任富繼 黃競(jìng)敏

天津醫(yī)院（天津300211）

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨組織，其功能主要包括吸收震蕩、傳導(dǎo)負(fù)荷、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等。內(nèi)側(cè)半月板外凸可以是生理性的，也可以是病理性的。生理性半月板外凸發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的每次運(yùn)動(dòng)過程中，病理性半月板外凸的相關(guān)病理過程非常復(fù)雜，其會(huì)使膝關(guān)節(jié)承受持續(xù)、過度的負(fù)荷，并與膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷（如半月板撕裂、骨關(guān)節(jié)炎和韌帶損傷）存在密切關(guān)聯(lián)。半月板損傷和退變可導(dǎo)致半月板外凸，半月板外凸不僅提示半月板撕裂，也可能是與膝關(guān)節(jié)其他病理相關(guān)的表現(xiàn)，如骨關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷或膝關(guān)節(jié)力線異常。本文基于內(nèi)側(cè)半月板外凸的研究現(xiàn)況，總結(jié)歸納了內(nèi)側(cè)半月板病理性外凸的發(fā)生率、發(fā)生機(jī)制、評(píng)價(jià)方法及治療方案，并評(píng)述其與膝關(guān)節(jié)不同病理狀態(tài)的關(guān)系，以期更加全面、深入地認(rèn)識(shí)內(nèi)側(cè)半月板外凸，為今后的研究提供方向。

1 內(nèi)側(cè)半月板外凸的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)側(cè)半月板外凸（medial meniscus extrusion，MME）是指半月板的體部?jī)?nèi)側(cè)移位超出了脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的最外側(cè)緣。正常的半月板為凝膠狀結(jié)構(gòu)，不同載荷作用下，半月板在分布應(yīng)力的同時(shí)產(chǎn)生形變，在不同的方向上產(chǎn)生一定程度的生理性外凸（＜3 mm），以抵消作用力[1]。一般情況下認(rèn)為≥3 mm的外凸就是病理性外凸。

內(nèi)側(cè)半月板外凸是通過膝關(guān)節(jié)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的中央冠狀層面進(jìn)行測(cè)量的，中央冠狀層面是指內(nèi)側(cè)髁間棘面積最大的切面，如果連續(xù)兩層切面之間難以區(qū)分最大面積的內(nèi)側(cè)髁間嵴，則選擇脛骨平臺(tái)最大寬度的切面[2]。測(cè)量時(shí)畫兩條線：第一條線是與脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣相交的垂直線，第二條線是通過內(nèi)側(cè)半月板最內(nèi)側(cè)緣畫一條與第一條線平行的垂直線。兩條垂線之間的距離定義為半月板外凸的寬度，即內(nèi)側(cè)半月板外凸的絕對(duì)值[3]。內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)緣到內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)緣垂線的距離，定義為內(nèi)側(cè)半月板的總寬度。內(nèi)側(cè)半月板外凸的寬度與內(nèi)側(cè)半月板總寬度的比值定義為內(nèi)側(cè)半月板外凸率（medial meniscal extrusion ratio，MMER），也稱內(nèi)側(cè)半月板外凸的相對(duì)值。MRI對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸的評(píng)估是一種簡(jiǎn)單、精確和可重復(fù)的測(cè)量方法。我們認(rèn)為在評(píng)估內(nèi)側(cè)半月板外凸時(shí)，參考外凸絕對(duì)值的同時(shí)，有必要通過相對(duì)值來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣更準(zhǔn)確，因?yàn)閮?nèi)側(cè)半月板的大小存在個(gè)體差異。

另外，還有研究通過人工或自動(dòng)分割技術(shù)在三維成像中完全量化半月板的外凸[4]。三維評(píng)估半月板覆蓋脛骨平臺(tái)的百分比。該研究發(fā)現(xiàn)，與未患骨關(guān)節(jié)炎的對(duì)照組相比，患骨關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的脛骨平臺(tái)覆蓋范圍更小，內(nèi)側(cè)半月板的體部外凸更多[4]。

2 內(nèi)側(cè)半月板外凸的流行病學(xué)研究

關(guān)于內(nèi)側(cè)半月板外凸流行病學(xué)的研究文獻(xiàn)較少，大部分研究是通過對(duì)納入研究的受傷膝關(guān)節(jié)患者的分析得出的結(jié)論，還沒有針對(duì)普通人群發(fā)病率的研究。Ibrahim 等[5]通過對(duì)有膝關(guān)節(jié)外傷史患者的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)半月板外凸的發(fā)生率為30.3%，其中運(yùn)動(dòng)員的患病率是13.3%，而非運(yùn)動(dòng)員的患病率是46.8%。而Rennie 等[6]報(bào)道運(yùn)動(dòng)員的患病率為48%，對(duì)照組則為30%。大多數(shù)研究樣本是年齡在25～64歲之間的成年人。Guermazi 等[7]研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者（77%）是男性，但這一發(fā)現(xiàn)與Shultz 等[8]的報(bào)告不一致。Shultz 等認(rèn)為女性比男性的韌帶松弛度更高，所以半月板外凸的情況女性比男性更普遍。

