關(guān)于濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀和發(fā)展的調(diào)研

劉劍 宮英

摘要：通過在濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院近兩個(gè)月不間斷的志愿者服務(wù)，和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員一起下基層宣教、家庭醫(yī)生簽約、值守及學(xué)習(xí)咨詢，對(duì)衛(wèi)生院在當(dāng)前新時(shí)代背景下發(fā)展前行中所存在的問題進(jìn)行了思考和總結(jié)。愿以此期待更多的人了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，并給予基層醫(yī)務(wù)工作者更多的理解與支持。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生院;基層;醫(yī)務(wù)人員

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-195-02

“與時(shí)共進(jìn)何所幸，熱血報(bào)國(guó)當(dāng)少年！”2020年對(duì)于我們的國(guó)家乃至全世界都注定是不平凡的，在全球新冠病毒疫情肆虐的大環(huán)境下，我們偉大的黨和人民以無畏的勇氣與決心取得了抗疫戰(zhàn)斗的空前勝利，這些成果的取得與每一位基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的無私付出是分不開的。做為一名醫(yī)務(wù)工作者的后代，父母為基層衛(wèi)生工作忙碌的日日夜夜，以及在抗疫困難時(shí)刻的無私堅(jiān)守對(duì)我的觸動(dòng)非常大，我有幸成為一名志愿者，在學(xué)習(xí)之余走入父母所在的濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在近兩個(gè)月的社會(huì)實(shí)踐中，我深切體會(huì)到了基層衛(wèi)生院工作中的辛苦與堅(jiān)守，在對(duì)基礎(chǔ)衛(wèi)生工作不斷的了解中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，做為一名高中生就自己這段時(shí)間來的實(shí)踐與思考，從以下幾個(gè)方面做一下總結(jié)與分析。

一.衛(wèi)生院基本情況

1.機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員結(jié)構(gòu)

雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，是所一級(jí)乙等衛(wèi)生院，醫(yī)院建筑面積4356平方米，醫(yī)療用業(yè)務(wù)用房4042平方米，開放床位25張。轄區(qū)范圍內(nèi)有48個(gè)行政村28800余人，16所衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生40人均為個(gè)體。雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制42人，實(shí)際在崗在編35人缺編7人，臨聘15人，合計(jì)50人。其中在崗在編的35人中全日制本科畢業(yè)人數(shù)為2人（今年8月份剛剛?cè)肼毜摹叭б环觥比藛T在基層2年），后學(xué)歷本科學(xué)歷26人，?？茖W(xué)歷3人，中專學(xué)歷4人.副高級(jí)職稱2人占比5.71%，中級(jí)職稱12人占比34.29%，初級(jí)職稱18人占比51.42%，無職稱3人占比8.58%。年齡結(jié)構(gòu)中30歲以下2人（“三支一扶”），30-40歲6人，41-50歲24人，51-56歲3人。鄉(xiāng)村醫(yī)生40人中本科后學(xué)歷1人，大專學(xué)歷11人，中專21人，初中7人。其中35以下1人，35-40歲6人，41-50歲20人，51-60歲8人，61-65歲5人。

2.業(yè)務(wù)開展情況

衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、公共衛(wèi)生科、醫(yī)技科等10個(gè)科室，擁有救護(hù)車兩輛、B超、心電圖、DR影像診斷、醫(yī)用X射線診斷機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備。能開展內(nèi)外科常見病，多發(fā)病的治療，醫(yī)院目前已不開展手術(shù)治療，婦科目前只限于產(chǎn)前常規(guī)建檔檢查。2020年門診就診人次34147人，收入3419930.03元，住院治療88人次，收入254803元。2020年度業(yè)務(wù)總收入11818872.36元，其中醫(yī)療純收入3674733.45萬元。

二.存在問題及成因分析

1.衛(wèi)生院當(dāng)前的發(fā)展和醫(yī)療水平已不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以公共服務(wù)為主，提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)生服務(wù)、康復(fù)等為主要內(nèi)容的綜合衛(wèi)生服務(wù)，并受衛(wèi)生行政部門委托，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生行政管理。就總體而言，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源呈“倒三角”的格局仍然沒有改變，隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)和群眾保健意識(shí)的增強(qiáng)，農(nóng)民群眾就近就醫(yī)的剛性需求不斷增加。城市大醫(yī)院醫(yī)療條件好，但花費(fèi)高排隊(duì)難照料不方便，而就地就近就醫(yī)，既節(jié)省交通食宿費(fèi)用，又方便家屬照顧，可謂一舉兩得。但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和醫(yī)療水平已經(jīng)明顯跟不上群眾的日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)需求。農(nóng)村居民進(jìn)大醫(yī)院看病，其中一個(gè)重要原因是想通過大型儀器，檢測(cè)化驗(yàn)等找準(zhǔn)病根排除疑惑，基層群眾對(duì)剖腹產(chǎn)、急救手術(shù)儀器檢測(cè)需求大，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻沒有開展這方面業(yè)務(wù)的能力。濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)衛(wèi)健局所管轄范圍的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就目前情況下沒有一家衛(wèi)生院具備CT大型檢查設(shè)備和開展手術(shù)治療項(xiàng)目。條件跟不上基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備配備差，不能讓群眾信服留不住患者，難以解決常見病不出鎮(zhèn)的問題。

