李玉萍，肖 霞，蹇秀桂，齊志業(yè)，陳 穎，陳舒旗，徐靈靈，宋肖肖，李 燕

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

孕期營(yíng)養(yǎng)直接影響孕婦和胎兒的健康，合理健康的孕期營(yíng)養(yǎng)是提高人口素質(zhì)的根本保證。孕期營(yíng)養(yǎng)不平衡與低出生體重、早產(chǎn)、巨大兒等密切相關(guān)[1-2]。以往相關(guān)研究大多集中在孕婦某些營(yíng)養(yǎng)素定量研究或孕期某個(gè)階段營(yíng)養(yǎng)攝入方面，而缺少完整孕期膳食模式的相關(guān)研究。

膳食模式(dietary pattern)是指膳食中各類食物比例構(gòu)成，是研究每種食物所含不同營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)的消化、吸收等全面的綜合飲食過(guò)程[3]。近年來(lái)，孕期膳食模式研究已逐漸成為探討孕婦實(shí)際膳食攝入情況，可以作為一種有效的工具來(lái)評(píng)估飲食和妊娠結(jié)局之間的關(guān)系[4]，對(duì)孕婦膳食改善的指導(dǎo)性和實(shí)用性更強(qiáng)。本研究利用2015年1月起建立的云南宣威農(nóng)村地區(qū)孕婦環(huán)境暴露出生隊(duì)列中的膳食調(diào)查數(shù)據(jù)，分析云南農(nóng)村地區(qū)孕婦膳食模式及影響因素，為預(yù)防孕期合并癥，有針對(duì)性地制定不同孕期膳食指導(dǎo)方案提供參考依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2015年1月至2018年12月在云南宣威農(nóng)村地區(qū)納入處于孕早期并繼續(xù)妊娠的農(nóng)村婦女共816名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦來(lái)自農(nóng)村；②懷孕后無(wú)外出打工或搬遷計(jì)劃；③單胎妊娠；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神障礙不能完成問(wèn)卷；②自愿終止妊娠。

1.2調(diào)查方法

①基本情況調(diào)查：包括孕婦出生日期、文化程度、孕前身高體重、疾病史、生育史。②膳食調(diào)查：采用食物頻率調(diào)查表，分別在孕早、中、晚期調(diào)查孕婦過(guò)去1周內(nèi)飲食頻率，食物條目共計(jì)16項(xiàng)：禽肉、牛羊肉、魚(yú)蝦等水產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮豬肉、腌菜或酸菜、火腿或腌肉、綠葉蔬菜、油炸食品、奶類及其奶制品、蛋類、堅(jiān)果類、洋芋或紅薯、米飯及其米制品、面食及其制品、水果類。食品頻率調(diào)查為半定量調(diào)查，每個(gè)食物條目的提問(wèn)方式為“在最近的一周，您食用×××食物的頻率是多少”；賦值：沒(méi)吃/喝為1分；每周1～3次為2分；每周4～5次為3分；每周6～8次為4分；每周9次以上為5分。③感知壓力調(diào)查：采用應(yīng)激感知壓力10項(xiàng)量表(Perceived Stress Scale-10,PSS10)，該量表具有良好的信度和效度，可用于判定孕婦感知壓力情況，PSS10包括積極性評(píng)價(jià)和消極性評(píng)價(jià)2個(gè)維度共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目分為5級(jí)評(píng)分(0～4分)，積極條目是反向得分，量表得分為各條目分的總和，分?jǐn)?shù)越高表明壓力越大。本研究采用總分高于14分作為高感知壓力的標(biāo)準(zhǔn)[5]。④根據(jù)填表日期，按照我國(guó)四季劃分標(biāo)準(zhǔn)，將季節(jié)分為春季(2月、3月、4月)，夏季(5月、6月、7月)，秋季(8月、9月、10月)和冬季(11月、12月、1月)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查問(wèn)卷審核無(wú)誤后，Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用主成分分析判斷孕期膳食模型，用KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)判斷樣本是否適合作因子分析，將16種食物納入分析，采用方差最大化正交旋轉(zhuǎn)法，根據(jù)因子特征值>1、碎石圖和因子的可解釋性提取因子個(gè)數(shù)，因子的命名依據(jù)其膳食模式中所含食物的特點(diǎn)，食物條目的因子載荷絕對(duì)值≥0.30，采用多元線性回歸分析探討孕期膳食模式的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般特征

816名調(diào)查對(duì)象平均年齡為(25.26±5.22)歲，平均孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為(21.70±3.01)kg/m2，平均生育次數(shù)為(1.86±0.73)次，83.72%的孕婦為初中及以下學(xué)歷，65.93%的孕婦家庭年均收入在3萬(wàn)元以下，9.99%的孕婦既往出現(xiàn)過(guò)不良孕產(chǎn)史，81.93%的孕婦有輕微的孕吐。

