醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息一體化策略研究與應(yīng)用

劉斌

摘 要：為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，滿足廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)行了多年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式也在發(fā)生變化，醫(yī)院重視財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)、細(xì)化財(cái)務(wù)管理內(nèi)容已是大勢(shì)所趨。從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作出發(fā)，探討信息一體化策略與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;信息一體化;應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）33-0098-03

在經(jīng)濟(jì)、科技飛速發(fā)展的時(shí)代背景下，各行各業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)模式、管理模式都發(fā)生了重大變革，醫(yī)療行業(yè)同樣如此，信息化建設(shè)既是時(shí)代發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的必然產(chǎn)物，也是大數(shù)據(jù)時(shí)代廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的迫切需求。醫(yī)院財(cái)務(wù)盡管不是臨床科室，不與患者有直接接觸，但財(cái)務(wù)管理同樣是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)組成部分，同樣應(yīng)該按照規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求，充分整合現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，構(gòu)建業(yè)務(wù)互通互聯(lián)、信息規(guī)范統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更要重視財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)、細(xì)化財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，了解影響財(cái)務(wù)管理水平的因素，準(zhǔn)確把握醫(yī)院的發(fā)展方向，積極開(kāi)展信息一體化建設(shè)，利用現(xiàn)代化技術(shù)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

一、新時(shí)期下的醫(yī)療改革制度

21世紀(jì)，隨著信息化、智能化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，社會(huì)各行業(yè)的生產(chǎn)、發(fā)展、管理模式都在發(fā)生改變。醫(yī)療制度的改革同樣是為了適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、可靠的服務(wù)。醫(yī)療改革關(guān)乎民生健康與安全，受到全社會(huì)的高度關(guān)注。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院格局也在發(fā)生改變。醫(yī)院所制定的規(guī)章制度、管理措施，根本目的是提高醫(yī)療服務(wù)水平、有效利用醫(yī)療資源，為廣大患者的就醫(yī)提供保障。人事制度較以往有著更為嚴(yán)格的要求，員工的考核方式也與以往不同，醫(yī)院也加大了績(jī)效考核力度，落實(shí)科學(xué)有效的監(jiān)督制度，提高了制度的約束力，提升了醫(yī)院的整體管理水平。與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院因?yàn)橛袊?guó)家的投資與支持，所以建設(shè)規(guī)模更大。醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容便是提高醫(yī)院的基層服務(wù)能力與分級(jí)診療能力，以及診所服務(wù)的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。

醫(yī)院的管理方式也在隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)而在不斷調(diào)整和變化，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，同樣需要改變與創(chuàng)新，信息化建設(shè)正是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展方向。

二、信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要意義

（一）提高財(cái)務(wù)管理的信息化水平

利用計(jì)算機(jī)技術(shù)整和信息資源，促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、理財(cái)與經(jīng)營(yíng)、管理等專業(yè)的結(jié)合。是否能夠充分發(fā)揮會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的功能，以滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求，關(guān)鍵還要看信息系統(tǒng)研發(fā)人員是否具備會(huì)計(jì)、理財(cái)、經(jīng)營(yíng)、管理等方面的理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。不僅要構(gòu)建會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，還要從各個(gè)方面考慮會(huì)計(jì)工作，用整體的眼光看待醫(yī)院的信息系統(tǒng)，全面考慮各管理職能部門的內(nèi)在聯(lián)系與規(guī)律，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)各部門之間的信息共享，協(xié)調(diào)各部門的工作開(kāi)展，滿足醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要，不斷更新、升級(jí)信息化系統(tǒng)，以更好地適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理與經(jīng)營(yíng)決策所需。

（二）提升財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)

信息化設(shè)備與技術(shù)的應(yīng)用，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員主動(dòng)去學(xué)習(xí)和完善專業(yè)技術(shù)，熟悉各種信息化技術(shù)的操作。財(cái)務(wù)人員一方面在工作中隨時(shí)會(huì)獲得大量信息，另一方面還要具備分析信息、合理利用信息的能力，才能適應(yīng)信息化管理模式下醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和運(yùn)作。

