歐陽婧波 郝靖坤 趙洪瑩

摘? ?要：公立醫(yī)院是納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，與民營醫(yī)院相比，公立醫(yī)院的運(yùn)營更加規(guī)范、流程更加清晰透明。伴隨著信息技術(shù)的不斷升級，特別是新一代信息技術(shù)的廣泛普及和應(yīng)用場景的進(jìn)一步拓展，為公立醫(yī)院流程優(yōu)化和智能化管理帶來新的機(jī)遇，尤其在業(yè)財融合方面，可以通過信息化建設(shè)解決業(yè)務(wù)與財務(wù)之間數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)融合問題，推動醫(yī)院業(yè)財融合發(fā)展進(jìn)入快車道。

關(guān)鍵詞：新一代信息技術(shù);業(yè)財融合;公立醫(yī)院

中圖分類號：F208? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）35-0113-03

引言

習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上提出，要抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推動醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）提出，要努力實現(xiàn)社會效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化?！蛾P(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號）提出要推動核心業(yè)務(wù)工作與運(yùn)營管理工作深度融合?！豆⑨t(yī)院成本核算規(guī)范》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2021〕4號）第四十四條提出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本數(shù)據(jù)和分析結(jié)果的應(yīng)用，促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相融合。

就公立醫(yī)院管理路徑看，業(yè)財融合是實現(xiàn)精細(xì)化管理的有效途徑，既可以讓資產(chǎn)的利用率得到有效提高，也可以讓醫(yī)院的運(yùn)行成本有效降低，還可以優(yōu)化并進(jìn)一步完善醫(yī)院管理制度，提升管理的現(xiàn)代化水平。伴隨著改革向縱深推進(jìn)，以科學(xué)的路徑推進(jìn)業(yè)財融合顯得十分重要。

一、公立醫(yī)院業(yè)財融合的主要問題

（一）發(fā)展環(huán)境不優(yōu)，阻礙信息化落地

盡管業(yè)財融合好處很多，但是部分公立醫(yī)院尚未給此項工作提供良好的發(fā)展環(huán)境。一些公立醫(yī)院或?qū)ω攧?wù)管理重視不夠，或?qū)?nèi)部控制重視不夠，或管理制度沒能和財務(wù)制度緊密銜接，不同程度地限制了業(yè)財融合開展;一些公立醫(yī)院雖然認(rèn)為業(yè)財融合比較重要，但是經(jīng)費(fèi)支持不足，沒有補(bǔ)上信息化建設(shè)短板，阻礙業(yè)財融合建設(shè);一些公立醫(yī)院雖然重視財務(wù)管理，信息化建設(shè)水平也比較高，但是主要管理者對業(yè)財融合概念理解不深，也缺乏有效的信息化建設(shè)實施路徑，或讓業(yè)財融合信息化無法落地，或僅僅建成一個低水平的業(yè)財融合制度。

（二）前期工作量大，阻礙信息化開展

實際工作中，公立醫(yī)院黨組班子是業(yè)財融合的推動主體，財務(wù)部門是實施主體，但醫(yī)院的部門較多，尤其是具體業(yè)務(wù)部門將患者健康放在首位，對相應(yīng)的財務(wù)工作投入精力不多，這就很難由財務(wù)部門牽頭完成此項工作。與此同時，破除現(xiàn)有體系并建立新體系，是當(dāng)前和長遠(yuǎn)的任務(wù)。由于財務(wù)人員對醫(yī)療業(yè)務(wù)不熟悉，短期內(nèi)會產(chǎn)生較大的工作量。此外，財務(wù)屬于行政部門，起到輔助作用，各科室屬于業(yè)務(wù)部門，承擔(dān)主要工作，兩類部門平時接觸不多，工作開展難免有羈絆。

