìn)行喂養(yǎng)、護(hù)理、發(fā)育、防病、預(yù)防意外事故的指導(dǎo)。

滿月訪視在出生后28～30天進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪。為新生兒測(cè)量體溫、體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行全身體格檢查并進(jìn)行養(yǎng)育照護(hù)的指導(dǎo)。重點(diǎn)觀察新生兒黃疸是否消退，視聽反應(yīng)如何，若有異常及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)出生時(shí)聽力篩查未通過的新生兒，提醒照護(hù)人盡快復(fù)查。

(2)營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

①鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親正確的哺乳方法，以及識(shí)別新生兒饑餓和飽足的信號(hào)，給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，以維持良好的乳汁分泌，滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需；②頻繁吸吮，按需哺乳，每日哺乳8～12次，使母親乳頭得到足夠刺激，以促進(jìn)乳汁分泌；③注意觀察嬰兒發(fā)育狀況，正常足月嬰兒生后第1個(gè)月體重增加可達(dá)1 000～1 500g，滿月增重不足600g者應(yīng)分析原因，指導(dǎo)喂養(yǎng)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診；④母乳確實(shí)不足或無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的新生兒，應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)人合理選擇配方奶喂養(yǎng)。

(3)生活護(hù)理

①保暖：隨氣溫變化調(diào)節(jié)居室的溫度、濕度和衣被包裹，保持室溫在20℃～22℃，濕度55%左右，合理使用取暖和降溫設(shè)備；②穿著：衣服寬松、柔軟、易穿脫、干燥清潔，選用吸水性好的尿布，不宜用帶子捆綁或包裹過緊，使其四肢自由伸屈。

體位：時(shí)常變換，俯臥時(shí)要防止意外窒息。

臍帶：保持臍帶殘端清潔和干燥，一般生后3～7天殘端脫落。

皮膚：勤洗澡，保持皮膚清潔干燥，尤其是皮膚皺褶處。每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布防止尿布疹。

(4)疾病預(yù)防

①預(yù)防感染：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，照護(hù)人患有呼吸道感染，如感冒或發(fā)熱時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染；②維生素D補(bǔ)充：足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙(多)胎兒每日口服800IU；③預(yù)防接種：按要求及時(shí)接種卡介苗和乙肝疫苗第一劑；④高危兒應(yīng)特別關(guān)注體重增長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)等。按預(yù)產(chǎn)期糾正滿月后到相應(yīng)的兒童保健門診進(jìn)行隨訪。早產(chǎn)兒出生體重<2 000g或孕周≤34周，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到醫(yī)院進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)篩查。

(5)早期發(fā)展

通過日常的養(yǎng)育活動(dòng)或游戲活動(dòng)來促進(jìn)新生兒各方面的能力發(fā)展。①新生兒已經(jīng)能對(duì)外界各種刺激作出反應(yīng)；②日常照料過程中，照護(hù)人對(duì)新生兒目光接觸、說話、唱兒歌、撫摸、擁抱，均有利于早期的感知覺發(fā)展和情感交流；③接近滿月時(shí)，可以給新生兒適宜的視聽刺激，如黑白和各種顏色圖片、搖鈴、音樂等。

(三)1～3個(gè)月嬰兒保健

1.個(gè)體特點(diǎn)

(1)體格發(fā)育

出生后頭3個(gè)月，體重增長(zhǎng)為每個(gè)月800～1 200g，3月齡時(shí)體重約為出生體重的2倍。身長(zhǎng)平均每個(gè)月增長(zhǎng)4cm。

(2)心理發(fā)展

①1月齡～：目光可隨人短暫移動(dòng)，俯臥抬頭可引出，雙手輕握拳或松開，對(duì)交流有反應(yīng)，會(huì)微笑；②2月齡～：能注視物體，俯臥抬頭約45度，雙手松開，可短暫被動(dòng)抓握，發(fā)出“咿咿哦哦”之音，能被逗笑；③3月齡～：追視移動(dòng)的物體，頭能轉(zhuǎn)向聲源，俯臥抬頭約90度，兩手放在一起玩，咯咯笑出聲。

