張 勇

（鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 450000）

心力衰竭主要由于患者心臟結(jié)構(gòu)改變、心排血量無法滿足肌體代謝需要，隨著我國老齡化人口加劇，心力衰竭發(fā)病率呈上升趨勢［1］。射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者以呼吸困難、乏力為主要臨床表現(xiàn)，加之患者多為老年人群，肌體功能下降，且伴有多種原發(fā)性疾病，增加治療難度［2，3］。臨床多采用常規(guī)藥物治療該病，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等，可緩解患者臨床癥狀，但療效不夠顯著，患者恢復(fù)較慢［4］。沙庫巴曲纈沙坦屬血管緊張素受體和腦啡肽酶雙重抑制劑，主要通過抑制降解血管活性肽，充分發(fā)揮藥物效果，以達(dá)到有效控制病情、促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。基于此，本研究在老年射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者中應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療，旨在分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月—2020 年2 月本院收治的老年射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者100 例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［5］關(guān)于老年射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%；病程超過3個月；對本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎功能異常者；伴有復(fù)雜先天性心臟病者；伴有惡性腫瘤疾病者；伴有嚴(yán)重精神疾病者；依從性差者。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組29 例男性，21 例女性；年齡61～76 歲，平均年齡（67.85±5.34）歲；心功能分級：19 例Ⅰ級，17 例Ⅱ級，14 例Ⅲ級。研究組27 例男性，23 例女性；年齡62～77 歲，平均年齡（68.25±6.11）歲；心功能分級：21 例Ⅰ級，19 例Ⅱ級，10 例Ⅲ級。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予生活作息、健康飲食等常規(guī)指導(dǎo)，叮囑患者戒煙、戒酒。對照組給予托拉塞米口服，初始劑量10 mg，1 次/d，依據(jù)患者尿量選擇劑量；螺內(nèi)酯口服，20 mg/次，1 次/d；依那普利口服，2.5 mg/次，1 次/d，待病情好轉(zhuǎn)后加用琥珀酸鎂托洛爾緩釋片口服，11.875 mg/次，1 次/d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上將依那普利替換為沙庫巴曲纈沙坦，初始劑量25 mg/次，2 次/d，每7 d 增加25 mg，最大劑量為50～100 mg/次，使用該藥時需停用依那普利36 h 進(jìn)行藥物洗脫。兩組均治療4 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①評價兩組臨床療效，以呼吸困難、心跳加快等癥狀恢復(fù)、心功能改善2 級或2 級以上為顯效；以呼吸困難、心跳加快等癥狀顯著改善、心功能改善1 級或1 級以上為有效；以呼吸困難、心跳加快等癥狀無變化、心功能無改善為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。②于治療前、治療后使用改良Simpson法對左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行測定，所用儀器為DC-8EXP 心臟彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)由mindray 公司所生產(chǎn)。③觀察記錄患者是否出現(xiàn)血管性水腫、高鉀血癥等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以表示計量資料，用t 檢驗；以%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEDD、LVESD 和LVEF 無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，兩組LVEF 高于治療前，LVEDD 和LVESD 水平低于治療前，且研究組LVEF 更高，LVEDD 和LVESD 水平更低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

心室重構(gòu)在心力衰竭發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活則引發(fā)心室重構(gòu)，進(jìn)而加快心力衰竭的發(fā)展［6，7］。臨床將LVEF 低于40%的心力衰竭稱為射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭，同時隨著我國社會老齡化的加快，老年射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者逐漸增多，大大增加心力衰竭病死率。目前臨床多以強(qiáng)心、利尿等常規(guī)藥物治療該病，以達(dá)到改善心肌收縮力、減輕心力衰竭癥狀的功效，但患者再住院率及病死率仍居高不下。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率和LVEF較高，LVEDD 和LVESD 水平較低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，表明沙庫巴曲纈沙坦在老年射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者中療效確切，對于改善心功能、減少不良反應(yīng)有重要價值。魏云杰［8］等研究指出，沙庫巴曲纈沙坦能夠減輕老年射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者心臟負(fù)荷，改善心室重構(gòu)，可促進(jìn)其臨床癥狀盡快恢復(fù)，安全可靠，與本研究結(jié)果一致。沙庫巴曲纈沙坦中含有的沙庫巴曲能夠抑制肌體產(chǎn)生腦啡肽酶，通過抑制腦啡肽酶可減少利鈉肽的降解，促使利鈉肽水平增高，從而達(dá)到擴(kuò)張血管、控制血壓、保持水鈉平衡、減輕心臟前后負(fù)荷，緩解心肌肥厚，減少腎素與醛固酮的釋放，可進(jìn)一步改善心室重構(gòu)。纈沙坦是沙庫巴曲纈沙坦中另一主要成分，能夠?qū)θ肭蛐用}起到擴(kuò)張作用，使腎臟血流量增加，緩解血管收縮，可有效改善患者臨床癥狀，使臨床療效顯著提升［9，10］。本研究應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療時，未發(fā)生血管性水腫，高鉀血癥及癥狀性低血壓發(fā)生率較低，提示該藥安全性高。但本研究仍存在樣本量小，隨訪時間短等不足，后期需增大樣本量，延長隨訪時間，對該藥在治療老年射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床價值展開深入研究。

綜上所述，在老年射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者治療中使用沙庫巴曲纈沙坦，療效確切，能夠更好地改善心功能，是一種安全可行的治療藥物。