3 內(nèi)側(cè)半月板外凸的主要發(fā)生機(jī)制

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)產(chǎn)生拉伸、壓縮和剪切力，其中一些會(huì)轉(zhuǎn)化為半月板的環(huán)匝力[9]。不同載荷作用下，正常半月板在分布應(yīng)力的同時(shí)產(chǎn)生形變，在不同的方向上產(chǎn)生一定程度的生理性外凸。當(dāng)半月板損傷或退變時(shí)，外凸的程度就會(huì)增加，形成病理性外凸。造成內(nèi)側(cè)半月板外凸的內(nèi)側(cè)半月板撕裂可以是外傷性的，也可以是退變性的，但退變性的居多。退變的半月板含水量及膠原蛋白含量下降，形變能力降低，在承受應(yīng)力時(shí)更容易出現(xiàn)撕裂，當(dāng)撕裂影響到半月板的環(huán)形匝力，半月板不能維持在原位，就會(huì)出現(xiàn)病理性的半月板外凸；另外，附著于內(nèi)側(cè)半月板周緣的板脛、板股韌帶的退變（組織變性）、攣縮，也會(huì)牽拉內(nèi)側(cè)半月板向周圍移動(dòng)，對(duì)內(nèi)側(cè)半月板的病理性外凸也可能起到一定作用。病理性的半月板外凸會(huì)削弱分配負(fù)荷的能力，同樣的負(fù)荷會(huì)通過更小的關(guān)節(jié)表面積傳遞，從而導(dǎo)致軟骨退變加速和繼發(fā)軟骨下骨的病變。大多數(shù)的內(nèi)側(cè)半月板外凸與內(nèi)側(cè)半月板后根部退變或撕裂相關(guān)，但也可發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷和力線異常[1，3，10]。

內(nèi)側(cè)半月板外凸可能與個(gè)體的BMI 指數(shù)相關(guān)，Ding 等[11]的研究表明，較高的BMI 與較嚴(yán)重的半月板外凸有關(guān)。雖然Crema 等[10]未發(fā)現(xiàn)BMI 升高與半月板外凸的獨(dú)立相關(guān)性，但Munugoda 等[12]的研究表明減輕體重能夠減緩內(nèi)側(cè)半月板外凸。

4 內(nèi)側(cè)半月板外凸的影像學(xué)評(píng)估

4.1 影像學(xué)檢查方法

用于檢查半月板外凸的影像學(xué)方法包括超聲（ultrasound，US）和MRI。US 沒有電離輻射，可以顯示膝關(guān)節(jié)線、半月板體部和外凸的情況[13]，但US對(duì)于評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨、半月板的前后角或根部并不敏感，也不能進(jìn)行精確的測(cè)量。MRI 也沒有電離輻射，并可提供優(yōu)良的軟組織影像和分辨率。MRI 具有較高的靈敏度，是目前評(píng)估半月板退變、撕裂和外凸的參考標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 MRI對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸的評(píng)估，臨床上有多種不同的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。最簡(jiǎn)單、最粗略的一種方法是對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸的主觀評(píng)價(jià)，0 級(jí)：無(wú)外凸，1 級(jí)：部分外凸，2級(jí)：完全外凸，完全脫出關(guān)節(jié)面[12]。也有研究者通過內(nèi)側(cè)半月板外凸率（MMER）進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)：0 級(jí)：無(wú)外凸，1級(jí)：≤50%外凸，2級(jí)：＞50%外凸[10]。Kim等[14]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)半月板外凸與脛骨高位截骨術(shù)后的臨床療效存在關(guān)系，在其研究中對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸率進(jìn)行了更細(xì)致的分組，組1＜25%，組2 為25%～50%，組3 為50%～75%，組4≥75%，作者得出結(jié)論：組3 和組4，即＞50%外凸的患者，在脛骨高位截骨術(shù)后短期隨訪中臨床結(jié)果較差。還有一種定量的評(píng)價(jià)外凸的方法[15]，這種方法是評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)炎的半定量MRI分級(jí)系統(tǒng)的一部分，0級(jí)＜2 mm，1 級(jí)2～2.9 mm，2 級(jí)3～4.9 mm，3 級(jí)＞5 mm。目前臨床上對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，還需要更多有質(zhì)量的研究來(lái)驗(yàn)證哪種標(biāo)準(zhǔn)更實(shí)用、更有意義。

