薛 萌

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 473009）

反流性食管炎（RE）是由于十二指腸和胃內(nèi)容物反流入食管所致的消化系疾病，發(fā)病后出現(xiàn)反胃、燒心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困難等癥狀，給患者造成極大的痛苦［1］。該病若不及時(shí)加以治療，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎、食管出血、狹窄等并發(fā)癥。該病發(fā)病機(jī)制主要是由于食管括約肌張力減弱，或胃部壓力高于食管壓力，致使胃交界和食管抗反流屏障減弱所致［2］。研究表明，抗反流和抑酸是現(xiàn)階段治療RE 的有效手段［3］。因此，臨床針對(duì)該病主要采用胃腸動(dòng)力、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，莫沙必利屬于促胃動(dòng)力藥物，生物利用率高，被臨床廣泛應(yīng)用；艾司奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有明顯抑酸的作用。鑒于此，本研究探討RE 患者應(yīng)用艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月—2020 年6 月于本院就診的92 例RE 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46 例。對(duì)照組男27 例，女19 例；年齡25～67 歲，平均年齡（44.15±5.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.16±1.08）kg/m2；病程5～22 個(gè)月，平均病程（12.63±2.45）個(gè)月。觀察組男28 例，女18 例；年齡26～66 歲，平均年齡（44.21±5.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.20±1.11）kg/m2；病程4～21 個(gè)月，平均病程（12.70±2.41）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003 年）》［4］和《2014 年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)解讀》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診；臨床資料完整；認(rèn)知、語(yǔ)言功能正常，能正常交流者；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：食管黏膜病理診斷惡變者；精神疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；嚴(yán)重心肝腎等臟器病變者；近1 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)促胃動(dòng)力、抑酸藥物者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法 對(duì)照組口服莫沙必利治療，10 mg/次，3 次/d；同時(shí)口服奧美拉唑，20 mg/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服艾司奧美拉唑，40 mg/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療4 周。治療期間要求患者禁煙酒，禁食辛辣刺激性食物，保證充足的休息，保持良好的心態(tài)。同時(shí)嚴(yán)格要求患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥、換藥或改變藥物劑量。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床效果：胃鏡顯示胃黏膜恢復(fù)正常，各臨床癥狀和體征消失為治愈；胃鏡顯示胃黏膜輕度水腫、光滑、胃液清，各臨床癥狀和體征明顯改善為顯效；胃鏡顯示胃黏膜輕度水腫或充血，胃液呈淡黃色，黏膜略有粗糙，各臨床癥狀和體征有所改善為有效；否則為無(wú)效。②癥狀改善情況和胃腸激素水平：于治療前、治療4 周后對(duì)患者反酸、燒心按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3 分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重；于治療前、治療4 周后抽取患者空腹靜脈血，離心分離，取血清，采用放射免疫法測(cè)定胃動(dòng)素（MTL）和血漿胃泌素（GAS）。③記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組癥狀改善情況和胃腸激素水平比較 兩組治療前燒心、反酸評(píng)分及MTL、GAS 水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后燒心和反酸評(píng)分均較治療前降低，且觀察組更低，MTL 和GAS 水平均較治療前上升，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善情況和胃腸激素水平比較（）

表2 兩組癥狀改善情況和胃腸激素水平比較（）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)腹脹、腹瀉各2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%（4/46）；觀察組出現(xiàn)腹瀉、腹脹各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（2/46），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

RE 多發(fā)生于飲酒、吸煙、中老年人群中，可能與飲食結(jié)構(gòu)改變、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。近年來(lái)，隨著人們工作壓力不斷增大，加之飲食結(jié)構(gòu)的變化，RE 發(fā)病率不斷上升，且呈年輕化趨勢(shì)。正常人也會(huì)存在反流情況，但若長(zhǎng)期存在則會(huì)不斷刺激胃黏膜，致使胃黏膜損傷，進(jìn)而出現(xiàn)燒心、反酸等一系列癥狀，進(jìn)而發(fā)展為RE［5］。該病的發(fā)生主要是反流屏障被破壞，導(dǎo)致胃酸反流造成黏膜損傷所引起，因而治療不僅要促進(jìn)胃腸動(dòng)力，還要抑制胃酸分泌，盡量減少對(duì)食管黏膜的損傷。

GAS 可促進(jìn)胃腸道分泌，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能；MTL能夠增加結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，腸道蠕動(dòng)速度與其水平高低呈正相關(guān)［6］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組臨床總有效率較高，治療后燒心、反酸評(píng)分較低，MTL、GAS水平均較高，表明RE 患者采用艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療效果較佳，能緩解患者臨床癥狀，改善胃腸激素水平，且不良反應(yīng)較少。莫沙必利屬于5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，能夠興奮肌間神經(jīng)叢HT4 受體、膽堿能神經(jīng)元，釋放乙酰膽堿，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)，刺激十二指腸與胃竇蠕動(dòng)，提高食管下段括約肌張力，促進(jìn)胃排空，從而有效緩解反流引起的反酸、燒心等癥狀［7，8］。艾司奧美拉唑作為質(zhì)子泵阻滯劑，可通過(guò)抑制細(xì)胞膜中三磷酸腺苷酶，抑制胃酸分泌，從而增加血清中GAS 含量，刺激食管括約肌，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，從而有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，控制胃酸反流，增強(qiáng)治療效果［9］。兩組患者治療期間常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是腹瀉、腹脹等，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，安全性較高。

綜上所述，RE 患者應(yīng)用艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療效果較佳，能改善患者臨床癥狀，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，且安全性較高，是一種較為理想的治療方案。