天津市安寧醫(yī)院一科 （天津 300000）

內(nèi)容提要：胰島素是糖尿病患者治療應(yīng)用最為有效和最為廣泛的藥物，我國約有60%的糖尿病患者采用胰島素進(jìn)行治療，但是這部分患者中血糖達(dá)標(biāo)率不足40%，其很大原因在于胰島素注射器使用不規(guī)范，進(jìn)而降低了胰島素治療的效果。已有大量臨床實(shí)踐表明胰島素注射器不規(guī)范使用會影響血糖控制效果，同時還會給患者自我管理帶來風(fēng)險。特別是對于那些合并精神疾病以及認(rèn)知功能障礙患者來說，胰島素注射器的規(guī)范使用顯得更加重要。因此關(guān)于胰島素注射器的規(guī)范使用近些年很多學(xué)者開展了一系列研究，本文對這些研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為胰島素注射器的規(guī)范使用提供借鑒。

糖尿病是最為常見的慢性疾病，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示我國18歲以上成人2型糖尿病發(fā)病率高達(dá)10.4%，60歲以上老年人2型糖尿病發(fā)病率超過20%，因此糖尿病的防治已經(jīng)成為社會普遍關(guān)心的健康問題[1]。在胰島素藥物治療糖尿病過程中，胰島素注射器的規(guī)范使用直接影響著血糖控制效果[2,3]。本文重點(diǎn)對近些年關(guān)于胰島素注射器規(guī)范使用研究進(jìn)行綜述。

1.影響胰島素注射器規(guī)范使用相關(guān)因素

1.1 胰島素漏液

應(yīng)用胰島素注射器進(jìn)行胰島素注射時只有少數(shù)患者能夠做到在注射完畢后停留10s再拔出針頭，多數(shù)患者在注射完畢后直接拔出針頭，進(jìn)而容易導(dǎo)致患者皮膚漏液以及針頭漏液等情況[4]。為了避免胰島素漏液現(xiàn)象的發(fā)生，患者應(yīng)該從完全按下拇指按鈕后停留10s，促使藥物有充足的時間在組織內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)散，然后再將針頭拔出[5]。

1.2 注射部位的變化

目前多數(shù)糖尿病患者在進(jìn)行胰島素注射時對于注射部位的正確選擇知曉率較低。俞瀅等選取220例首次通過注射胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者作為研究對象，分析糖尿病患者對于胰島素注射部位的了解情況，結(jié)果顯示只有21.05%的患者能夠選擇正確的注射部位[6]。目前我國糖尿病患者胰島素注射部位出現(xiàn)皮下脂肪增生的概率為35%～75%，而在增生部位注射胰島素容易引發(fā)患者突發(fā)性低血糖、血糖波動頻率和幅度增加以及糖化血紅蛋白水平升高等[7]。

1.3 針頭重復(fù)使用

按照胰島素注射器使用規(guī)范針頭應(yīng)該本著“一針一次”的使用原則，但是在實(shí)際應(yīng)用中超過80%的糖尿病患者對針頭重復(fù)使用[8]。針頭的重復(fù)使用一方面容易導(dǎo)致針頭堵塞以及藥物濃度變化等，降低了治療的有效性；另一方面針頭重復(fù)使用會增加患者的刺傷風(fēng)險，同時容易導(dǎo)致注射部位發(fā)生感染以及針頭折斷等，給患者帶來額外的傷害[9]。

1.4 胰島素針頭的處置

目前我國糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)超過1.1億，其中需要進(jìn)行胰島素注射治療的患者超過30%，每個患者每天平均使用2～3個注射器，這些使用過的注射器都是醫(yī)療廢物。因此我國每天均會產(chǎn)生大量的胰島素注射器醫(yī)療廢物，如果這些得不到合理的處理，將會造成環(huán)境污染，也可能造成他人傷害[10]。但是只有不足15%的糖尿病患者在胰島素注射完之后將廢棄針頭正確處理。