2.基本保健內(nèi)容和措施

(1)營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。母乳是最佳的營(yíng)養(yǎng)支持，純母乳喂養(yǎng)能滿足6月齡以內(nèi)嬰兒的全部營(yíng)養(yǎng)需求，有利于降低感染性疾病和過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒心理行為和情感發(fā)展。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、安全又方便，同時(shí)有利于母親身體恢復(fù)。應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。盡量讓嬰兒直接吸吮母乳，不提倡用奶瓶間接喂哺擠出的母乳。

隨著嬰兒月齡的增加，照護(hù)人應(yīng)順應(yīng)其胃腸道逐漸成熟和生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，逐漸減少喂奶次數(shù)，從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進(jìn)，建立良好的飲食習(xí)慣和生活規(guī)律。

(2)生活護(hù)理

衣著適宜，避免過多。要適應(yīng)氣候的變化，適當(dāng)少穿一些也是一種鍛煉，從小養(yǎng)成習(xí)慣，使皮膚更好地適應(yīng)外界氣溫的變化。

戶外活動(dòng)：嬰兒應(yīng)經(jīng)常在戶外活動(dòng)，在戶外不僅可讓嬰兒有更多地機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)大自然，并且機(jī)體不斷受到陽光、空氣和風(fēng)的刺激，可以增強(qiáng)體溫調(diào)節(jié)功能及對(duì)外界環(huán)境突然變化的適應(yīng)能力，還可以達(dá)到促進(jìn)生長(zhǎng)及預(yù)防佝僂病的目的。

(3)疾病預(yù)防

預(yù)防佝僂病：正常足月兒保證攝入維生素D 400IU/d。增加戶外活動(dòng)。早產(chǎn)、低出生體重、雙(多)胎兒，出生早期應(yīng)加大維生素D的補(bǔ)充劑量，可給予維生素D 800IU/d，3個(gè)月后改為400IU/d。

預(yù)防接種：出生2個(gè)月接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第1劑，3個(gè)月接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第2劑和百白破疫苗第1劑。按照國(guó)家計(jì)劃免疫程序按時(shí)接種，合理選擇接種非免疫規(guī)劃疫苗。

(4)早期發(fā)展

通過日常的養(yǎng)育活動(dòng)或游戲活動(dòng)來促進(jìn)嬰兒各方面的能力發(fā)展。①1月齡～：給嬰兒看黑白卡，聽優(yōu)美的音樂，對(duì)嬰兒微笑，面對(duì)面交流。②2月齡～：用紅球和發(fā)出柔和響聲的玩具刺激嬰兒的視聽覺；俯臥抬頭，被動(dòng)操；訓(xùn)練被動(dòng)抓握懸環(huán)、搖鈴，多和嬰兒說話逗笑。③3月齡～：給予適宜的視聽刺激，俯臥抬頭抬胸，被動(dòng)操，抓握玩具，結(jié)合日常生活場(chǎng)景和嬰兒玩耍。

(5)健康檢查

檢查時(shí)間：3月齡。

檢查內(nèi)容包括①體格測(cè)量與評(píng)價(jià)：主要測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍；②詢問個(gè)人史及既往史：喂養(yǎng)方式、乳量是否充足、是否補(bǔ)充維生素D、有無戶外活動(dòng)、發(fā)育情況、預(yù)防接種情況、曾患何種疾病或傳染?。虎廴硐到y(tǒng)檢查：重點(diǎn)觀察嬰兒精神狀態(tài)、視聽反應(yīng)、俯臥抬頭情況、雙手松開程度、皮膚有無黃染、囟門大小、是否有乒乓顱等佝僂病體征，心肺聽診有無異常，腹部有無包塊，男嬰有無隱睪、鞘膜積液、畸形，女嬰外陰有無畸形，有無髖關(guān)節(jié)脫位的體征，脊柱和四肢有無畸形，四肢肌張力有無異常；④輔助檢查及其他：包括黃疸指數(shù)測(cè)定，髖關(guān)節(jié)B超，發(fā)育篩查，眼病篩查，耳及聽力保健；⑤診治與指導(dǎo)：將體格測(cè)量和評(píng)價(jià)結(jié)果及相關(guān)檢查結(jié)果反饋給照護(hù)人，并提供有針對(duì)性的咨詢和指導(dǎo)，如母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等；⑥對(duì)發(fā)育偏離或異常的嬰兒進(jìn)行相應(yīng)的處理，并及時(shí)轉(zhuǎn)入高危兒管理系統(tǒng)隨訪。