（三）系統(tǒng)對接不暢，阻礙信息化運(yùn)行

就目前看，很多公立醫(yī)院都有著自己的“系統(tǒng)”，但是各“系統(tǒng)”建設(shè)專業(yè)化水平較高，卻標(biāo)準(zhǔn)不一，一些“系統(tǒng)”無法與財務(wù)系統(tǒng)兼容。比如，臨床部門多采用HIS系統(tǒng)，財務(wù)部門多使用“用友”或者“金蝶”財務(wù)管理信息平臺系統(tǒng)，資產(chǎn)管理部門、人力資源部門由于垂直管理需要也有滿足自身工作需要的系統(tǒng)，如“國有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)”和“財政供養(yǎng)人員數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)”等，各“系統(tǒng)”之間相對獨立，數(shù)據(jù)采集范圍和口徑均有各自的方式方法和規(guī)定，數(shù)據(jù)信息不兼容阻礙業(yè)財融合開展。

（四）業(yè)務(wù)融合不夠，阻礙信息化提效

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)多為靜態(tài)，各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)尚處于單擺浮擱狀態(tài)，對數(shù)據(jù)之間的深層次邏輯關(guān)系挖掘不足。比如，預(yù)算工作僅依靠歷年數(shù)據(jù)推導(dǎo)，業(yè)務(wù)部門參與度低;購置大型設(shè)備對臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)參考不足，影響設(shè)備使用效益分析;大數(shù)據(jù)方法使用不足，對耗材使用壽命及份額分析不夠，影響采購的精準(zhǔn)度;受績效考核影響，臨床業(yè)務(wù)或有轉(zhuǎn)嫁成本的可能，影響成本核算和分析的真實性;簡單的數(shù)據(jù)比較缺乏全流程追溯分析，不僅影響了成本優(yōu)化，也影響了績效考核的科學(xué)性。

（五）人才隊伍不足，影響信息化質(zhì)量

因建設(shè)運(yùn)行資金主要來自國家財政，所以我國的公立醫(yī)院有著“公益”屬性。盡管近年來黨和國家對公立醫(yī)院現(xiàn)代化制度建設(shè)、社會效益和運(yùn)行效益相統(tǒng)一等方面提出了要求，但人才隊伍建設(shè)滯后制約了業(yè)財融合進(jìn)程，一定程度上也影響了業(yè)財融合信息化質(zhì)量。比如，人才培養(yǎng)不足，財務(wù)人員缺乏業(yè)財融合的專業(yè)培訓(xùn);日常對接不足，財務(wù)人員知道流程問題，但是對業(yè)務(wù)了解不夠全面;承擔(dān)日常任務(wù)的財務(wù)人員較多，高端復(fù)合型人才鳳毛麟角。

二、公立醫(yī)院業(yè)財融合信息化建設(shè)的對策建議

（一）加強(qiáng)業(yè)財融合信息化頂層設(shè)計

公立醫(yī)院黨組（黨委）班子要提高政治意識，深刻領(lǐng)會黨中央要求和國家部委具體部署，積極落實此項工作。一是由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，財務(wù)部門成立單獨科室負(fù)責(zé)業(yè)財融合，并指定專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)落實業(yè)財融合信息化管理目標(biāo)責(zé)任，推動業(yè)財融合信息化全面發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展。二是加強(qiáng)制度設(shè)計，明確相關(guān)流程、各環(huán)節(jié)各部門責(zé)任人和相應(yīng)權(quán)責(zé)，推動財務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門緊密銜接;廣泛征求各部門業(yè)財融合建設(shè)意見建議，認(rèn)真落實各項相關(guān)規(guī)章制度。三是設(shè)立專項資金支撐計劃，用以推動信息化建設(shè)和人才培訓(xùn)等方面工作。尤其要深刻領(lǐng)會業(yè)財融合立足當(dāng)下著眼長遠(yuǎn)的重要性，先期搭建框架，抽調(diào)精干力量成立臨時工作組，推進(jìn)相關(guān)業(yè)務(wù)工作精準(zhǔn)嵌入財務(wù)管理中，待常態(tài)化運(yùn)行后，建立業(yè)財融合領(lǐng)導(dǎo)專班，并保留部分工作人員負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)，實現(xiàn)業(yè)財融合常態(tài)化管理。

