羅宏華 徐凌

頸椎病是因頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變所引發(fā)的頸部及周?chē)M織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病理性改變，在中醫(yī)學(xué)內(nèi)屬“痹癥”范疇，主要病機(jī)為頸椎間盤(pán)增生或突出在邪氣作用下產(chǎn)生的氣血不暢，從而出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀[1-2]。調(diào)查指出，我國(guó)頸椎病發(fā)病率呈低齡化趨勢(shì)發(fā)展，且發(fā)病率逐年增加，已成為國(guó)民健康的重要威脅因素之一[3]。目前，臨床多采用中藥離子導(dǎo)入等非手術(shù)方法治療頸椎病，雖在一定程度上緩解了患者病變部位疼痛，但仍無(wú)法復(fù)位已錯(cuò)位的頸椎間盤(pán)[4-5]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)正骨手法及綜合護(hù)理，旨在探討其輔助中藥離子導(dǎo)入治療對(duì)頸椎病患者治療效果、疼痛程度及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選 擇2019 年11 月—2020 年11 月 醫(yī) 院 收 治的80 例頸椎病患者為研究對(duì)象。納入條件：年齡18～65 周歲；長(zhǎng)途司機(jī)或長(zhǎng)期面對(duì)電腦、伏案工作者；扣頂試驗(yàn)和上臂牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性；X 片顯示頸椎出現(xiàn)生理曲度改變確診為頸椎病者。排除條件：合并惡性腫瘤；存在認(rèn)知功能障礙或精神病史；妊娠、哺乳期婦女。按照組間基本特征具有可比性的原則將80 例患者分為對(duì)照組40 例和觀察組40 例。對(duì)照組中男17 例，女23 例；年齡20～58 歲，平均39.76±3.27 歲；病程1～5 年，平均2.43±0.82 年。觀察組中男19 例，女21 例；年齡19～55 歲，平均38.92±3.01 歲；病程1～4 年，平均2.30±0.77 年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，且全部患者均在自愿參與的前提下簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

兩組均接受中藥離子導(dǎo)入治療，取威靈仙60g，川穹、蒲公英、當(dāng)歸、紅花、透骨草、白芷各30g，沒(méi)藥、赤芍、乳香、川烏、草烏赤各25g，細(xì)辛、羌活各15g 組方用水煎煮，將藥液過(guò)濾后制成藥貼備用。采用電腦中頻治療儀對(duì)其行中藥離子導(dǎo)入治療，將藥物用理療貼固定于患者頸椎病變處，檢查儀器無(wú)誤后接通電源并調(diào)節(jié)為2kHz 中頻正弦波形，以患者自覺(jué)舒適為宜，每日治療一次，每次20min，7d 為一個(gè)療程。

1.2.1 對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)護(hù)理，即口頭宣教、功能訓(xùn)練、心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組配合中醫(yī)正骨手法和綜合護(hù)理，具體如下：

（1）中醫(yī)正骨手法：首先對(duì)患者行旋提扳正法，即患者放松放狀態(tài)下取仰臥位，護(hù)理人員先用雙手的食指和小指指腹從上向下緩慢、平行地觸摸患者頸椎橫突，找尋錯(cuò)位椎體。隨后通過(guò)揉、拿、一指禪等方法放松其頸部肌群及雙側(cè)胸鎖乳突肌。放松后，護(hù)理人員以患者橫突為標(biāo)志，輕拿后枕部并以錯(cuò)位椎體處為“靜力點(diǎn)”按壓拇指，以下頜部作為“動(dòng)力點(diǎn)”?；颊哳^部向外上方擰至最大角度，此時(shí)護(hù)理人員精力手給予“靜力點(diǎn)”推壓力與橫突相對(duì)抗，另一只扣住其“動(dòng)力點(diǎn)”同時(shí)給予適當(dāng)?shù)摹伴W動(dòng)力”，加之患者頭部牽引力以迅速?gòu)?fù)位錯(cuò)位關(guān)節(jié)。隨后以壓痛減輕、雙側(cè)橫突序列有置為標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)復(fù)位2～3 組。每日治療一次，7d 為一個(gè)療程，療程與離子導(dǎo)入治療療程同步。

（2）健康教育：護(hù)理人員在治療前仔細(xì)翻閱患者一般資料，掌握其文化程度、職業(yè)、生活習(xí)慣及對(duì)新知識(shí)的接受能力，針對(duì)個(gè)體進(jìn)行致病因素分析并為其制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。每一個(gè)療程治療開(kāi)始前均對(duì)前一次健康教育的掌握情況進(jìn)行評(píng)估及調(diào)整。

（3）生活方式干預(yù)：中醫(yī)學(xué)人體為自然界內(nèi)的有機(jī)整體，應(yīng)遵循四時(shí)陰陽(yáng)，即春夏兩組堅(jiān)持午休，充分保護(hù)陽(yáng)氣避免消耗；秋季宜早睡早起以舒展肺氣， 符合陽(yáng)氣收、秋斂肺之規(guī)律；陰氣鼎盛的冬季則應(yīng)早睡晚起，充足的睡眠可避免血?dú)庀摹?/p>

