梁璐，劉陽(yáng)，薛海蓉

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科，河南 南陽(yáng) 473000)

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)疾病，多由受涼、細(xì)菌感染、病毒感染引起，病情遷延難愈[1]。小兒腹瀉的主要癥狀為大便性狀改變和大便次數(shù)增多，糞質(zhì)呈蛋花樣及黃稀水樣，多夾雜有泡沫、膿血、黏液或不消化食物，并伴有食欲下降、脫水、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等癥狀[2-3]。布拉氏酵母菌散是治療小兒腹瀉的常用藥物，具有較好的療效，但單獨(dú)使用起效慢。葡萄糖酸鋅口服液是兒科常用的含鋅制劑，可保護(hù)腸道黏膜，也常用于治療小兒腹瀉。本研究旨在探討布拉氏酵母菌散聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒腹瀉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2020年6月就診于南陽(yáng)市中心醫(yī)院的60例腹瀉患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為研究組和對(duì)照組。研究組30例，男17例，女13例，年齡3～10歲，平均(5.12±1.12)歲，每日腹瀉6～10次，平均(7.11± 2.03)次，病程(75.67±5.21)d；對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡3～9歲，平均(5.24±1.41)歲，每日腹瀉6～9次，平均(7.05± 2.01)次，病程(75.48±5.35)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《現(xiàn)代中醫(yī)兒科診療全書(shū)》[4]與《兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程在2個(gè)月以上；(3)年齡3～10歲；(4)患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)肝、膽、胰疾病史；(2)原發(fā)性免疫缺陷病；(3)伴有心、肺等重要器官功能障礙；(4)消化道手術(shù)史；(5)發(fā)病前營(yíng)養(yǎng)不良，已出現(xiàn)嚴(yán)重膿血便、酸中毒、脫水。

1.4 治療方法

1.4.1對(duì)照組 補(bǔ)充維生素，糾正電解質(zhì)失衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患兒病情給予腸道黏膜保護(hù)劑、抗生素等常規(guī)治療，并給予患兒布拉氏酵母菌散(法國(guó)百科達(dá)制藥廠，SJ20150051)，每日2次，每次0.5 g，連續(xù)治療30 d。

1.4.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患兒葡萄糖酸鋅口服液(湖北紐蘭藥業(yè)有限公司，H20065564)：1～3歲，15 kg以內(nèi)給予7.5 mL；4～6歲，16～21 kg給予7.5～10 mL；7～9歲，22～27 kg給予10～12.5 mL；10歲，28～32 kg給予12.5～15 mL。每日1次，口服，連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1癥狀改善情況 (1)治療前和治療后觀察患兒大便情況。大便性狀正常，即大便成形，外觀黃褐色，質(zhì)軟；糞常規(guī)正常，即肉眼所見(jiàn)糞便性狀正常，全自動(dòng)糞便分析儀(北京卓川電子科技有限公司，WE.1-1000)檢查各指標(biāo)正常。(2)統(tǒng)計(jì)患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常情況，并計(jì)算糞常規(guī)正常率、大便性狀正常率、大便次數(shù)正常率。

1.5.2臨床療效 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒腹痛消失，大便性狀、糞常規(guī)、大便次數(shù)恢復(fù)正常，計(jì)為痊愈；(2)患兒腹痛癥狀顯著緩解，大便性狀顯著改善，每日大便次數(shù)<3次，計(jì)為顯效；(3)患兒腹痛癥狀及大便性狀有所改善，大便次數(shù)<治療前1/2次數(shù)，計(jì)為有效；(4)患兒腹痛、大便性狀、大便次數(shù)等情況未改善或加重，計(jì)為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒癥狀治療前，兩組患兒大便性狀、糞常規(guī)、大便次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩者患兒糞常規(guī)正常率、大便性狀正常率、大便次數(shù)正常率提高(P<0.05)，研究組患兒糞常規(guī)正常率、大便性狀正常率、大便次數(shù)正常率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前、后時(shí)兩組患兒癥狀改善情況比較[n(%)]

2.2 臨床療效研究組患兒總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較(n，%)

3 討論

小兒腹瀉是臨床發(fā)病率較高的兒科疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與原發(fā)性腸上皮細(xì)胞異常、免疫異常等有關(guān)，典型病理改變?yōu)槲闯墒焐掀ぜ?xì)胞增加、小腸細(xì)胞質(zhì)溢出量增加、腸道絨毛萎縮等[6]。免疫缺陷、先天性酶缺陷、過(guò)敏、病毒感染、細(xì)菌感染、喂養(yǎng)方式不正確等均是小兒慢性腹瀉的誘因[7]。發(fā)病患兒易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒、脫水等，若不給予有效控制，易影響患兒營(yíng)養(yǎng)吸收和生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[8-9]。

布拉氏酵母菌散屬于非致病性真菌微生態(tài)制劑，可在體內(nèi)大量釋放多胺類(lèi)物質(zhì)，使α-糖苷酶、堿性磷酸酶等代謝酶活躍度增加，可延緩致病微生物的生長(zhǎng)繁殖，防止致病微生物侵入并損傷黏膜上皮細(xì)胞，也可生成短肽蛋白以降解細(xì)菌毒素，發(fā)揮抵抗致病微生物的作用，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，緩解患兒臨床癥狀[10-11]。葡萄糖酸鋅口服液是兒科常用的含鋅制劑，主要成分為純化水、蔗糖、葡萄糖酸鋅，可提高患兒機(jī)體內(nèi)鋅水平，使患兒體內(nèi)鋅水平恢復(fù)正常，利于腸黏膜再生及腸道功能恢復(fù)，可縮短腹瀉、嘔吐、發(fā)熱時(shí)間。有研究顯示，葡萄糖酸鋅可維持上皮細(xì)胞完整性，減少體液丟失，為腸道黏膜提供微量元素，促進(jìn)腸道修復(fù)[12]。

葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療小兒腹瀉效果較好。武金霞等[13]采用葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療小兒腹瀉，有效率高于對(duì)照組。本研究給予腹瀉患兒布拉氏酵母菌散聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療，治療后，研究組患兒糞常規(guī)正常率、大便性狀正常率、大便次數(shù)正常率均高于單獨(dú)使用拉氏酵母菌散治療組，腹瀉患兒布拉氏酵母菌散聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療組總有效率也較高，表明該聯(lián)合用藥方案治療效果較顯著，可較好地改善臨床癥狀。

綜上所述，布拉氏酵母菌散聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液可改善患兒腹瀉癥狀，臨床療效顯著，值得推廣。