（二）完善全面預(yù)算信息化建設(shè)部署

財務(wù)預(yù)算是對公立醫(yī)院下一會計年度內(nèi)資金、資產(chǎn)使用情況的預(yù)報，是對醫(yī)院下一年度戰(zhàn)略布局及發(fā)展的信息化數(shù)據(jù)分析。打破財務(wù)信息與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間的數(shù)據(jù)孤島，改善和共享決策支持信息，形成涵蓋決算數(shù)據(jù)、人事信息、成本臺賬、資產(chǎn)管理等全面的信息化業(yè)財融合管理基礎(chǔ)，將是醫(yī)院下一步發(fā)展戰(zhàn)略決策部署的重要依據(jù)。從財政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革資金部分的具體要求可以看出，新的會計準(zhǔn)則中對全面預(yù)算的強(qiáng)調(diào)超出其他變動，這也是財務(wù)工作發(fā)展的方向，必須以全面預(yù)算作為醫(yī)院改革發(fā)展的目標(biāo)之一，從而實現(xiàn)醫(yī)院管理體制的不斷完善。而信息化建設(shè)必將為醫(yī)院全面預(yù)算管理帶來革命性的轉(zhuǎn)變，使得管理信息能夠更快更好地執(zhí)行，每一個財務(wù)和業(yè)務(wù)科室都能夠第一時間對本部門預(yù)算管理信息進(jìn)行反饋，為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的科學(xué)制定奠定不可或缺的基礎(chǔ)。所以，公立醫(yī)院要加快完善全面預(yù)算信息化建設(shè)部署。

（三）完善業(yè)財融合信息化發(fā)展環(huán)境

在公立醫(yī)院確立業(yè)財融合發(fā)展的前提下，醫(yī)院不僅要改善業(yè)務(wù)與財務(wù)之間工作信息互通關(guān)系，也要注意改善業(yè)財融合發(fā)展環(huán)境，尤其是信息化發(fā)展環(huán)境的改善，能夠起到助推業(yè)財融合的作用。一是選用統(tǒng)一的“系統(tǒng)”。財務(wù)部門現(xiàn)有醫(yī)院體系財務(wù)賬套管理軟件大多包括管理模塊，如用友的HIS系統(tǒng)和ERP系統(tǒng)，這就為統(tǒng)一醫(yī)院管理“系統(tǒng)”提供了軟件平臺。二是構(gòu)建全面的管理體系“系統(tǒng)”。消除各個管理系統(tǒng)之間存在的模塊差異，制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)輸入輸出格式，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享和互聯(lián)互通，在匯總到管理層時，呈現(xiàn)的是統(tǒng)一、簡潔、直觀的醫(yī)院數(shù)據(jù)，為推動業(yè)財融合提供數(shù)據(jù)支撐。三是調(diào)動業(yè)財融合積極性。建立完善的業(yè)財融合信息化管理平臺，為業(yè)務(wù)和財務(wù)等部門提供有據(jù)可查的數(shù)據(jù)，既能夠做到快速準(zhǔn)確，減少人為操作失誤，同時也大大降低了資金使用過程中的風(fēng)險，為避免國有資金非正常流失保駕護(hù)航。