5 與內(nèi)側(cè)半月板外凸相關(guān)的膝關(guān)節(jié)病理狀態(tài)

5.1 內(nèi)側(cè)半月板撕裂與內(nèi)側(cè)半月板外凸的關(guān)系

伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板外凸的內(nèi)側(cè)半月板撕裂可以是外傷性的，也可以是退變性的，但退變性的居多。半月板撕裂的類型與半月板外凸之間也存在相關(guān)性。并不是所有類型的半月板撕裂對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響都是一樣的，半月板撕裂也可以沒有癥狀，尤其是退變性的半月板撕裂更多見[16]。Costa 等[3]研究了內(nèi)側(cè)半月板外凸程度與半月板撕裂類型之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板外凸與半月板退變、放射狀、斜行、復(fù)雜及根部撕裂有關(guān)。此外，大的放射狀撕裂、復(fù)雜的撕裂和后根撕裂會(huì)造成最大的半月板外凸。這與半月板的組織學(xué)形態(tài)一致。膠原纖維束主要沿圓周運(yùn)動(dòng)，而纖維的縱向排列有助于半月板在負(fù)荷傳遞過程中抵抗環(huán)形應(yīng)力。垂直于半月板縱軸發(fā)生的任何撕裂都將對(duì)半月板功能造成嚴(yán)重?fù)p害，而平行于膠原纖維的撕裂則會(huì)造成較輕的損害。因此，縱向和水平撕裂與廣泛的半月板外凸無(wú)關(guān)[3]。黃競(jìng)敏等[17]的研究也發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)半月板根部撕裂是造成內(nèi)側(cè)半月板外凸的主要危險(xiǎn)因素。Okazaki等[18]的研究表明，內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂修復(fù)后能夠減少內(nèi)側(cè)半月板外凸。目前認(rèn)為，半月板外凸的存在是內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂次要征象之一[19]。

5.2 膝骨關(guān)節(jié)炎與內(nèi)側(cè)半月板外凸的關(guān)系

原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎是一種由多因素引發(fā)的退行性關(guān)節(jié)疾病，在不同的患者人群中有不同的進(jìn)展率[12]。當(dāng)前的研究目的是發(fā)現(xiàn)有快速疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的這部分患者，從而提供積極有效的治療措施。但是，膝骨關(guān)節(jié)炎在其發(fā)展進(jìn)程中是非線性的；一些患者可能只在病程的某個(gè)階段表現(xiàn)出快速的進(jìn)展，而另一些患者則表現(xiàn)出長(zhǎng)期慢性的逐漸衰退。

內(nèi)側(cè)半月板外凸與膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)間隙變窄相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，X 線片上的關(guān)節(jié)間隙變窄被認(rèn)為是軟骨磨損、變薄的間接標(biāo)志。但是，多年的MRI研究表明，脛骨-股骨軟骨本身并不是關(guān)節(jié)間隙寬度的唯一決定因素；半月板的完整性及其位置、關(guān)節(jié)積液也是相關(guān)影響因素[20]。較早的MRI 研究結(jié)果顯示，與半月板撕裂和軟骨缺損相比，半月板外凸與關(guān)節(jié)間隙狹窄密切相關(guān)[12]。近些年來(lái)涉及長(zhǎng)期隨訪的MRI 研究顯示，半月板撕裂與關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅的存在有更強(qiáng)的相關(guān)性[20]。在長(zhǎng)期觀察中，半月板外凸和軟骨缺損與關(guān)節(jié)間隙狹窄有微弱的相關(guān)性[20]，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是：內(nèi)側(cè)半月板外凸剛開始發(fā)生時(shí)會(huì)造成明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄，進(jìn)一步變窄可能取決于其他因素，如半月板撕裂和廣泛的軟骨損失。

一些研究還發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)半月板外凸與膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度有關(guān)聯(lián)。與沒有內(nèi)側(cè)半月板外凸的患者相比，伴有內(nèi)側(cè)半月板外凸的骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛更為常見[21]。雖然Wang 等[22]的研究顯示，內(nèi)側(cè)半月板外凸是骨髓病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，但Crema 等的研究[10]沒有發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性。軟骨缺失、半月板撕裂和內(nèi)側(cè)半月板外凸都是引起膝骨關(guān)節(jié)炎的原因，但它們對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的相對(duì)影響尚不清楚。內(nèi)側(cè)半月板外凸是膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[23]，且內(nèi)側(cè)半月板外凸與脛股關(guān)節(jié)軟骨的缺失具有獨(dú)立的強(qiáng)相關(guān)性[11，19]。因此，盡管膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，但內(nèi)側(cè)半月板外凸的重要作用已經(jīng)很明確，且有很深遠(yuǎn)的研究意義。