2.衛(wèi)生院人才匱乏和人員斷層問題嚴(yán)重

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才匱乏已成為制約其進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院全日制本科畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員，只有剛剛分來的3名“三支一扶”人員，高級(jí)職稱（包括基層高級(jí)）5名，高職稱人才稀缺，學(xué)科帶頭人和基層適用型人才更加缺乏。因編制控制和經(jīng)費(fèi)等的限制，專業(yè)技術(shù)人員在調(diào)離、退休后沒有及時(shí)補(bǔ)充，人員缺編嚴(yán)重，加之年齡老化青黃不接出現(xiàn)斷層。一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境差待遇低晉升難，優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿來來了也留不住，大家都愿意去城市大醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)人員流失嚴(yán)重。另一方面沒有建立起人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)療人員理論學(xué)習(xí)平臺(tái)少、外出進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少、加之臨床經(jīng)驗(yàn)少業(yè)務(wù)素質(zhì)很難有所提高，導(dǎo)致人才的引進(jìn)和培養(yǎng)成為當(dāng)前衛(wèi)生院所面臨的最大問題。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏規(guī)范管理

鄉(xiāng)醫(yī)和村衛(wèi)生室承擔(dān)著直接為廣大農(nóng)村居民提供基本公共服務(wù)的重任，衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)普遍存在鄉(xiāng)醫(yī)年齡偏大，衛(wèi)生室設(shè)備簡(jiǎn)陋房屋建設(shè)不符合標(biāo)準(zhǔn)等情況。突出問題如下：

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍流失嚴(yán)重。鄉(xiāng)村醫(yī)生是是群眾健康的直接守門人，基藥實(shí)施后藥品零差率他們已無收入，僅靠業(yè)務(wù)收入提成和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，年收入2萬余元，還不如外出打工，鄉(xiāng)村醫(yī)生很少有養(yǎng)老保險(xiǎn)，因此正規(guī)院校畢業(yè)的，已考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的極少到村衛(wèi)生室工作，而不少鄉(xiāng)醫(yī)一旦取得相關(guān)學(xué)歷和職業(yè)資格就會(huì)選擇離開基層衛(wèi)生室。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在待遇收入低養(yǎng)老無保障的現(xiàn)象。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)偏低，水平參差不齊。

大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識(shí)技能較為單一，僅通過短期培訓(xùn)、考試、注冊(cè)登記，服務(wù)水平較為薄弱，雖有長(zhǎng)期從事實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)，但缺乏正規(guī)系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，造成目前學(xué)習(xí)成長(zhǎng)無空間年齡大知識(shí)老化的現(xiàn)狀。衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室40個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)中40歲以下的只有7人，村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的新生力量嚴(yán)重不足，大部分衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員只有鄉(xiāng)村醫(yī)生證，醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊。

4.衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)落后

目前，雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)共16所村級(jí)衛(wèi)生室。大部分并不符合標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療設(shè)施上也只有一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療輔助工具，連基本的醫(yī)療器械都沒有，硬件極度缺乏。我所考察過的村衛(wèi)生室之一雙泉鎮(zhèn)柳杭村衛(wèi)生室，相對(duì)于其他貧困村衛(wèi)生室條件還算好的，生活就醫(yī)混為一體，衛(wèi)生條件堪憂。

三.幾點(diǎn)建議思考

1.提升素質(zhì)增強(qiáng)能力，加強(qiáng)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)

（1）放開職稱評(píng)審渠道，發(fā)現(xiàn)和留住人才。職稱是衡量專業(yè)技術(shù)人才能力和水平的標(biāo)尺，進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權(quán)，完善好人才評(píng)價(jià)機(jī)制，合理下放職稱評(píng)審權(quán)限，推進(jìn)基層衛(wèi)生職稱制度的改革與完善，充分調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人才的積極性。放開基層衛(wèi)生高級(jí)職稱，以晉升上一及職稱的年限作為主導(dǎo)因素決定高一職稱的晉升，打破基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)“天花板”，讓他們從社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇中獲得應(yīng)有的尊重，從而更加激發(fā)他們投身本職工作的熱情，也能更好的吸引新生人才。