2.胰島素注射器規(guī)范使用方法

2.1 加強(qiáng)胰島素的規(guī)范存儲

胰島素在首次注射使用后，應(yīng)該在15～30°C的環(huán)境下或者廠家建議的存儲環(huán)境下進(jìn)行存儲，但是最常存儲時間不能超過30d，對于一些新型胰島素以及預(yù)混胰島素應(yīng)該嚴(yán)格按照廠家的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行存儲[11]。如果胰島素在冰箱環(huán)境下進(jìn)行存儲，那么在使用之前需要進(jìn)行回暖處理，比如在手掌之間進(jìn)行來回滾動。

2.2 預(yù)防胰島素漏液

胰島素漏液包括針尖漏液和皮膚漏液兩種情況。針尖漏液主要是指針頭過快從皮膚中拔出所導(dǎo)致的針尖漏液，為了防止針尖漏液的發(fā)生，首先應(yīng)該更換內(nèi)徑更寬的針頭；其次在胰島素推注完畢后應(yīng)該讓針頭停留10s然后再將其從原路拔出，同時應(yīng)注意不同患者針頭停留時間有所差異，患者應(yīng)該針對自身情況進(jìn)行合理把握；再次患者在應(yīng)用大劑量胰島素進(jìn)行治療時應(yīng)該分為幾次小劑量進(jìn)行注射[12]。皮膚漏液主要是指由于患者過于肥胖或者拔針?biāo)俣忍?，?dǎo)致胰島素注射液從皮膚中返流，為了防止皮膚漏液的發(fā)生，首先應(yīng)該采用薄壁或者超薄壁針頭；其次推注完畢后針頭應(yīng)該停留10s后再原路拔出；再次如果發(fā)生頻繁皮膚漏液醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)漏液分析，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。

2.3 不同注射部位合理輪換

為了避免對同一部位進(jìn)行反復(fù)注射，胰島素注射指南將腹部劃分為4個區(qū)域，將大腿和臀部劃分為2個區(qū)域，要求在進(jìn)行胰島素注射治療時每周對1個區(qū)域進(jìn)行注射，并且兩次進(jìn)針的距離間隔應(yīng)該超過1cm，不同區(qū)域之間的輪換需要按照順時針方向依次輪換[13]。同時為了保障患者注射部位的科學(xué)性和合理性，醫(yī)護(hù)人員每年均需要對患者的注射部位輪換方案進(jìn)行評估。

2.4 胰島素注射器針頭的合理使用

首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者進(jìn)行健康教育，讓患者認(rèn)識到針頭重復(fù)使用的危害，雖然表面看起來節(jié)約了治療費(fèi)用，但是注射器針頭的重復(fù)使用將會給患者帶來諸多的并發(fā)癥，同時會增加患者血糖波動的頻率和幅度，不利于患者血糖水平的控制，最終花費(fèi)更多的醫(yī)療費(fèi)用[14]。其次醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該培養(yǎng)患者養(yǎng)成胰島素注射積極樂觀的心態(tài)，形成正確的胰島素注射行為，提高自我管理效果。

2.5 胰島素注射器針頭的科學(xué)處置

胰島素注射器針頭的不科學(xué)處置會造成環(huán)境污染，同時可能對他人造成傷害。但是一些居家進(jìn)行胰島素注射的患者認(rèn)為將這些注射器針頭帶來醫(yī)院處理非常麻煩。因此可以在社區(qū)內(nèi)設(shè)置一個專門用于廢棄針頭回收的場所，有助于提高糖尿病患者對胰島素注射器廢棄針頭處置的科學(xué)性，避免其對環(huán)境和他人造成危害[15]。

3.結(jié)束語

基于以上分析，胰島素注射器的規(guī)范使用對于提高糖尿病患者血糖控制效果具有重要意義，但是目前很多糖尿病患者在胰島素注射器使用方面不規(guī)范。因此應(yīng)該加強(qiáng)對于糖尿病患者的健康教育，讓其充分認(rèn)識到胰島素注射器規(guī)范使用的重要性，在日常治療中形成良好的胰島素注射器規(guī)范使用行為，提升自我管理效果。