5.3 膝內(nèi)翻與內(nèi)側(cè)半月板外凸的關(guān)系

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，膝內(nèi)翻是內(nèi)側(cè)半月板外凸的危險(xiǎn)因素。膝關(guān)節(jié)力線異常造成負(fù)荷在半月板、軟骨和軟骨下骨間的分布不平衡，可能導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)受損，從而加速膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展[24]。黃競(jìng)敏等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，膝內(nèi)翻是造成內(nèi)側(cè)半月板外凸的主要危險(xiǎn)因素。膝內(nèi)翻患者半月板外凸的發(fā)生率為89%（25/28），內(nèi)側(cè)半月板外凸組與無(wú)內(nèi)側(cè)半月板外凸組膝內(nèi)翻（χ2=41.481，P=0.000）發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素回歸分析結(jié)果顯示膝內(nèi)翻的OR 值為101.976，95%CI（15.973，651.041），P=0.000。

Crema等[10]也認(rèn)為，膝內(nèi)翻是內(nèi)側(cè)半月板外凸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。作者從一項(xiàng)多中心的骨關(guān)節(jié)炎研究中選取了1527 名受試者（2131 個(gè)膝關(guān)節(jié)），膝內(nèi)翻患者共961 例（45.1%），其中53%（511 例）伴有內(nèi)側(cè)半月板外凸，優(yōu)勢(shì)比（OR）為1.3，內(nèi)側(cè)半月板外凸與內(nèi)翻畸形呈正相關(guān)。

Willinger等[25]通過一項(xiàng)生物力學(xué)研究證實(shí)，內(nèi)翻力線增加了內(nèi)側(cè)半月板完整的膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)半月板外凸，并增加了內(nèi)側(cè)間室的壓力，而中立力線和外翻力線使內(nèi)側(cè)半月板外凸減少，并使內(nèi)側(cè)間室壓力減小。但是也有研究表明，膝內(nèi)翻和內(nèi)側(cè)半月板外凸之間沒有關(guān)聯(lián)，Erquicia 等[26]的研究納入了61 個(gè)內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)，其認(rèn)為對(duì)于膝內(nèi)翻和內(nèi)側(cè)半月板外凸二者之間的關(guān)系，需要更大規(guī)模的研究來(lái)證實(shí)。

5.4 前交叉韌帶與內(nèi)側(cè)半月板外凸的關(guān)系

前交叉韌帶損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷疾病之一，前交叉韌帶重建是為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止脛骨過度前移，也能夠避免出現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板的繼發(fā)性損傷，因?yàn)閮?nèi)側(cè)半月板是前交叉韌帶功能缺失的膝關(guān)節(jié)限制脛骨前移的次級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。Narazaki 等[27]研究了26 例未發(fā)生半月板撕裂的前交叉韌帶重建患者術(shù)前和術(shù)后的MRI，并與26例半月板正常、前交叉韌帶完整患者的正常膝關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)過18 ～51個(gè)月的隨訪，研究者發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶重建患者術(shù)后內(nèi)側(cè)半月板外凸較術(shù)前增加，分析認(rèn)為前交叉韌帶重建后移植物的張力和脛股旋轉(zhuǎn)不匹配是潛在的原因。研究者認(rèn)為前交叉韌帶重建患者沒有完全恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)過程中復(fù)雜的生物力學(xué)傳遞導(dǎo)致了內(nèi)側(cè)半月板外凸的出現(xiàn)，這些患者的內(nèi)側(cè)半月板外凸仍可導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并提出對(duì)這些患者的內(nèi)側(cè)半月板外凸造成的繼發(fā)影響有必要進(jìn)行MRI的長(zhǎng)期隨訪。

前交叉韌帶具有抗外翻的作用，前交叉韌帶重建后移植物張力過大，內(nèi)側(cè)間室的壓力可能會(huì)升高，半月板承受的應(yīng)力可能會(huì)升高，增加了外凸的風(fēng)險(xiǎn)。移植物在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)是否等長(zhǎng)，也會(huì)影響膝關(guān)節(jié)應(yīng)力的分配；在制備前交叉韌帶脛骨骨道及進(jìn)行脛骨端固定時(shí)，小腿的位置是否處于中立位，都會(huì)影響到前交叉韌帶重建后脛股關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)匹配，而脛股關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)不匹配會(huì)對(duì)內(nèi)側(cè)半月板的應(yīng)力分布造成影響。