（2）.衛(wèi)生行政部門要引導(dǎo)和幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立中長(zhǎng)期的人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力源泉，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，事關(guān)民生與民族發(fā)展。因此，相關(guān)部門在工作實(shí)踐中需掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的成長(zhǎng)規(guī)律，明確其在崗位工作中面臨的問題和困惑，并及時(shí)采取有效措施加以解決，幫助其更好地發(fā)揮自身的工作崗位價(jià)值，服務(wù)于人民、服務(wù)于社會(huì)[1]。上級(jí)行政主管部門應(yīng)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年制定專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)計(jì)劃，和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立人才培養(yǎng)，并納入績(jī)效考核，明確培養(yǎng)任務(wù)，加快實(shí)施全科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平的提升。

（3）.政府應(yīng)積極倡導(dǎo)“一對(duì)一”的重點(diǎn)幫扶，加快對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才培養(yǎng)和設(shè)備建設(shè)?？商嵘鶎有l(wèi)生院的業(yè)務(wù)管理水平，政府參與依靠派駐單位的支持，又能快速建立起一條人才培養(yǎng)、臨床規(guī)培、雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，可謂是最有效措施之一。

2.切實(shí)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的建設(shè)。建議政府將村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房納入新農(nóng)村統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)的剛性指標(biāo)，督促縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府實(shí)實(shí)在在的抓好村衛(wèi)生室的陣地建設(shè)，積極協(xié)調(diào)各村委會(huì)無償提供村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用地、用房，與新農(nóng)村建設(shè)同設(shè)計(jì)施工，讓村衛(wèi)生室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。

3.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展保障機(jī)制建設(shè)。建立政府投入機(jī)制，要有穩(wěn)定的資金保障。財(cái)政資金主要用于支持醫(yī)療衛(wèi)生體系基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共衛(wèi)生體系建設(shè)、大型必備醫(yī)療儀器購(gòu)置等。構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制，切實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，實(shí)現(xiàn)城市與鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源的最大合理化配置。

4.加強(qiáng)在職鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)，提高在職鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)素質(zhì)和水平。激發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員工作熱情，應(yīng)重點(diǎn)改善經(jīng)濟(jì)因素，兼顧非經(jīng)濟(jì)因素激勵(lì)，同時(shí)完善績(jī)效工資制度，營(yíng)造公平的組織文化[2]。鄉(xiāng)村醫(yī)師未來可借鑒執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，逐步完善補(bǔ)償機(jī)制和保障制度，完善他們的養(yǎng)老，解決村醫(yī)的后顧之憂，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障滿意度較低，養(yǎng)老保障水平亟待提高，應(yīng)明確村醫(yī)身份，消除鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的壁壘，多渠道籌資，適度提高對(duì)基層醫(yī)療的政策傾斜，促進(jìn)基層醫(yī)療人才可持續(xù)發(fā)展[3]，更多的留住和吸引符合條件的優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

5.結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況，適當(dāng)放寬基本藥物目錄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的諸多問題中，藥品問題尤為突出。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能使用基本藥物，藥品由政府部門組織統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，對(duì)于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)周期長(zhǎng)，配送運(yùn)輸不方便不及時(shí)，很多臨床用藥不符合實(shí)際需求藥品種類嚴(yán)重不足，按規(guī)定甲類可以報(bào)銷，乙類不能報(bào)銷，而實(shí)際上大多數(shù)基藥都是乙類，這給基層群眾醫(yī)療費(fèi)用增加了負(fù)擔(dān)，也不利于基層醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

青年之于社會(huì)，猶如新鮮活潑細(xì)胞之在人身。下基層實(shí)踐這段時(shí)間來我切身體會(huì)到我們偉大的黨，在農(nóng)村基礎(chǔ)建設(shè)上的成就，也感受到了農(nóng)村廣大人民群眾強(qiáng)烈的幸福感與獲得感。建立人人有責(zé)，人人盡責(zé)、人人享有的社會(huì)治理共同體，我們青年一代是不可缺少的力量。通過這次志愿者服務(wù)，讓我產(chǎn)生了強(qiáng)烈的責(zé)任感與擔(dān)當(dāng)，也希望能有更多的青年參與志愿者服務(wù)，讓每一顆年輕熱情的心成為推動(dòng)祖國(guó)建設(shè)與社會(huì)創(chuàng)新的生力軍，把我們青年人的朝氣、銳氣、才氣滲透到基層服務(wù)中，為我們深愛的祖國(guó)增磚添瓦，在公共參與中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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【2】 ?趙世超，孟慶躍，宋萬雄，王睿雪，周鑫.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員激勵(lì)機(jī)制及工作積極性影響因素研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（1）：63-67.

【3】 姚璐，姚靜靜，劉巖，陳佳林，黃小敏，榮雪菁，劉雅琪，沈立巖，曹范堃，孫強(qiáng).山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障現(xiàn)狀及滿意度調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2019，32（8）：104-107

通訊作者：宮英（1971-7）;女;漢;籍貫：山東煙臺(tái);學(xué)歷：大學(xué);職稱：主任藥師;研究方向或從事工作：臨床藥學(xué)。

山東省第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 山東濟(jì)南 250031