景文文 周永安

[關(guān)鍵詞]復(fù)方甘草酸苷注射液;冷噴;左西替利嗪片;薇諾娜舒敏保濕特護霜;面部皮炎

面部皮炎為皮膚科常見疾病，隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快、生活環(huán)境、生活規(guī)律及飲食習(xí)慣變化，面部皮炎發(fā)病率持續(xù)增加[1]。目前臨床尚無規(guī)范化治療方案，主要采用內(nèi)服、外用等方式治療。薇諾娜舒敏保濕特護霜具有強效抗炎、抗菌等作用[2]，左西替利嗪片是一種口服抗組胺藥物，可抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕患者過敏癥狀[3]，但面部皮炎發(fā)病機制復(fù)雜，僅采用左西替利嗪片、薇諾娜舒敏保濕特護霜治療效果有限，故需聯(lián)合其他藥物治療，以提高治療效果。

復(fù)方甘草酸苷注射液具有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等多種作用，而冷噴促進毛細血管收縮，降低皮膚敏感性，同時可快速補充水分，改善面部皮炎患者干燥、灼熱、瘙癢等癥狀。本研究選取筆者醫(yī)院就診的110例面部皮炎患者為研究對象，旨在探討復(fù)方甘草酸苷注射液冷噴與左西替利嗪片聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護霜的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年10月-2019年10月筆者醫(yī)院就診的110例面部皮炎患者，簡單隨機化法分為觀察組（n =55）和對照組（n =55）。觀察組：男20例，女35例，年齡18～49歲，平均（31.51±5.23）歲。病程1～12年，平均（3.72±1.25）年;疾病類型：接觸性皮炎11例、面部脂溢性皮炎19例、日光性皮炎10例、面部特應(yīng)性皮炎15例;對照組：男21例，女34例，年齡19～48歲，平均（30.64±5.90）歲。病程1～12年，平均（3.69±1.20）年，疾病類型：接觸性皮炎10例、面部脂溢性皮炎20例、日光性皮炎8例、面部特應(yīng)性皮炎17例。兩組患者年齡、性別、病程及疾病類型比較，無顯著性差異，均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為面部皮炎;②面部出現(xiàn)明顯皮損，存在灼熱、癢痛、緊繃感等，且經(jīng)皮膚鏡等輔助手段檢查確診;③肝腎功能正常;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他部位皮炎;②1個月內(nèi)使用過激素類藥物、免疫抑制劑等;③1周或1個月內(nèi)使用抗過敏藥或外用藥物治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：觀察組：予以復(fù)方甘草酸苷注射液冷噴（Minophagen Pharmaceutical Co.，Ltd.，批準(zhǔn)文號H20181051）與左西替利嗪片（重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040249）聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護霜（昆明貝泰妮生物科技有限公司）。早晚外用薇諾娜舒敏保濕特護霜各1次，口服左西替利嗪片5mg/次，1次/天;將復(fù)方甘草酸苷注射液80ml與蒸餾水250ml倒入皮膚毛發(fā)美容噴霧機，距離患者面部10cm處冷噴20min，早晚各1次;對照組：予以蒸餾水冷噴與左西替利嗪片聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護霜，左西替利嗪片聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護霜用法用量同對照組，冷噴時僅加入蒸餾水330ml。兩組連續(xù)治療1個月，治療期間均保持清淡飲食，增加新鮮水果、蔬菜攝入量，禁食辛辣、生冷及刺激類食物。

1.3.2 檢測方法：治療前、治療1個月后抽取3ml晨空腹靜脈血，室溫凝固，離心10min，轉(zhuǎn)速3 500r/min，離心半徑8cm，分離取上層血清，置于-80℃恒溫箱待測。采用由美國貝克曼庫爾特公司提供的全自動生化分析儀及試劑盒經(jīng)ELISA法檢測白介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）、IL-4、IL-5水平。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較兩組療效;②比較兩組治療前后灼熱、癢痛、緊繃感等癥狀評分，采用無、輕、中、重4級評分法，分別記0分、1分、2分、3分;③比較兩組治療前后血清IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-5水平。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮疹面積及皮疹顏色評分治療后減少、療效指數(shù)均≥95%;顯效：皮疹面積及皮疹顏色評分治療后減少、療效指數(shù)均60%～94%;緩解：皮疹面積及皮疹顏色評分治療后減少、療效指數(shù)均為20%～59%;無效：皮疹面積及皮疹顏色評分治療后減少、療效指數(shù)均<20%。其中療效指數(shù)根據(jù)患者癥狀、體征評分進行評估，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前積分×100%，皮疹面積及皮疹顏色根據(jù)嚴(yán)重程度記0～4分，得分越高皮損越嚴(yán)重，總有效率以治愈加顯效計。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以n （%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：觀察組總有效率94.55%，高于對照組的72.73%（P <0.05），見表1。

