急性胰腺炎：急性殺手

代鵬

急性胰腺炎是臨床上比較危險的疾病，其病情程度輕重不一，發(fā)展迅速，還會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，不僅會給患者身體帶來較大的痛苦，而且還會給患者帶來較大的經(jīng)濟壓力。病情發(fā)作時，患者會出現(xiàn)機體的超高代謝，全身內(nèi)環(huán)境紊亂，免疫功能減退，免疫系統(tǒng)受損，感染器官衰竭風(fēng)險顯著增加等。急性胰腺炎是不同原因引起的胰腺內(nèi)胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺組織自身消化、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血淀粉酶增高等。急性胰腺炎屬于危重癥，具有起病急、進展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點。因此，急性胰腺炎也被稱為“急性殺手”。

急性胰腺炎的形成因素

引起急性胰腺炎的危險因素有很多，常見的是膽道疾病、外傷和過量飲酒。

1.膽道疾病。膽道結(jié)石、膽道蛔蟲等疾病會阻塞膽道，導(dǎo)致膽汁反流入胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺誘發(fā)胰腺炎。

2.外傷。胰腺受到外傷可導(dǎo)致急性胰腺炎。

3.過量飲酒。酒精可直接損傷胰腺組織，還會刺激胰液分泌，導(dǎo)致胰管內(nèi)的壓力增加，胰液進入胰腺引起自身消化，從而發(fā)生胰腺炎。

急性胰腺炎的危害

1.危害消化系統(tǒng)。無論是輕型胰腺炎或重型胰腺炎患者，其消化系統(tǒng)各臟器均可發(fā)生變化，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、消化道出血、黃疸、腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎、假性囊腫和腹腔膿腫等。

2.危害心臟。急性胰腺炎可能會導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，輕者僅有心率增快、心律不齊等表現(xiàn)，重者可發(fā)生心肌梗死、心源性休克、心室顫動及心搏驟停，偶然也可能發(fā)生心包炎或心包積液，甚至因心包壓塞而致死。

3.危害呼吸系統(tǒng)。急性胰腺炎患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的相當(dāng)多見，約有70%的急性胰腺炎患者有不同程度的呼吸功能不全表現(xiàn)。急性胰腺炎的呼吸系統(tǒng)病變可能會給治療帶來困難，是急性胰腺炎患者早期死亡的主要原因之一。

4.危害神經(jīng)系統(tǒng)。重癥急性胰腺炎患者由于大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A等進入腦內(nèi)，會出現(xiàn)腦組織和血管損傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥候群，此癥候群稱為胰性腦病。胰性腦病是重癥急性胰腺炎比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為35%。研究發(fā)現(xiàn)，胰性腦病在急性胰腺炎中的發(fā)病率為9.18%，致死率達(dá)66.7%，胰性腦病在重型病例中的發(fā)生率為輕型者的7倍。

5.危害血液系統(tǒng)。急性胰腺炎可出現(xiàn)多種胰外表現(xiàn)，但血液系統(tǒng)的變化較少。常見的血液系統(tǒng)變化有以下幾點：白細(xì)胞數(shù)急劇增多、凝血功能異常、高鐵血紅素白蛋白血癥、皮膚瘀斑等。

6.危害腎臟。急性胰腺炎可合并有腎臟損害，但不同患者腎臟損害的程度不盡相同，輕者僅出現(xiàn)輕度腎小管及腎小球功能異常，重者則可發(fā)生致命性的急性腎衰竭。嚴(yán)重的腎臟損害被稱為胰性腎病，其發(fā)生率在重癥急性胰腺炎可達(dá)23%，致死率可達(dá)50%。

急性胰腺炎患者的護理

1.在飲食方面。在急性胰腺炎的緩解時期及其恢復(fù)時期，患者可以采取鼻腸管置入行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可以從少量無脂清淡流質(zhì)飲食開始，如米湯、藕粉等。護理人員要嚴(yán)密觀察患者進食后的反應(yīng)。隨后可逐漸過渡到低脂流質(zhì)或半流質(zhì)、無刺激、易消化的飲食，如稀飯、爛面條、水煮蔬菜等，少量多餐。在恢復(fù)時期，患者要戒煙、戒酒，堅持少食多餐，減少動物脂肪的攝入，控制體重，保持心情愉快，積極參加運動。患者完全恢復(fù)后可以吃一些粗糧、糙米玉米餅和麥片等，多吃水果蔬菜，避免乳制品和飲料，避免攝入高脂肪肉類，比如肉類等。

2.膽道疾病患者更應(yīng)注意飲食清淡，嚴(yán)格戒酒。暴飲暴食者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，三餐規(guī)律，每餐不能太飽或太油膩。高脂血癥患者要戒煙戒酒，低脂肪飲食，遵醫(yī)囑堅持服用降脂藥物，控制血脂在正常范圍內(nèi)。

急性胰腺炎起病急，可能誘發(fā)一系列的疾病，需要引起人們的重視。人們要正確認(rèn)識這個疾病，平時養(yǎng)成規(guī)律進食的習(xí)慣，避免暴飲暴食。急性胰腺炎患者恢復(fù)后應(yīng)從少量低脂低糖飲食開始，逐漸恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪高蛋白的食物，戒煙戒酒，防止復(fù)發(fā)。

（作者單位：蒲江縣人民醫(yī)院）