（三）促進(jìn)財(cái)務(wù)管理職能的履行

完善會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)功能，與醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)相互結(jié)合，為醫(yī)院的管理人員收集信息，并實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的處理、跟蹤和反饋。會(huì)計(jì)電算化與經(jīng)營(yíng)控制的一體化，不僅拓展了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理功能，而且還促進(jìn)了會(huì)計(jì)、藥物、物資、財(cái)務(wù)、器械、醫(yī)療服務(wù)的一體化建設(shè)。以先進(jìn)的管理理念武裝思想，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的信息化建設(shè)，為財(cái)務(wù)人員提供豐富的信息資源，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的價(jià)值與功能，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（四）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率

與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式相比，信息化技術(shù)的應(yīng)用能夠顯著提高財(cái)務(wù)工作效率與管理水平。因?yàn)橛?jì)算機(jī)在采集、分析、處理數(shù)據(jù)方面有著人工無(wú)法比擬的優(yōu)越性，通過(guò)構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)，能夠全面掌握醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，并且將各種醫(yī)療活動(dòng)與財(cái)務(wù)目標(biāo)關(guān)聯(lián)在一起，力求盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與財(cái)務(wù)管理的信息一體化，保證財(cái)務(wù)部門能夠及時(shí)收集醫(yī)院其他科室、部門的數(shù)據(jù)和信息，通過(guò)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，最大程度地發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的價(jià)值與作用。

三、信息一體化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的基本功能

（一）財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)功能

財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)指的是收集開(kāi)展財(cái)務(wù)活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)、信息、資料，并立足于醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)療水平、規(guī)劃目標(biāo)來(lái)綜合分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的結(jié)果做出合理預(yù)測(cè)。財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)功能是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平的重要保障，還能為醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展指引方向，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理功能，降低財(cái)務(wù)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高醫(yī)院的綜合管理水平。常用的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)方法有時(shí)間序列法、判斷分析法、因果分析法等。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算功能

財(cái)務(wù)預(yù)算指的是根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，制訂一年的財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，并統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院各部門在特定時(shí)間內(nèi)的資金使用情況。財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院合理使用資金的重要保障，要想提高財(cái)務(wù)預(yù)算的準(zhǔn)確率，應(yīng)建立現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，合理分配醫(yī)院的各項(xiàng)資金，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的業(yè)務(wù)預(yù)算提供科學(xué)指導(dǎo)。信息管理系統(tǒng)還能分析各項(xiàng)目存在的預(yù)算不足、資金浪費(fèi)等問(wèn)題，顯著提高了財(cái)務(wù)預(yù)算的可靠性、準(zhǔn)確性，為醫(yī)院維持穩(wěn)定的財(cái)務(wù)狀況提供了保障，很大程度上規(guī)避了許多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)控制功能

財(cái)務(wù)控制指的是基于醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算并結(jié)合財(cái)務(wù)管理制度來(lái)控制財(cái)務(wù)活動(dòng)，減少財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題。如果真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)預(yù)算出現(xiàn)較大的偏差，應(yīng)該及時(shí)采取科學(xué)的措施予以糾正，并且進(jìn)一步完善信息化管理系統(tǒng)，使其能夠充分發(fā)揮對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的控制功能。信息技術(shù)的合理運(yùn)用，能夠保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為受到合理約束，保證財(cái)務(wù)預(yù)算的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。開(kāi)展財(cái)務(wù)控制，應(yīng)重點(diǎn)把握控制力度、控制程度、控制范圍;財(cái)務(wù)控制的主要內(nèi)容包括對(duì)收支、成本、投資、籌資、利潤(rùn)的控制。

（四）財(cái)務(wù)決策功能

財(cái)務(wù)決策指的是以財(cái)務(wù)預(yù)算為基礎(chǔ)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，提出具有參考價(jià)值的信息，然后形成財(cái)務(wù)報(bào)告，優(yōu)化財(cái)務(wù)活動(dòng)的決策方案。財(cái)務(wù)決策主要包括投資決策、籌資決策、成本決策等。財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)決策具有重要價(jià)值，對(duì)于醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)的規(guī)劃產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。要想真正實(shí)現(xiàn)高水平的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的信息化，工作人員在作財(cái)務(wù)決策時(shí)，可以先利用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析共享區(qū)域內(nèi)以及各醫(yī)院相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，然后立足于醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀制定決策方案，提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性。