2.2 癥狀評分：治療前兩組癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;治療后觀察組癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.3 Th1、Th2細胞因子水平：治療前，兩組血清IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-5水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血清IL-2、IFN-γ水平高于對照組，血清IL-4、IL-5水平低于對照組（P <0.05），見表3。

2.4 典型病例：患者，女，21歲，面部出現(xiàn)明顯皮損，經(jīng)醫(yī)師檢查確診為面部皮炎，治療前皮膚鏡下紅色背景，可見多形性及分枝樣血管，毛囊周圍淡黃色暈。在左西替利嗪片聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護霜治療的同時予以復(fù)方甘草酸苷注射液冷噴，治療第2周行皮膚鏡檢查顯示血管球直徑下降，紅色背景轉(zhuǎn)為淡紅色背景;治療1個月后，經(jīng)皮膚鏡檢查血管基本接近正常，角質(zhì)形成。見圖1。

3 討論

面部皮炎的發(fā)病主要與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、代謝障礙等有關(guān)，患者因皮膚表皮屏障功能受損，導(dǎo)致經(jīng)皮水分丟失增多，進而增加其對外界刺激的敏感性[4]。其治療關(guān)鍵在于改善患者皮膚屏障功能。

薇諾娜舒敏保濕特護霜主要有效成分為青刺果油、馬齒莧提取物等，其中青刺果油富含γ-亞麻酸、亞油酸、油酸等不飽和脂肪酸，可補充皮膚角質(zhì)層水分，促進皮膚再生修復(fù)恢復(fù)皮膚屏障功能;而馬齒莧提取物具有強效抗炎、抗菌作用。左西替利嗪片為鹽酸西替利嗪R-異構(gòu)體，可選擇性作用于外周H1受體，抑制皮炎患者體內(nèi)血管細胞黏附分子-1等炎癥介質(zhì)表達，從而減輕變態(tài)炎性反應(yīng)，且其通過血腦屏障量很少，有利于減少不良反應(yīng)[5-7]。復(fù)方甘草酸苷注射液主要成分包括甘草酸苷、甘草酸單銨鹽、甘氨酸以及蛋氨酸等，具有較強的抗炎癥反應(yīng)、抗變態(tài)反應(yīng)功效，還能有效減輕局部的炎癥反應(yīng)和滲出、水腫等癥狀[8-9]。但本研究改變既往的靜滴用藥方式，通過低溫超導(dǎo)霧化進行冷噴治療，不僅可有效收縮面部血管，促進皮膚敏感性降低，還可補充水分，恢復(fù)皮膚屏障功能，進而快速緩解患者癥狀。本研究首次采用復(fù)方甘草酸苷注射液冷噴與左西替利嗪片聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護霜治療面部皮炎，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，癥狀評分低于對照組（P <0.05），主要與三者可從不同途徑發(fā)揮抗炎、抗過敏作用有關(guān)，聯(lián)合治療相互協(xié)同增效，進一步改善患者癥狀，促進受損皮膚修復(fù)。

面部皮炎是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的變態(tài)反應(yīng)，Th1/Th2細胞亞群失衡在其發(fā)病、進展中有重要作用[10]。本研究中治療后觀察組血清IL-2、IFN-γ水平高于對照組，血清IL-4、IL-5水平低于對照組（P <0.05）。IL-2、IFN-γ均由Th1細胞因子分泌，對細胞免疫起著介導(dǎo)性影響，且會抑制Th2細胞合成，IL-4、IL-5由Th2細胞因子分泌，對體液免疫有介導(dǎo)性影響。面部皮炎患者Th1細胞因子處于相關(guān)缺乏狀態(tài)，而Th2細胞因子卻呈異常高表達，從而導(dǎo)致Th1/Th2細胞亞群失衡。復(fù)方甘草酸苷注射液可誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，激活NK細胞、T細胞，抑制花生四烯酸、組胺釋放，減少花生四烯酸經(jīng)環(huán)氧酶、脂氧酶代謝產(chǎn)物CTs和PLA，從而控制炎癥因子釋放，同時可降低毛細血管通透性，抑制組胺等過敏介質(zhì)釋放，阻止機體產(chǎn)生抗體，維持患者Th1/Th2平衡[11-12]。上述結(jié)果表明，復(fù)方甘草酸苷注射液冷噴與左西替利嗪片聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護霜治療面部皮炎對調(diào)節(jié)患者Th1、Th2細胞因子水平具有重要作用，但具體通過何種機制調(diào)節(jié)仍需臨床進一步深入探究。

綜上，復(fù)方甘草酸苷注射液冷噴與左西替利嗪片聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護霜治療面部皮炎療效顯著，能有效改善患者癥狀，調(diào)節(jié)Th1、Th2細胞因子水平。