摘要：目的：探討萊溫守恒模式理論在1例膀胱腫瘤患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。方法：在案例中運(yùn)用萊溫守恒模式中的守恒原則分析護(hù)理問(wèn)題。結(jié)果：患者的護(hù)理問(wèn)題得到相應(yīng)的解決。結(jié)論：以萊溫守恒模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理行為對(duì)患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題有顯著的改善作用。

關(guān)鍵詞：守恒模式 膀胱腫瘤 護(hù)理診斷

【中圖分類號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-057-02

1.邁拉·E·萊溫的守恒模式理論簡(jiǎn)介

1.1理論家簡(jiǎn)介

Myra·E·Levine 1920年出生在美國(guó)芝加哥。1949年，她取得了芝加哥大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位。1962年，她獲得韋恩州立大學(xué)護(hù)理碩士學(xué)位。1992年，Levine 被洛約拉大學(xué)授予名譽(yù)博士學(xué)位。[1]Levine的臨床經(jīng)歷主要來(lái)自手術(shù)室護(hù)理和腫瘤護(hù)理，并由此積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。[1]

Levine 守恒模式雛形見(jiàn)于其在1966年發(fā)表的文章“適應(yīng)與評(píng)估：護(hù)理干預(yù)的依據(jù)”。[1]

1.2理論內(nèi)容簡(jiǎn)介

1.2.1理論的基本假說(shuō)

⑴ 護(hù)理干預(yù)是守恒活動(dòng)，護(hù)理要促進(jìn)守恒，維護(hù)個(gè)體在多維層面的完整[1]

⑵人不是身體各部的簡(jiǎn)單組合。

⑶ 護(hù)士有責(zé)任創(chuàng)造利于康復(fù)發(fā)生的環(huán)境。護(hù)士有責(zé)任將注意力放在患者及其與內(nèi)外在環(huán)境的互動(dòng)與復(fù)雜關(guān)系上。[1]

⑷護(hù)患關(guān)系建立在以患者為中心的護(hù)理基礎(chǔ)上。護(hù)士不能代替患者做決定。[1]

1.2.2理論的主要概念

⑴核心概念 Levine 守恒模式有3個(gè)核心概念：適應(yīng)、整體性和守恒。3個(gè)概念中，適應(yīng)是實(shí)現(xiàn)守恒的過(guò)程，守恒是適應(yīng)的結(jié)果，守恒目的是維持整體性、獲得健康。[1]

①適應(yīng)：Levine認(rèn)為，生命的過(guò)程就是適應(yīng)的過(guò)程。②整體性：Levine認(rèn)為，人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，擁有不同的功能系統(tǒng)，各系統(tǒng)作為一個(gè)整體相互協(xié)作，使人與環(huán)境之間持續(xù)發(fā)生相互作用。[1]

③守恒：守恒的達(dá)成包括能量、結(jié)構(gòu)完整性、個(gè)人完整性、社會(huì)完整性四個(gè)方面。[1]護(hù)理的過(guò)程，就是促進(jìn)和達(dá)成守恒的過(guò)程。

2.個(gè)案應(yīng)用

2.1案例介紹

患者楊某，男，55歲，因“發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤3月余，雙腎造瘺術(shù)后1月余。”于2020年3月13日入院?；颊?月前因間歇性肉眼血尿，為無(wú)痛性全程性血尿，尿中含少量血凝塊及腐肉樣組織，在云南省昆華醫(yī)院行膀胱鏡檢查及病理檢查，確診為惡性膀胱腫瘤。1月前因排尿費(fèi)力伴無(wú)力，在我科行雙腎穿刺造瘺引流，今日來(lái)院收住?；颊哂?020年3月23日在全麻下行開(kāi)放性膀胱癌根治性切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、bricker膀胱成形術(shù) ，患者因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，于3月24日由ICU轉(zhuǎn)回病房。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，低流量吸氧。自訴切口疼痛尚可耐受，未排氣，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、憋氣。查體：T：37.5℃，P：75次/分，R：25次/分，Bp：126/75mmHg， ，神志清、精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟、無(wú)壓痛，腸鳴音3-4次/分，手術(shù)切口對(duì)合好，無(wú)紅腫、滲出。術(shù)后患者有深靜脈置管1根，于深靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液;有管道6根，左右腎造瘺管各1根，色清;盆腔引流管2根（其中1根是負(fù)壓球），色均呈淡紅;尿管1根，色清;左輸尿管支架管1根，色清。 患者精神欠佳，術(shù)后抗感染治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.2基于守恒模式的護(hù)理程序

2.2.2護(hù)理計(jì)劃

2.2.3評(píng)價(jià)

通過(guò)護(hù)理計(jì)劃的干預(yù)后，患者的情況從守恒原則的4個(gè)層面上都有改進(jìn)，護(hù)理計(jì)劃實(shí)施有效果。

參考文獻(xiàn)

[1]袁長(zhǎng)蓉 蔣曉蓮主編.護(hù)理理論（CIP）.第2版.北京﹕人民衛(wèi)生出版社，2018

作者簡(jiǎn)介：李明星（1991-1—），女，漢族，本科，云南麗江人，主管護(hù)師，研究方向：案例分析。

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科