(四)4～6個(gè)月嬰兒保健

1.個(gè)體特點(diǎn)

(1)體格發(fā)育

4～6個(gè)月嬰兒的體重增長(zhǎng)速度減慢，平均每個(gè)月增長(zhǎng)500～600g。身長(zhǎng)平均每個(gè)月增長(zhǎng)2cm。頭圍在前半年增長(zhǎng)9cm。

(2)心理發(fā)育

①4月齡～：喜歡看自己的手，豎頭穩(wěn)并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)，開始主動(dòng)抓握玩具，發(fā)出單音，雙手輕拍奶瓶；②5月齡～：注視桌面物體，側(cè)翻及靠坐，抓住玩具放入口中，發(fā)出元音和輔音的結(jié)合，照鏡子會(huì)笑；③6月齡～：目光追隨掉落的物體，會(huì)翻身及前傾坐，抓握玩具并能換手，發(fā)出“ma……”，認(rèn)生。

2.基本保健內(nèi)容和措施

(1)營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

根據(jù)嬰兒發(fā)育狀況和進(jìn)食欲望，可在6個(gè)月左右開始添加輔食。有特殊需要時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整輔食添加時(shí)間。

添加輔食的目的：滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要；改變食物的性狀(流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-固體)，向成人固體食物轉(zhuǎn)換；培養(yǎng)嬰兒對(duì)各類食物的喜愛和自我進(jìn)食能力。

添加輔食要按一定順序進(jìn)行。最先添加的輔食應(yīng)該是富含鐵易消化又不易過敏的食物，如強(qiáng)化鐵的米粉、營(yíng)養(yǎng)包。在此基礎(chǔ)上逐漸引入其它不同種類的食物以提供不同的營(yíng)養(yǎng)素，如果泥、菜泥。

添加輔食的原則：由少到多，逐漸增量；由稀到稠，從流質(zhì)開始到半流質(zhì)再到固體食物；由細(xì)到粗，食物形狀逐漸增大以適應(yīng)嬰兒的咀嚼和吞咽能力；由一種到多種，適應(yīng)了一樣再加另一樣；在嬰兒健康，消化功能正常時(shí)添加，患病時(shí)暫緩。

添加輔食不能隨心所欲，急于求成，要耐心喂食，不要強(qiáng)迫，一次不成功可多次嘗試。

引入新的食物時(shí)應(yīng)特別注意觀察是否有食物過敏現(xiàn)象。如在嘗試某種新食物的1～2天內(nèi)嬰兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、濕疹等不良反應(yīng)，須及時(shí)停止喂養(yǎng)，待癥狀消失后再從少量開始嘗試，如仍然出現(xiàn)同樣的不良反應(yīng)，應(yīng)盡快咨詢醫(yī)師，確認(rèn)是否食物過敏。對(duì)于偶爾出現(xiàn)的嘔吐、腹瀉、濕疹等不良反應(yīng)，不能確定與新引入的食物相關(guān)時(shí)，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為嬰兒不適應(yīng)此種食物而不再添加。