（4）飲食干預(yù)：中醫(yī)學(xué)可將頸椎病辨證分為風(fēng)寒痹阻、 痰濕阻絡(luò)、血瘀氣滯、肝腎不足及氣血虧虛5 型，護(hù)理人員應(yīng)以患者辨證分型為依據(jù)給予其針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。風(fēng)寒痹阻證型宜食用散寒祛風(fēng)類(lèi)的溫性食物，如大豆、羊肉等；痰濕阻絡(luò)型宜食赤小豆等除濕健脾的食物；血瘀氣滯型則應(yīng)多食用行氣活血、解讀化淤的山楂、木耳等；肝腎不足型者需滋養(yǎng)肝腎，應(yīng)多食枸杞子等食物；氣血虧虛可指導(dǎo)其平日多進(jìn)食桂圓、紅棗等食物以養(yǎng)陰益氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用簡(jiǎn)式McGill 疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）評(píng)估兩組疼痛情況，包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、現(xiàn)有痛強(qiáng)度（PPI）3 方面，PRI 指數(shù)分為0～3 級(jí)共個(gè)級(jí)別，VAS 評(píng)分范圍為0～10 分，PPI 則包括0～5 級(jí)6 個(gè)級(jí)別，均為分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈[6]。

（2）參照《頸椎病療效評(píng)定的研討》并結(jié)合相關(guān)中醫(yī)病證療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療效果，分為治愈（癥狀緩解≥ 90%或完全消失，頸部功能恢復(fù)正常）、顯效（癥狀緩解≥ 75%且＜90%，頸部功能受限明顯改善）、有效（癥狀緩解≥ 30%且＜75%，頸部功能受限輕微緩解）、無(wú)效（癥狀緩解＜30%或加重，頸部功能受限加重）4 個(gè)等級(jí)，總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/患者總例數(shù)×100%[7]。

（3）采用我院“護(hù)理滿意度調(diào)查量表”評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，該表由患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分。非常滿意90～100 分；滿意76～89 分；一般滿意：60～75 分；不滿意0～59 分?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0 軟件包處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-MPQ 評(píng)分比較

治療前兩組患者SF-MPQ 各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組SF-MPQ 各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SF-MPQ 評(píng)分比較（分）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療后治愈、顯效、有效患者例數(shù)共38 例，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為90.00% ，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組治療效果比較

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

頸椎病是一種多發(fā)于長(zhǎng)期伏案工作的工作者或不良頸部姿勢(shì)習(xí)慣者的常見(jiàn)骨科疾病[8]。西醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)認(rèn)為慢性勞損或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)是頸椎病的主要發(fā)病機(jī)理，造成頸椎間盤(pán)的退變、突出及韌帶、肌纖維的鈣化，繼而對(duì)患者頸部神經(jīng)造成壓迫產(chǎn)生疼痛、感覺(jué)異常、麻木或活動(dòng)受限等臨床癥狀[9]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則將頸椎病歸納為“痹癥”范疇，認(rèn)為本病多濕多瘀，濕邪風(fēng)寒外感為其病理病機(jī)，致經(jīng)脈閉阻，血?dú)忾L(zhǎng)期不通積而為瘀、經(jīng)筋攣急[10]。目前，臨床治療頸椎病以非手術(shù)治療為主，我院采用中醫(yī)正骨手法及綜合護(hù)理配合中藥離子導(dǎo)入，收效明顯。

田偉等[11]研究表明，藥物治療僅能對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行適當(dāng)緩解，無(wú)法復(fù)位已錯(cuò)位的椎間盤(pán)，故合理的早期康復(fù)訓(xùn)練、手法推拿及日常保健才是頸椎病患者快速治愈的關(guān)鍵措施。本研究觀察組先行推拿手法將其頸部周?chē)∪馑山?，隨后采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位錯(cuò)位頸椎，恢復(fù)紊亂的椎間小關(guān)節(jié)的同時(shí)將椎間隙、椎間孔擴(kuò)大，從而達(dá)到解除椎間盤(pán)壓力和精神壓迫的目的，并提高頸部微循環(huán)以促進(jìn)局部血運(yùn)。同時(shí)，中醫(yī)正骨手法可加快頸部細(xì)胞水腫的吸收以消除癥狀并緩解疼痛。多數(shù)頸椎病患者頸部健康知識(shí)掌握匱乏且缺乏此方面的專(zhuān)業(yè)教育，而科學(xué)有效的健康教育可強(qiáng)化其對(duì)頸椎病保健知識(shí)的掌握情況，并糾正不良姿勢(shì)、行為，提高其治療和護(hù)理的主觀能動(dòng)性和配合度。因此，健康宣教在強(qiáng)化頸椎病患者治療效果、促進(jìn)康復(fù)及改善預(yù)后方面具備藥物治療所難以替代的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。諸多研究均證實(shí)，頸椎經(jīng)患者接受正確體態(tài)訓(xùn)練和生活糾正干預(yù)的作用不容忽視，可與藥物配合提升治療效果[12-13]。本研究采用SF-MPQ 評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛改善效果，結(jié)果顯示兩組各項(xiàng)評(píng)分均降低且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示中藥離子導(dǎo)入治療對(duì)頸椎病患者疼痛起到緩解作用，配合中醫(yī)正骨手法和綜合護(hù)理效果更為明顯。此外，觀察組治療效果和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），與關(guān)福源等[14]研究結(jié)果一致。提示在中藥離子導(dǎo)入治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行正骨手法干預(yù)、有針對(duì)性的健康教育和生活方式護(hù)理具有重要的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)飲食干預(yù)等信息交流，促進(jìn)患者主動(dòng)接受更利于自身恢復(fù)的生活方式和飲食習(xí)慣，從而使患者達(dá)到最佳健康及生活狀態(tài)，護(hù)理滿意度便隨之提高。

綜上所述，頸椎病患者行中藥離子導(dǎo)入治療期間，配合中醫(yī)正骨手法及有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其早期康復(fù)，提升治療效果并緩解疼痛，有利于護(hù)患關(guān)系的改善。