（五）財(cái)務(wù)分析功能

財(cái)務(wù)分析指的是在結(jié)合會(huì)計(jì)信息與財(cái)務(wù)預(yù)算的基礎(chǔ)上，分析并評(píng)價(jià)某個(gè)時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)狀況與活動(dòng)結(jié)果。分析以往的財(cái)務(wù)活動(dòng)時(shí)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)相對(duì)單一，而大數(shù)據(jù)與云計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用，在分析數(shù)據(jù)的過(guò)程中能夠挖掘出財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律。在利用信息技術(shù)調(diào)用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)后，財(cái)務(wù)人員便可以從數(shù)據(jù)中提取出重要信息，并形成具有專業(yè)價(jià)值的財(cái)務(wù)分析報(bào)告。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的信息一體化策略

（一）設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)管理的信息化模塊

1.成本管理模塊。遵循責(zé)任會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相結(jié)合的設(shè)計(jì)原則，構(gòu)建包括醫(yī)院所有核算單元在內(nèi)的全成本控制、核算與計(jì)劃體系。成本管理模塊包含以下功能：成本項(xiàng)目、成本分類、核算單元、收費(fèi)項(xiàng)目、收入項(xiàng)目、收費(fèi)類別、內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目、參數(shù)值、分?jǐn)傄?guī)則等?？墒浅杀?、床日成本、項(xiàng)目成本、診次成本、病種成本都可進(jìn)行歸集與分?jǐn)?。該模塊還具有核算醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本的功能。在集中式成本管理模式下，整個(gè)醫(yī)院統(tǒng)一了數(shù)據(jù)源，信息化模塊系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，可以自動(dòng)匯總成本數(shù)據(jù)，利用內(nèi)部往來(lái)功能，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的抵銷內(nèi)部關(guān)聯(lián)交易。

2.預(yù)算管理模塊。全面預(yù)算管理的實(shí)施，能夠達(dá)成的管理目標(biāo)有：一是資源整合與資源優(yōu)化，構(gòu)建協(xié)同機(jī)制;二是控制經(jīng)營(yíng);三是降低融資成本;四是提高市場(chǎng)化與集團(tuán)化的融資能力;五是統(tǒng)一調(diào)度資金，提高資金利用率與經(jīng)濟(jì)效益;六是增強(qiáng)醫(yī)院的資金積累能力與風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控能力，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn);七是分析并掌握各機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)情況;八是評(píng)價(jià)業(yè)績(jī)。

全面預(yù)算管理體系可以歸納為六項(xiàng)制度體系：一是組織體系，即明確全面預(yù)算的負(fù)責(zé)人、參與者。二是指標(biāo)體系，即明確要做的預(yù)算內(nèi)容。三是編制體系，即確定預(yù)算方法。四是控制體系，即確定哪些財(cái)務(wù)活動(dòng)可行，哪些不可行。五是報(bào)告體系，即確認(rèn)做了什么，結(jié)果如何。六是考評(píng)體系，即評(píng)價(jià)效果。

全面預(yù)算管理信息化模塊可以這樣設(shè)計(jì)：第一步，構(gòu)建預(yù)算管理門戶，提供統(tǒng)一入口。第二步，智能分析，運(yùn)用分析工具將醫(yī)院的大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為可進(jìn)行決策指導(dǎo)的信息。第三步，構(gòu)建數(shù)據(jù)交換中心，無(wú)縫銜接全面預(yù)算管理系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)。第四步，基于預(yù)警平臺(tái)與控制平臺(tái)構(gòu)建預(yù)算指標(biāo)、預(yù)算體系、預(yù)算目標(biāo)、定額管理、預(yù)算方案、版本管理、期間方案。第五步，將樣表管理作為預(yù)算管理模塊的工具，圍繞表格管理，在預(yù)算管理流程中進(jìn)行預(yù)測(cè)和計(jì)劃、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算控制、預(yù)算編制、預(yù)算稽核、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算審批、預(yù)算分解、預(yù)算匯總、業(yè)績(jī)考核、預(yù)算上報(bào)和下發(fā)。第六步，管理報(bào)表。

