丁麗麗

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 453000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床常見疾病，主要是因小氣道損傷，患者呼吸氣流受到限制，且患病率有逐年升高趨勢，病程較長，對患者生命安全造成較大影響。COPD 發(fā)病機制較為復(fù)雜，且病情不斷進(jìn)展，患者病情加重受多方因素影響，如氣道阻塞、呼吸道感染、呼吸肌疲勞等，部分患者甚至引發(fā)呼吸衰竭，使得臨床治療更加困難［1］。目前臨床治療包括解除氣道痙攣、控制感染、使用激素、稀釋痰液等藥物治療，也有無創(chuàng)通氣、低流量吸氧、有創(chuàng)通氣、扣背排痰等非藥物治療方法，不同治療方案均存在一定弊端，尚未達(dá)到臨床預(yù)期［2］。沙美特羅替卡松粉吸入劑為臨床常用藥物，在COPD 中具有較好效果，能夠促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，增強肺功能。高流量氧療是近年來興起的無創(chuàng)呼吸支持模式，患者吸入的氣體流速高，且對吸入的氣體已進(jìn)行加工處理，使吸入的氣體溫度達(dá)到31～37 ℃，濕度達(dá)到80%～100%，較其他通氣模式更加便捷、舒適［3，4］。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析高流量氧療聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)和舒適度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019 年1—10 月本院收治的COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者90 例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各45 例。觀察組男30 例，女15 例；年齡56～79 歲，平均年齡（68.79±5.68）歲；COPD 病程2～11 年，平均病程（6.89±0.76）年。對照組男31 例，女14 例；年齡55～79 歲，平均年齡（68.94±5.82）歲；COPD 病程2～11 年，平均病程（6.75±0.91）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合癥狀表現(xiàn)、體征、影像學(xué)等綜合診斷確診；②具有無創(chuàng)通氣適應(yīng)證；③鼻咽部無異常，耐受治療；④無認(rèn)知障礙或精神疾??；⑤自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上呼吸道不通暢；②伴有心腦血管疾病或重要臟器衰竭；③伴有呼吸抑制或呼吸暫停；④頸面部損傷無法治療。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行吸氧、抗感染、平喘、稀釋痰液等基礎(chǔ)治療，并予以沙美特羅替卡松粉吸入劑，1吸/次，2 次/d。對照組采用低流量氧療：控制氧流量在3 L 內(nèi)，濃度為25%～30%，每天時間為16 h 以上，需對患者生命體征、血氣分析進(jìn)行密切觀察，根據(jù)病情變化酌情調(diào)整治療方案。觀察組行高流量氧療：采用新西蘭Fisher-Paykel 公司Optiflow 經(jīng)鼻氧療系統(tǒng)，流量20～40 L/min，濃度30%～50%，37 ℃、100%相對濕度氣體。根據(jù)患者病情變化可酌情調(diào)整參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血氣指標(biāo)和舒適度。①血氣指標(biāo)：分別于治療前、治療2 d 后，取兩組患者3 ml 空腹動脈血，使用美國GEM3500 全自動血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH 值水平。②舒適度：治療2 d 后，利用數(shù)字評分法評估患者舒適度情況，極度不適（1 分），舒適度較差（2 分），舒適度一般（3 分），舒適度良好（4分），舒適度非常好（5 分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以表示，用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 兩組治療前血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后PaCO2降低，SaO2、pH 和PaO2水平均升高，且觀察組變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后舒適度評分比較 觀察組治療后舒適度評分（4.26±0.34）分，高于對照組的（3.19±1.02）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較（）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

3 討論

COPD 為常見的肺部疾病，患者發(fā)病后會降低肺通氣量，導(dǎo)致缺氧，增加二氧化碳蓄積，引發(fā)氣流阻塞，治療不及時將引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命安全［5］。當(dāng)肌體氣流阻力增加、肺泡過度充氣會增加患者呼吸做功，長此以往，會導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肌體缺氧，增加心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)諸多并發(fā)癥［6］。臨床治療以藥物、機械通氣為主，其中沙美特羅替卡松粉吸入劑為常用藥物，能夠改善患者呼吸功能，緩解氣流受限，治療效果較好，但單一給藥治療效果無法達(dá)到臨床預(yù)期。因此臨床治療COPD 并發(fā)呼吸衰竭應(yīng)以糾正缺氧、排出二氧化碳為主，而氧療、呼吸機輔助通氣是首選方法。臨床治療以常規(guī)氧療為主，能夠在一定程度上輔助通氣，但存在無法加溫、加濕等弊端，氧療時溫度較低會損傷上皮細(xì)胞功能，增加炎癥反應(yīng)；無法加濕會使氣道過于干燥，導(dǎo)致黏膜充血水腫，損傷纖毛功能，導(dǎo)致痰液過于黏稠，無法咳出，氣道阻力增加［7］。近些年，COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者氧療時臨床逐漸重視加溫、加濕處理，使氣道達(dá)到理想的濕化狀態(tài)。

血氣指標(biāo)在COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者病情變化中有一定的提示作用，密切監(jiān)測利于評估治療效果、判斷預(yù)后。PaO2水平的異常降低、PaCO2水平的異常升高均會對患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，表現(xiàn)出呼吸頻率、呼吸快速，增加心臟、心排血量負(fù)荷。當(dāng)上述指標(biāo)異常變化到一定范圍時，患者癥狀將加重，血氧下降，肌體出現(xiàn)肺源性心臟病、肺性腦病、心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全［8］。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后PaCO2降低，SaO2、pH 和PaO2水平均升高，且觀察組變化幅度更大，觀察組舒適度評分高于對照組。表明與低流量氧療相比，COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者使用高流量氧療聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑效果更好，患者血氣指標(biāo)改善更明顯，舒適度更高。柴書坤等［9］研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療可有效緩解COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀，改善氧合狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間。與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步佐證高流量氧療治療COPD 并發(fā)呼吸衰竭的有效性。分析其原因為高流量氧療由加溫濕化器、空氣混合器、加熱管路組成，物理加熱氣體，為呼吸系統(tǒng)提供理想溫度的氣體，將溫度維持在31～37℃，相對濕度溫度在80%～100%，使患者氣道完全濕化，有效稀釋分泌物，促進(jìn)分泌物排出，恢復(fù)患者氣道通暢性。另外，維持氣體在理想的溫度、濕度利于患者氣道纖毛功能恢復(fù)，促進(jìn)分泌物清除，使呼吸道更加通暢，通氣功能得到改善，減少吸氣做功消耗，且患者治療過程中舒適度更高，更利于患者恢復(fù)［10］。

綜上所述，COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者使用高流量氧療聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑效果優(yōu)于低流量氧療聯(lián)合藥物治療，更利于改善患者血氣指標(biāo)，提高舒適度，臨床可廣泛應(yīng)用。