葛里鶴

1974 年Kramer[1]提出現(xiàn)實(shí)沖擊理論，是指新護(hù)士即剛畢業(yè)一年的護(hù)士入職初期，由于角色、環(huán)境的改變以及現(xiàn)實(shí)與自身價(jià)值觀的不一致，導(dǎo)致其出現(xiàn)消極、無(wú)助、挫敗感受，影響工作積極性，甚至離職的現(xiàn)象。2009 年Duchscher 等[2-3]通過全面性的文獻(xiàn)綜述及質(zhì)性研究提出，新護(hù)士在角色轉(zhuǎn)變時(shí)身體、心理、知識(shí)與技能等方面容易產(chǎn)生迷茫、懷疑、困惑及定位不明的感受，其受知識(shí)、責(zé)任、角色及關(guān)系的影響，該感受被稱為轉(zhuǎn)型沖擊。對(duì)于新護(hù)士而言，缺乏相關(guān)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐機(jī)會(huì)，很難在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)臨床護(hù)理工作節(jié)奏，面臨角色轉(zhuǎn)變的嚴(yán)峻考驗(yàn)。有報(bào)道[4]稱，因轉(zhuǎn)型沖擊導(dǎo)致新護(hù)士流動(dòng)率為35%～60%。轉(zhuǎn)型失敗將嚴(yán)重影響新護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)與職業(yè)發(fā)展，也不利于護(hù)理安全與質(zhì)量的管理[5]。因此了解新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊的現(xiàn)狀，幫助其完成角色轉(zhuǎn)變尤為重要。本文將從新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的研究現(xiàn)狀、影響因素進(jìn)行綜述，以期為新護(hù)士順利實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型提供參考。

1 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的研究現(xiàn)狀

1.1 轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)工具

薛友儒等[6]以Duchscher 提出的轉(zhuǎn)型沖擊理論為概念框架，以身體、心理、知識(shí)和技能、社會(huì)文化與發(fā)展4 個(gè)維度并在概念框架指導(dǎo)下結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，形成了27 個(gè)條目的評(píng)價(jià)量表。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.918，各因子的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.864、0.940、0.891、0.934。量表的維度間平均相關(guān)系數(shù)(MIIC)為0.293，各因子的MIIC 分別為0.520、0.666、0.629、0.642。該量表信效度較高，適用于新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的評(píng)價(jià)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于轉(zhuǎn)型沖擊的評(píng)價(jià)工具研究較少，仍需大量樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 心理方面

心理困擾是對(duì)護(hù)士身心健康具有不良影響的非特異性的不良心態(tài)[7]。李劍等[8]對(duì)481 名新護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查法及發(fā)放問卷發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士存在較明顯的心理困擾，可能與角色轉(zhuǎn)換不暢、缺少心理支持、技術(shù)及知識(shí)儲(chǔ)備不足等原因有關(guān)。

目前，人們普遍認(rèn)為，護(hù)理職業(yè)具有一定的應(yīng)激性，尤其對(duì)于新護(hù)士，容易因應(yīng)激反應(yīng)而離開護(hù)理崗位，而心理彈性在應(yīng)激反應(yīng)中起到了非常重要的作用。徐菲等[9]對(duì)60 名新入職護(hù)士采用心理彈性量表評(píng)分，該量表包含自強(qiáng)、堅(jiān)韌和樂觀3個(gè)維度、25 個(gè)條目，結(jié)果顯示，新入職護(hù)士心理彈性明顯低于普通人(P＜0.05)，故對(duì)新護(hù)士的順利轉(zhuǎn)型勢(shì)必會(huì)造成影響。張喻[10]對(duì)15 所三甲醫(yī)院260 名急診科新護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診科新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊處于較高水平，且心理方面得分最高。胡夢(mèng)夢(mèng)等[11]通過質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究法對(duì)新護(hù)士的心理感受進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)新護(hù)士普遍存在害怕、不自信，主要原因來自于工作經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏溝通技巧以及自我認(rèn)同感。李寧等[12]在調(diào)查新護(hù)士自我效能感與抑郁焦慮狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士自我效能感，即個(gè)體在面對(duì)新環(huán)境及新事物時(shí)的總體自信心得分較低，且抑郁與焦慮得分較高。這可能與新護(hù)士初入社會(huì)，社會(huì)責(zé)任感與價(jià)值觀發(fā)生改變，從而導(dǎo)致心理壓力劇增。