2.2孕早、中、晚期膳食模式

孕早期、孕中期和孕晚期均得到3種膳食模式，分別可解釋總變異的48.31%、44.80%和46.44%。孕早期和孕晚期均是：動(dòng)物蛋白型、腌制型、傳統(tǒng)型。孕中期：動(dòng)物蛋白型、傳統(tǒng)型、腌制型。孕期膳食模式基本一致，不同的是孕中期的第二、第三主成分與孕早期和孕晚期相反。

2.3孕中、晚期總膳食模式

參考我國(guó)孕期婦女平衡膳食指南，孕中期與孕晚期膳食的推薦攝入量接近，與孕前和孕早期相比改變較大，故本研究將孕中、晚期食物攝入合并進(jìn)行主成分分析。合并后提取3個(gè)膳食模式可較好地描述孕婦膳食類型，可解釋總變異的45.48%，其中按因子貢獻(xiàn)率的大小分別是因子1(19.54%)、因子2(15.45%)、因子3(10.49%)。

第一主成分包括禽肉、牛羊肉、魚(yú)蝦等水產(chǎn)品、堅(jiān)果類、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、奶及奶制品、新鮮豬肉、水果類，定義為動(dòng)物蛋白型。第二主成分包括腌菜或酸菜、火腿或腌肉、綠葉蔬菜等，定義為腌制型。第三主成分包括米飯及其大米制品、洋芋或紅薯、面食及其制品、油炸食品等，定義為傳統(tǒng)型。米飯及其大米制品在第二主成分中也有較高的因子載荷，但日常飲食頻率較高，因此，將米飯納入傳統(tǒng)膳食模式較為合理，見(jiàn)表1。

表1 孕中晚期食物頻率合并后各膳食模式類型的因子載荷

2.4孕中晚期總膳食模式的單因素分析

合并孕中晚期膳食模式中動(dòng)物蛋白型與年齡(t=-2.775,P=0.006)、學(xué)歷(F=16.361,P<0.001)、家庭年收入(t=9.922,P<0.001)、孕中期所處的季節(jié)(F=3.279,P=0.020)、孕晚期所處的季節(jié)(F=2.667,P=0.046)和妊娠嘔吐(t=4.352,P<0.001)有關(guān)。腌制型與學(xué)歷(F=12.805,P<0.001)、家庭年收入(t=10.109,P<0.001)、孕前BMI(F=14.763,P<0.001)、妊娠嘔吐(t=5.390,P<0.001)、孕晚期所處的季節(jié)(F=4.096,P=0.007)、孕中期感知壓力(t=-4.249,P<0.001)和孕晚期感知壓力(t=-3.944,P<0.001)有關(guān)。傳統(tǒng)型與家庭年收入(t=-8.626,P<0.001)、孕前BMI(F=3.692,P=0.025)、胎次(t=2.091,P=0.037)、既往不良孕產(chǎn)史(t=-2.893,P=0.004)、妊娠嘔吐(t=-5.626,P<0.001)、孕中期所處的季節(jié)(F=4.549,P=0.004)、孕晚期所處的季節(jié)(F=5.917,P=0.001)有關(guān)。

2.5孕中晚期總膳食模式的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多元線性回歸模型，采用逐步回歸法進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，與動(dòng)物蛋白型呈正相關(guān)的因素有年齡和學(xué)歷，呈負(fù)相關(guān)的因素是家庭年收入。與腌制型呈正相關(guān)的因素有孕晚期處于夏季和孕晚期高感知壓力，呈負(fù)相關(guān)的因素有學(xué)歷、家庭年收入、孕前BMI≤18.5kg/m2和妊娠嘔吐。與傳統(tǒng)型呈正相關(guān)的因素有家庭年收入和妊娠嘔吐，呈負(fù)相關(guān)的因素有胎次、孕前BMI≥24.0kg/m2和孕晚期處于夏季，見(jiàn)表2。

表2 婦女孕中晚期膳食合并后3種膳食模式的多重線性回歸分析結(jié)果

3討論

3.1孕期婦女膳食模式的特點(diǎn)