每日補(bǔ)充維生素D 400IU。奶量充足情況下無需補(bǔ)鈣。

(2)生活護(hù)理

多給嬰兒做被動(dòng)操和翻身活動(dòng)，勿抱得太多。嬰兒應(yīng)露出雙手，不戴手套，準(zhǔn)備合適的玩具，多給嬰兒抓握的機(jī)會(huì)。結(jié)合進(jìn)食、穿衣、盥洗、排便等生活場(chǎng)景對(duì)嬰兒進(jìn)行互動(dòng)與交流，照護(hù)人能敏感察覺并理解和回應(yīng)嬰兒發(fā)出的信號(hào)，這有助于促進(jìn)嬰兒社會(huì)情感能力的發(fā)展。

(3)疾病預(yù)防

①預(yù)防缺鐵性貧血：及時(shí)補(bǔ)充含鐵豐富的食物，如逐漸引入富含鐵的瘦肉等動(dòng)物性食物；②預(yù)防窒息、跌落等意外事故；③預(yù)防接種：4月齡接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第3劑和百白破疫苗第2劑，5月齡接種百白破疫苗第3劑，6月齡接種乙肝疫苗第3劑和A群流腦疫苗第1劑。

(4)早期發(fā)展

通過日常的養(yǎng)育活動(dòng)或游戲活動(dòng)來促進(jìn)嬰兒各方面的能力發(fā)展。

①4月齡～：追視滾動(dòng)的球，聽不同方向的聲音，練習(xí)側(cè)翻，俯臥抬胸，主動(dòng)抓握，用不同的語氣和節(jié)奏對(duì)嬰兒說話，玩照鏡子游戲；②5月齡～：聽各種新奇的聲音，練習(xí)翻身，靠坐，抓握玩具，結(jié)合生活場(chǎng)景和嬰兒交流與互動(dòng)；③6月齡～：尋找掉下的物體，利用床面、地板場(chǎng)景練習(xí)連滾翻，俯臥打轉(zhuǎn)等，提供玩具給予換手、抓捏練習(xí)，做親子游戲，如呼喚嬰兒名字、找媽媽、躲貓貓等。

(5)健康檢查

健康檢查時(shí)間為6月齡，檢查內(nèi)容包括①體格測(cè)量與評(píng)價(jià)：主要測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。②詢問個(gè)人史及既往史：喂養(yǎng)方式，乳量是否充足，是否開始添加輔食，補(bǔ)充維生素D情況，有無戶外活動(dòng)，發(fā)育情況，預(yù)防接種情況，曾患何種疾病或傳染病。③全身系統(tǒng)檢查：觀察嬰兒表情和發(fā)音，翻身、坐和主動(dòng)抓握情況，頭顱有無畸形，是否出牙，心肺聽診有無異常。男嬰外生殖器有無隱睪、鞘膜積液，女嬰外陰有無粘連，四肢肌張力有無異常，有無異常姿勢(shì)。④輔助檢查及其他：發(fā)育篩查，血常規(guī)，視力篩查、耳及聽力保健等。⑤診治與指導(dǎo)：將體格測(cè)量和評(píng)價(jià)結(jié)果及檢查結(jié)果反饋給家長(zhǎng)，并提供有針對(duì)性的咨詢。⑥對(duì)發(fā)育偏離或異常的嬰兒進(jìn)行相應(yīng)的處理，并及時(shí)轉(zhuǎn)入高危兒管理系統(tǒng)隨訪。

編寫委員會(huì)

王臨虹 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

趙更力 北京大學(xué)第一醫(yī)院

王 紅 廣東省深圳市婦幼保健院

朱毓純 北京大學(xué)第一醫(yī)院

楊文方 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

吳江平 江蘇省南京市婦幼保健院

吳穎嵐 湖南省婦幼保健院

邱麗倩 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部婦產(chǎn)醫(yī)院

宋 耕 北京大學(xué)第一醫(yī)院

張 慧 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部婦產(chǎn)醫(yī)院

胡曉宇 上海市婦女兒童保健中心

鐘紅秀 福建省廈門市婦幼保健院

姚開虎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

童梅玲 江蘇省南京市婦幼保健院

(通訊作者：趙更力 zhaogengli@sina.com，王臨虹linhong@chinawch.org.cn)