1.3 身體方面

隨著臨床各?？萍皝唽？频陌l(fā)展，護(hù)理工作強(qiáng)度隨之加大，夜班頻繁，薛友儒等[13]使用新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表，對(duì)824 名新護(hù)士調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，各維度的得分率在92.60%～96.53%，得分率最高為身體方面，護(hù)士普遍存在睡眠質(zhì)量差、入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠效率低等情況[14]。《中國(guó)失眠癥診斷與治療指南解讀》中指出，失眠與焦慮、抑郁等情緒互為因果[15]。新護(hù)士出現(xiàn)焦慮與抑郁等負(fù)性情緒，勢(shì)必容易出現(xiàn)或加重失眠、軀體疲勞等身體反應(yīng)，更不利于其完成角色轉(zhuǎn)變。

包正紅等[16]使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)248 名急診工作一年以上的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)PTSD陽(yáng)性率為 43.95%(109/248)，睡眠障礙陽(yáng)性率為46.77%(116/248)，說明急診科護(hù)士近50%存在睡眠障礙，且PTSD 發(fā)生率也高于普通科室，而PTSD會(huì)打亂人的快動(dòng)眼睡眠，從而直接影響睡眠質(zhì)量[17]。

1.4 知識(shí)與技能方面

知識(shí)與技能的缺乏容易導(dǎo)致新護(hù)士受到轉(zhuǎn)型沖擊的影響[18-19]。①新護(hù)士學(xué)校所學(xué)知識(shí)與臨床存在脫節(jié)，且臨床知識(shí)更新較快，新護(hù)士需重新學(xué)習(xí)前沿護(hù)理知識(shí)與技能；②新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)護(hù)理常規(guī)及疾病知識(shí)掌握不足，致使對(duì)病情觀察缺乏整體性和預(yù)見性。鐘欣娥[20]基于新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表以及工作適應(yīng)障礙量表自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)187 名新入職護(hù)士抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士知識(shí)技能水平越低其轉(zhuǎn)型沖擊越明顯，工作適應(yīng)障礙也越大；③對(duì)于疾病前沿知識(shí)以及?？谱o(hù)理需要時(shí)間不斷學(xué)習(xí)與積累，新護(hù)士一旦碰到相關(guān)問題又得不到解決時(shí)極易產(chǎn)生厭煩心理，自我評(píng)價(jià)降低以及喪失工作信心，導(dǎo)致轉(zhuǎn)型失敗。

2 轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素

2.1 一般社會(huì)人口因素

（1）性別：張喻[10]對(duì)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素的多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)男護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平低于女護(hù)士。劉潔等[21]對(duì)200 名新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，女性轉(zhuǎn)型沖擊所受壓力明顯大于男性，可能與男性體力、精力、邏輯思維能力以及應(yīng)變能力要更適合急診科工作節(jié)奏，這與張喻[10]研究相似。

（2）年齡及工作時(shí)間：田鳳華等[22]對(duì)244 名精神科新護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)型沖擊分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞25歲的護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊高于≤25 歲的護(hù)士(P＜0.05)，這可能與＞25 歲的護(hù)士適應(yīng)能力與學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)有關(guān)。但工作時(shí)間也是新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的重要影響因素之一，羅蘭等[23]對(duì)233 名新護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)齡1～3 月轉(zhuǎn)型沖擊得分為3.49±0.92，護(hù)齡3～6 月得分為3.45±0.46，護(hù)齡6～9 月得分為3.21±0.88，護(hù)齡9～12 月得分為3.16±0.77，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，≤2.17 分為較低水平，2.17～3.83分為中等水平，≥3.83 分為較高水平。新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊處于中等偏上水平，可見，工作前3 月新護(hù)士受到轉(zhuǎn)型的影響最高，隨著時(shí)間推移轉(zhuǎn)型沖擊的強(qiáng)調(diào)會(huì)隨之減弱，這與新護(hù)士熟悉搶救流程及急診工作節(jié)奏有關(guān)。劉芙蓉等[24]研究也發(fā)現(xiàn)，工作時(shí)間≥6 月的護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊水平低于工作時(shí)間＜3 月的護(hù)士，這與羅蘭等人研究相似。