6 內(nèi)側(cè)半月板外凸的干預(yù)方式

6.1 內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)與內(nèi)側(cè)半月板外凸

目前的研究認(rèn)為，內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)能夠改善臨床癥狀，但并不能阻止內(nèi)側(cè)半月板外凸的進(jìn)展。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂會(huì)產(chǎn)生類似半月板全切除的生物力學(xué)效應(yīng)，因此近些年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者嘗試進(jìn)行內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)術(shù)，以期阻止或減緩膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。Chung 等[28]通過meta 分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)術(shù)，能夠改善大多數(shù)患者的主觀癥狀，膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展程度降低，但內(nèi)側(cè)半月板外凸的程度變化不大。研究者指出盡管術(shù)后內(nèi)側(cè)半月板外凸沒有恢復(fù)，但納入的大多數(shù)研究報(bào)告顯示內(nèi)側(cè)半月板外凸減少，只是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)內(nèi)側(cè)半月板后根部的修復(fù)雖然獲得了臨床癥狀的改善，但對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展影響的研究結(jié)論不一，有研究顯示內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)不能阻止膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展[28，29]，因?yàn)橛兄喈?dāng)多的影響因素，包括患者年齡、術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間、內(nèi)翻力線、軟骨分級(jí)、修復(fù)后內(nèi)側(cè)半月板后根部的愈合情況，以及內(nèi)側(cè)半月板外凸術(shù)后改善的情況等，不同變量的組合可能會(huì)得到不同的結(jié)果。其中對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸術(shù)后改善方面的研究，目前認(rèn)為單純行后根部修復(fù)手術(shù)可能不會(huì)改變內(nèi)側(cè)半月板外凸[28]。

6.2 內(nèi)側(cè)半月板中央化與內(nèi)側(cè)半月板外凸

當(dāng)單純內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)不能改善外凸時(shí)，我們會(huì)嘗試中央化的方法。半月板中央化的方法是Koga 等[30]在2012年報(bào)道的，作者將該方法用于治療外側(cè)半月板外凸，隨訪2年的臨床和放射學(xué)結(jié)果良好，MRI顯示術(shù)后3個(gè)月半月板外凸明顯下降，術(shù)后1年維持不變。Koga等[31]于2017年又報(bào)道了該技術(shù)在內(nèi)側(cè)半月板外凸中的應(yīng)用。Leafblad 等[32]指出內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)后，內(nèi)側(cè)半月板外凸可能不會(huì)改善，這種情況對(duì)內(nèi)側(cè)間室的軟骨起不到保護(hù)作用，所以中央化的手術(shù)是必要的，可以潛在地降低膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然該方法缺乏長(zhǎng)期、大規(guī)模的研究，但在解剖修復(fù)后根部撕裂后，中央化的方法在理論上具有恢復(fù)半月板功能的作用。文獻(xiàn)報(bào)道采用中央化的方法將外凸的內(nèi)側(cè)半月板復(fù)位不失為一種有效的方案[28]，雖然這項(xiàng)技術(shù)可能會(huì)限制內(nèi)側(cè)半月板的正?；顒?dòng)，短期內(nèi)并沒有發(fā)現(xiàn)這種限制的不良后果。對(duì)于內(nèi)側(cè)半月板中央化的臨床意義，需要進(jìn)一步的隨訪評(píng)估中長(zhǎng)期的臨床和放射學(xué)結(jié)果。

7 結(jié)論與展望

內(nèi)側(cè)半月板外凸會(huì)改變膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)環(huán)境，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義，因此如何改善內(nèi)側(cè)半月板外凸就成為關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床上通過MRI評(píng)估內(nèi)側(cè)半月板外凸的方法獲得了學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)可，但有臨床指導(dǎo)意義的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。內(nèi)側(cè)半月板外凸與膝關(guān)節(jié)的多種病理狀態(tài)如內(nèi)側(cè)半月板撕裂、膝骨關(guān)節(jié)炎、膝內(nèi)翻、前交叉韌帶損傷等關(guān)系密切。目前研究認(rèn)為內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)術(shù)不能改善內(nèi)側(cè)半月板外凸，可能需要輔助半月板中央化的手術(shù)，而對(duì)于半月板中央化手術(shù)的臨床意義，短期效果明顯，還需要進(jìn)一步的中長(zhǎng)期隨訪評(píng)估。另外，對(duì)于內(nèi)側(cè)半月板外凸在膝關(guān)節(jié)多種病理狀態(tài)下的變化及其意義仍需要進(jìn)一步研究。