左半結(jié)腸一期切除術(shù)探討

張繼勇

摘要：本人總結(jié)臨床經(jīng)驗，寫出左半結(jié)腸一期切除術(shù)臨床效果，從1990年至今，在此期間，做左半結(jié)腸一期切除手術(shù)，觀察恢復(fù)很好，沒有發(fā)生腸漏現(xiàn)象。

【中圖分類號】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-194-01

1;從結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)上看，結(jié)腸包括升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，和乙狀結(jié)腸，成人結(jié)腸全長大約150cm左右，結(jié)腸各段直徑粗細(xì)不一，自盲腸端的約2.5cm，結(jié)腸有三個解剖標(biāo)志，即;結(jié)腸帶，脂肪垂，和結(jié)腸袋。盲腸以回盲瓣為界，與回腸相連，回盲瓣防止內(nèi)容物逆流回小腸。在回盲瓣遠(yuǎn)側(cè)約2cm處，有闌尾的開口。由于回盲瓣的長度的短腸綜合征預(yù)后良好。

2;盲腸為腹膜內(nèi)位器官，有一定的活動度，其長度在成人約為6～8cm，升結(jié)腸，橫結(jié)腸延續(xù)段稱為結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸與降結(jié)腸延續(xù)段成為結(jié)腸脾曲。肝曲和脾曲為結(jié)腸相對固定的部位，升結(jié)腸和降結(jié)腸為腹膜間位器官。前面及兩側(cè)的腹膜返折表現(xiàn)為白色Told線，可作為游離升結(jié)腸，降結(jié)腸乙狀結(jié)腸的標(biāo)志。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為腹膜內(nèi)位器官，完全為腹膜包裹。結(jié)腸活動度較大。

3;盲腸至降結(jié)腸的中遠(yuǎn)段，為腸系膜上動脈供應(yīng)，分出左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈。靜脈和動脈同名。經(jīng)腸系膜上動脈和腸系膜下動脈匯入門靜脈。

4;結(jié)腸的淋巴結(jié)分為結(jié)腸上淋巴結(jié)，結(jié)腸旁淋巴結(jié)。中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)。位于結(jié)腸動脈根部及腸系膜的上下動脈的周圍再引流至腹主動脈周圍淋巴結(jié)。

5;支配結(jié)腸的副交感神經(jīng)隨動脈分布支配近側(cè)大部分結(jié)腸，盆神經(jīng)支配遠(yuǎn)側(cè)的結(jié)腸和直腸。

6;資料;本人以結(jié)腸損傷和結(jié)腸癌為例，臨床上以結(jié)腸癌為最常見，臨床表現(xiàn)以排便習(xí)慣性改變?yōu)樘攸c，晚期可出現(xiàn)貧血，消瘦，低熱，肝大，黃疸，腹水，直腸前凹可觸及到包塊，鎖骨上可觸及到腫大的淋巴結(jié)為特點。

診斷與治療。

1;結(jié)腸癌早起癥狀多不明顯，易被忽視，凡年齡在40歲以上有高危人群應(yīng)加以注意;，

①;一級親屬有結(jié)腸癌病史。

②;有癌癥史或腸道腺瘤史，或息肉史。

③;大便隱血實驗陽性者，推行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病灶取病理活檢不難明確診斷。

⑤;此外，X線鋇劑灌腸，和氣鋇雙重造影檢查可見腸腔內(nèi)腫塊，管腔狹窄或龕影，對診斷結(jié)腸癌有很大的價值。

⑥;超聲或CT檢查對診斷結(jié)腸癌病灶的大小，淋巴結(jié)的腫大，有無轉(zhuǎn)移，都有很大的價值。

⑦;化驗檢查，血清癌胚抗原《CEA》和糖類抗原19-9，《CA19-9》分別在百分之四十五和百分之三十的結(jié)腸癌病人中升高。對結(jié)腸癌特異性診斷意義不大。用于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)更有價值。此外，多種分子標(biāo)志物應(yīng)用于糞便DNA的檢查以早期篩查結(jié)腸癌。

治療;原則上以手術(shù)切除為主的綜合治療。

本案例重點講述以左半結(jié)腸為例，左半結(jié)腸手術(shù)切除術(shù)。

1;左半結(jié)腸腸壁薄，血運差，腸內(nèi)容物稠糞便，因此無論是左半結(jié)腸損傷，還是左半結(jié)腸癌手術(shù)切除，一期手術(shù)切除很難愈合。臨床醫(yī)生都是二期手術(shù)。本人總結(jié)左半結(jié)腸一期手術(shù)切除供廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者探討。

2;左半結(jié)腸癌手術(shù)，一般術(shù)前三天全流飲食，術(shù)前一天禁食，術(shù)前一天口服番瀉葉晚上清潔灌腸，術(shù)前1-2小時再次清潔灌腸，保持腸道干凈，置胃腸減壓管，左半結(jié)腸切除端端吻合，術(shù)后置肛管引流，引流管壁打多個引流洞，以防腸內(nèi)容物阻塞肛管，肛管一端置于腸吻合口處，一端置于肛門，并固定肛門處。術(shù)后腸鳴音正常肛管引出糞便，可以全流飲食，少吃餐。術(shù)后七天可以拔出肛管。

3;探討;結(jié)腸壁薄血運差。術(shù)后容易發(fā)生腸脹氣，上面置胃腸減壓管，下置肛管，防止胃腸脹氣，有利于腸壁愈合。術(shù)后七天腸鳴音正常，無腸脹氣的情況下拔出肛管。本人總結(jié)左半結(jié)腸一期切除術(shù)優(yōu)點是減輕病人痛苦，減少患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。值得推廣應(yīng)用臨床。

邵崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院 237400