本研究首次探討云南農(nóng)村地區(qū)婦女不同孕期膳食模式的特點(diǎn)，評(píng)估了不同膳食模式的影響因素，對(duì)于改善當(dāng)?shù)卦袐D膳食與健康狀況具有重要意義。不同孕期均得到3種膳食模式類型，包括動(dòng)物蛋白型、腌制型和傳統(tǒng)型，各孕期膳食模式均以動(dòng)物蛋白型為主導(dǎo)，反映了當(dāng)?shù)卦袐D的主要飲食習(xí)慣以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，該模式有利于孕婦和胎兒健康，是較合理的模式。腌制型膳食模式中含有火腿、腌菜，孕期食用腌制類食物，可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒成年期高血壓[6]。傳統(tǒng)型膳食模式是高碳水化合物低蛋白飲食，該模式食物較單一，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不利。

有研究指出孕期膳食模式總體變化不大[7]，本研究早、中、晚3個(gè)孕期和合并得到的孕中晚期膳食模式與之結(jié)論一致。吳散散等[8]分析孕早期膳食模式得到傳統(tǒng)型、動(dòng)物蛋白型、植物蛋白型、健康型、高油高脂高糖型。Yang等[9]研究得到均衡型、素食型和零食型。胡蕊等[10]得到動(dòng)物蛋白型、加工型、蔬果飲料型和植物蛋白型。本研究與以往孕期膳食模式研究的命名有不同，是因?yàn)椴煌幕尘昂筒煌貐^(qū)的孕婦在食物的選擇上存在差異。本研究膳食模式種類較集中，也體現(xiàn)了當(dāng)?shù)厣攀澄幕囊恢滦浴?/p>

3.2孕期婦女膳食模式的影響因素

3.2.1孕婦學(xué)歷因素

Yang等[9]發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷孕婦更傾向于合理健康的膳食模式；新西蘭的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)教育程度與合理健康的膳食模式相關(guān)性強(qiáng)[11]。本研究顯示婦女學(xué)歷越低，選擇動(dòng)物蛋白型膳食模式的傾向越小，而選擇腌制型膳食模式的可能性較大，與以往研究一致，表明孕婦文化程度越高，更傾向選擇合理健康的膳食模式。而孕婦文化程度越低，其飲食方面的知—信—行理念較弱[8]，不具備合理、平衡膳食觀念，因此孕期要重點(diǎn)關(guān)注小學(xué)及以下等學(xué)歷低孕婦的營(yíng)養(yǎng)教育。

3.2.2經(jīng)濟(jì)因素

經(jīng)濟(jì)收入對(duì)孕婦膳食模式有一定的影響，本研究結(jié)果顯示家庭年收入在3萬(wàn)元以上的孕婦選擇動(dòng)物蛋白型膳食模式的可能性小，可能與本研究中家庭年收入在3萬(wàn)元以上的家庭中，孕婦的嘔吐程度為中度及以上者較多，更多選擇腌制型膳食模式有關(guān)，家庭經(jīng)濟(jì)收入較好的孕婦選擇動(dòng)物蛋白型膳食模式可能性小的原因還有待進(jìn)一步研究。本研究提示，在研究經(jīng)濟(jì)收入對(duì)膳食模式影響時(shí)還應(yīng)考慮孕婦的嘔吐等因素，對(duì)不同狀態(tài)的孕婦開(kāi)展有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)教育十分必要。

3.2.3其他因素

有研究指出許多不良妊娠結(jié)局都與高齡產(chǎn)婦有關(guān)，高齡產(chǎn)婦在孕期會(huì)更注重健康飲食，以確保正常的妊娠結(jié)局[11-12]。本研究顯示婦女年齡越大選擇動(dòng)物蛋白型膳食模式的可能性越大，而選擇腌制型膳食模式的可能性越小，這與國(guó)內(nèi)外研究一致。石宇陽(yáng)等[13]指出懷孕前后3個(gè)月的感知壓力對(duì)孕晚期飲食傾向有負(fù)面影響，本研究結(jié)果與之一致。有研究指出不健康的植物性食物模式會(huì)增加?jì)D女抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，對(duì)農(nóng)村地區(qū)孕婦進(jìn)行膳食指導(dǎo)時(shí)，要考慮孕晚期婦女感知壓力水平等心理狀態(tài)。此外，孕前BMI值正常、有輕微孕吐的孕婦更可能選擇腌制型膳食模式。第二胎及以上、孕晚期處于夏季的孕婦選擇傳統(tǒng)型膳食模式的可能性大。

3.3小結(jié)

綜上，小學(xué)及以下學(xué)歷、25歲及以下、家庭年收入3萬(wàn)元及以下、孕晚期感知壓力總分高于14分、孕晚期處于夏季、孕前BMI正常、有輕微孕吐和二胎及以上的孕婦更傾向選擇不合理的膳食模式。今后要對(duì)孕婦開(kāi)展有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)教育，幫助她們樹(shù)立合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)的觀念，選擇合理健康的膳食模式，為提高生命質(zhì)量奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。