（二）用無(wú)邊界融合模式取代傳統(tǒng)模式

以往的財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)部門和其他部門的交流、互動(dòng)基本上形同孤島，醫(yī)院內(nèi)部的層次等級(jí)十分森嚴(yán)，財(cái)務(wù)人員基本無(wú)法與高層領(lǐng)導(dǎo)交流財(cái)務(wù)信息。醫(yī)院內(nèi)部門之間的邊界化現(xiàn)象十分嚴(yán)重，盡管邊界讓各部門職責(zé)明確、各司其職、有條不紊，但對(duì)于財(cái)務(wù)信息的收集、整理和利用卻是不利的。新時(shí)期下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式顯然已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，取而代之的是沒(méi)有邊界的、融合式的信息化管理。當(dāng)然，這種管理模式只適合用于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，打破醫(yī)院內(nèi)部和外部的邊界，實(shí)現(xiàn)信息共享。盡管絕對(duì)的融合是不存在的，也是不被允許的，但財(cái)務(wù)管理中應(yīng)滲透這種無(wú)邊界融合式的思想。醫(yī)院各部門之間共享財(cái)務(wù)信息，醫(yī)院內(nèi)部不同專業(yè)也可以相互交流和探討財(cái)務(wù)信息，大數(shù)據(jù)技術(shù)讓層次等級(jí)的邊界化問(wèn)題變得模糊化、扁平化，更利于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部與外部的聯(lián)系也會(huì)更加密切，突破了專業(yè)的壁壘，醫(yī)院的內(nèi)部人員可以向醫(yī)院外部專業(yè)的財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)信息化知識(shí)和專業(yè)軟件操作，提高醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理水平。

（三）構(gòu)建一體化的財(cái)務(wù)管理體系

一體化財(cái)務(wù)管理體系便于分類整理醫(yī)院各部門、各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的財(cái)務(wù)信息，而且統(tǒng)一了規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。一體化財(cái)務(wù)管理體系促進(jìn)了財(cái)務(wù)信息的動(dòng)態(tài)管理，將信息收集、信息傳遞、信息存儲(chǔ)等流程緊密的聯(lián)系起來(lái)，在一個(gè)綜合系統(tǒng)中統(tǒng)一完成。醫(yī)院每個(gè)部門都會(huì)有財(cái)務(wù)活動(dòng)，完全可以將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)作為綜合系統(tǒng)的核心，藥物管理與人力資源管理可以安排在核心系統(tǒng)的周圍。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理可以從頂層設(shè)計(jì)著手，及時(shí)更新財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及相關(guān)信息，并保證數(shù)據(jù)、信息的真實(shí)、完整、可信。

（四）完善醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)

信息一體化建設(shè)需要將數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與信息平臺(tái)通用化相互結(jié)合在一起，針對(duì)不同的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采用針對(duì)性的管理，責(zé)任明確，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與其他業(yè)務(wù)部門、職能部門應(yīng)實(shí)現(xiàn)信息資源的共享，當(dāng)然只局限于局域網(wǎng)。持續(xù)完善醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，明確醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，了解經(jīng)營(yíng)管理的流程以及需要用到的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集與醫(yī)療服務(wù)同步進(jìn)行，讓財(cái)務(wù)信息與醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)密切聯(lián)系。站在整體角度分析醫(yī)院情況，避免醫(yī)院各部門獨(dú)自建立信息系統(tǒng)，以造成資源的浪費(fèi)、數(shù)據(jù)的混亂和功能的重復(fù)。構(gòu)建綜合、精準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)體系，財(cái)務(wù)人員改變以往的工作模式，比如，以往的工作重點(diǎn)是采集、處理會(huì)計(jì)信息，完成會(huì)計(jì)報(bào)告;大數(shù)據(jù)時(shí)代，工作重點(diǎn)應(yīng)該放在獲取信息用戶需求、參與醫(yī)療服務(wù)的分析與優(yōu)化等方面，讓財(cái)務(wù)信息決策更具有實(shí)際效用，能夠充分結(jié)合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀做好長(zhǎng)期規(guī)劃。

綜上所述，信息一體化財(cái)務(wù)管理模式極大地促進(jìn)了醫(yī)院的信息化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)的集中管理、權(quán)力的集中監(jiān)控、資源的集中配置、數(shù)據(jù)信息的集中共享，顯著提升了醫(yī)療服務(wù)水平與醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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