（3）學(xué)歷：劉鑫宇等[25]研究發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊總分與工作適應(yīng)總分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，學(xué)歷越高，其工作適應(yīng)程度越高，轉(zhuǎn)型沖擊的影響越小。這可能因其護(hù)理專業(yè)理論水平、知識(shí)技能、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、培訓(xùn)體系、接受新知識(shí)和新事物的能力方面較好有關(guān)。鐘新娥[26]提出，學(xué)歷與轉(zhuǎn)型沖擊均與工作適應(yīng)障礙呈正相關(guān)，轉(zhuǎn)型沖擊水平越高，工作適應(yīng)障礙越大，適應(yīng)障礙越大，越會(huì)加重轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)其來的影響。

（4）受聘形式：受聘形式也會(huì)對(duì)新護(hù)士造成不同程度的心理沖擊，臨時(shí)聘用制護(hù)士在職業(yè)發(fā)展及薪酬等方面會(huì)面臨諸多問題，更容易產(chǎn)生焦慮、自卑的心理，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)型失敗[23]。

2.2 心理韌性

陳銘等[27]采用新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表及中文版心理韌性量表對(duì)189 名新護(hù)士進(jìn)行分析心理韌性總分為65.50±8.27 分，且新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊與心理韌性呈極強(qiáng)負(fù)相關(guān)性，主要表現(xiàn)在知識(shí)與技能方面、 社會(huì)文化與發(fā)展兩個(gè)維度 (r=-0.834，r=-0.970，均P＜0.001)。心理韌性與自我效能感呈正相關(guān)，即自我效能感越高越能夠更好的處理壓力，減少心理負(fù)面影響，進(jìn)而有效降低轉(zhuǎn)型沖擊影響水平[28]。

2.3 工作環(huán)境

陳冠燃等[29]采用離職意愿量表、轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表、護(hù)士工作環(huán)境感知量表對(duì)500 名新護(hù)士離職意愿與工作環(huán)境、轉(zhuǎn)型沖擊的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表的身體方面、知識(shí)與技能方面、社會(huì)文化與發(fā)展方面、心理方面、量表總分均與離職意愿呈正相關(guān)(P＜0.01)，工作環(huán)境感知量表的各維度及量表總分均與離職意愿呈負(fù)相關(guān)(P＜0.001)，這可能與護(hù)理工作壓力大，周圍同事的抱怨，辛勞得不到相應(yīng)的報(bào)酬與認(rèn)可有關(guān)。

2.4 社會(huì)支持

段莉等[30]采用一般狀況調(diào)查、新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力量表及護(hù)理職業(yè)承諾量表對(duì)476 名新畢業(yè)三甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換壓力與護(hù)理職業(yè)承諾呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，社會(huì)支持維度的回歸系數(shù)為負(fù)值，即壓力越大、社會(huì)支持越少，新護(hù)士的職業(yè)承諾水平越低，新護(hù)士在面對(duì)壓力時(shí)，家人、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)支持與幫助，可有效降低轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)其帶來的的影響，從而提高其應(yīng)對(duì)解決問題的能力與策略。

3 小結(jié)

新護(hù)士是轉(zhuǎn)型沖擊高發(fā)人群，且受多種因素影響。為了能夠更好地避免新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)其帶來的影響，需要護(hù)理管理者及護(hù)理教育者增加對(duì)新護(hù)士的關(guān)注度，探索新的教學(xué)方法，從而幫助新護(hù)士順利實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型，增加其職業(yè)認(rèn)同感。