（四）保證業(yè)財融合信息化監(jiān)管有力

業(yè)財融合信息化的不斷完善，必然帶來數(shù)據(jù)量井噴式爆發(fā)，公立醫(yī)院業(yè)財融合部門應(yīng)加大信息化監(jiān)督管理，制定完善的監(jiān)督審查機(jī)制和系統(tǒng)平臺自動報警體系，保障業(yè)財融合信息化監(jiān)管有力。一是醫(yī)院管理層應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)管理系統(tǒng)的運(yùn)營和維護(hù)。針對各個業(yè)務(wù)環(huán)境設(shè)置管理節(jié)點，采取定期和不定期抽查方式，對各個部門的系統(tǒng)操作進(jìn)行全面徹底的清查，并在管理節(jié)點上設(shè)置提醒功能和審核功能，把好系統(tǒng)使用第一道關(guān)。二是業(yè)財融合部門應(yīng)積極開展內(nèi)部工作自查與外部審查，嚴(yán)格落實相關(guān)管理規(guī)定，對系統(tǒng)操作過程中產(chǎn)生的錯誤、失誤進(jìn)行及時的糾正，保障系統(tǒng)的正常運(yùn)行。三是公立醫(yī)院應(yīng)整合內(nèi)部各項管理規(guī)章制度，出臺統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，并在管理系統(tǒng)中推廣執(zhí)行，利用系統(tǒng)中數(shù)據(jù)信息的交互式傳遞，實現(xiàn)內(nèi)部控制與監(jiān)督的有效落實。

（五）培養(yǎng)業(yè)財融合信息化專業(yè)人才

人才建設(shè)是每一個單位都應(yīng)重視的工作，好的專業(yè)人才不僅能夠幫助部門工作更好更快地開展，也能夠助力專業(yè)的發(fā)展和推廣。一是培養(yǎng)專業(yè)化的業(yè)財融合信息化人才。公立醫(yī)院管理層應(yīng)從現(xiàn)有業(yè)財融合人員中挑選思維能力強(qiáng)、電算化能力突出和具有良好財務(wù)知識基礎(chǔ)的工作人員進(jìn)行重點培養(yǎng)，加強(qiáng)思想政治教育和相關(guān)法律法規(guī)教育，學(xué)習(xí)最新業(yè)財融合信息化專業(yè)軟件和醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件的操作流程，使之熟練掌握相關(guān)軟硬件的日常維修維護(hù)，提高醫(yī)院業(yè)財融合信息化平臺運(yùn)行質(zhì)量。二是整體提高醫(yī)院人員信息化素質(zhì)。業(yè)財融合信息化專業(yè)人才應(yīng)不僅能夠熟練操作統(tǒng)一的醫(yī)院管理系統(tǒng)，對軟件的各個模塊做到數(shù)據(jù)相互間轉(zhuǎn)化，還應(yīng)該幫助其他業(yè)務(wù)和財務(wù)工作人員進(jìn)行醫(yī)院管理系統(tǒng)的熟練操作，為業(yè)財融合信息化建設(shè)提供“智力”。三是完善激勵機(jī)制，保障業(yè)財融合信息化人員權(quán)益。完善和細(xì)化內(nèi)部獎勵激勵機(jī)制，培養(yǎng)職業(yè)榮譽(yù)感，調(diào)動業(yè)財融合信息化人員的工作積極性，充分肯定工作成績和貢獻(xiàn)，對有突出貢獻(xiàn)的個人進(jìn)行物質(zhì)獎勵，適當(dāng)給予現(xiàn)金獎勵，并在職務(wù)升遷、職級提檔等與工資掛鉤的晉升考核時優(yōu)先考慮。

結(jié)語

醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院從體制機(jī)制、制度管理、業(yè)務(wù)運(yùn)行等方面加強(qiáng)與財務(wù)管理對接，建立業(yè)財融合管理體系，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)財融合信息化，以達(dá)到提高醫(yī)院的綜合管理能力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目的。公立醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)國家醫(yī)改政策的號召，建立和鞏固新發(fā)展理念，將醫(yī)療業(yè)務(wù)和財務(wù)管理有機(jī)融合，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理和全方位內(nèi)部控制目標(biāo)的順利完成，避免財政資金的浪費(fèi)和無效使用，進(jìn)一步提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率，樹立改革新形象、新標(biāo)準(zhǔn)。

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