泉州市第一醫(yī)院骨科（福建泉州362000）

內(nèi)容提要： 目的：探討生物型股骨柄行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折的早期療效。方法：回顧性分析了本院2015年1月～2019年1月采用羥基磷灰石全涂層生物型股骨柄假體行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療31例高齡股骨頸骨折患者的臨床資料，隨訪評估Harris評分、登記并發(fā)癥。結(jié)果：本組31髖，隨訪10～32個月，平均（22.8±9.1）個月。所有患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，Harris評分由術(shù)前（37.8±10.9）分提高至終末隨訪（88.0±5.6）分。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：高齡股骨頸骨折患者采用羥基磷灰石全涂層股骨柄假體行人工全髖置換，可使假體獲得良好的穩(wěn)定性，并發(fā)癥發(fā)生率低，髖關(guān)節(jié)功能有改善明顯，早期能夠獲得較為理想的治療滿意度。

隨著我國老年化社會的到來，高齡患者伴發(fā)脆性骨折逐年增多[1]，股骨頸骨折是好發(fā)病部位之一，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Tolal hip anthroplasty，THA）成為越來越多高齡患者治療選擇[2]。既往為獲得關(guān)節(jié)假體即刻穩(wěn)定，允許早期負(fù)重，多采用骨水泥型假體。但骨水泥對心血管系統(tǒng)可產(chǎn)生一定毒副作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低血壓、休克等不良反應(yīng)，加之高齡患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，致死性并發(fā)癥時有報道。生物型股骨柄的使用可避免骨水泥帶來的風(fēng)險。本文對就診本院接受這一療法的高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行了調(diào)查走訪，對相關(guān)的臨床資料進(jìn)行了采集，在此基礎(chǔ)上探討了羥基磷灰石全涂層股骨柄行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期療效及其帶來的不良反應(yīng)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以泉州市第一醫(yī)院骨科2015年1月～2019年1月收治的31例高齡患者（年齡≥70歲）為研究對象，所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。本組31例，男11例，女20例；年齡71～86歲，平均76歲。骨折原因：跌倒20例，車禍7例，高處墜地4例，均排除病理性骨折。分型：頭下型17例，經(jīng)頸型14例；術(shù)前檢查27例有一種合并癥（87.1%），2種及以上合并癥者16例（51.6%），其中高血壓病12例，糖尿病8例，腦血管病3例，慢性心功能不全14例，肺功能障礙7例，肺部感染3例，貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良13例，腎功能不全2例。股骨側(cè)采用強(qiáng)生公司的Corail假體；髖臼側(cè)假體使用強(qiáng)生公司的Pinnacle假體；界面為陶瓷-高交聯(lián)聚乙烯。

1.2 技術(shù)路線

術(shù)前均行模板測量，預(yù)估股骨柄假體、髖臼型號。手術(shù)由同一醫(yī)療組關(guān)節(jié)外科醫(yī)生施行。全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。手術(shù)采取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，按照術(shù)前計劃，保留股骨距約1.0～1.5cm行股骨頸斷端截骨、取頭，髖臼成形，置入髖臼假體、內(nèi)襯。股骨近端髓擴(kuò)，當(dāng)髓腔銼穩(wěn)定，隨即將股骨頭頸試模安放到位，并對髖關(guān)節(jié)復(fù)位，接下來進(jìn)行假體測試。假體展現(xiàn)出良好的穩(wěn)定性且下肢長度無差別，安裝生物型假體及合適頸長的股骨頭。術(shù)中2例發(fā)生股骨距劈裂，予雙股鋼絲環(huán)扎固定。術(shù)后指導(dǎo)踝泵、股四頭肌康復(fù)鍛煉。術(shù)后24h注射抗生素，12h抗凝預(yù)防血栓，24h～48h內(nèi)去除引流管，之后依托助行器鍛煉，手術(shù)結(jié)束6周逐漸過渡至完全自由行走，患肢術(shù)后3個月內(nèi)的屈髖角度不大于90°。

1.3 隨訪觀察

術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行隨訪觀察，X射線透視髖關(guān)節(jié)側(cè)位和骨盆正位的時間分別取術(shù)后第一個月、第三個月和第六個月。隨訪觀察時記錄各并發(fā)癥發(fā)生情況，并測量項(xiàng)目如下：①假體是否中置：以股骨柄有無出現(xiàn)內(nèi)外翻為依據(jù)，以假體縱軸、股骨縱軸之間的夾角進(jìn)行測定。②下肢長度：連接坐骨結(jié)節(jié)最低點(diǎn)，參照線即為該連線，對參照線與股骨小轉(zhuǎn)子中點(diǎn)的最短距離進(jìn)行測量。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

參照Harris標(biāo)準(zhǔn)評價髖關(guān)節(jié)的功能，總分100分，分四個等級：優(yōu)（90～100），良（80～89），中（70～79），差（＜70）[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

本組31例患髖，于10～32個月內(nèi)進(jìn)行了隨訪，平均隨訪時間為（22.6±9.2）個月。手術(shù)前，髖關(guān)節(jié)的Harris評分為（37.8-10.9）分～（37.8+10.9）分，最后一次隨訪（88.0±5.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），優(yōu)11髖，良18髖，中2髖。2例術(shù)中發(fā)生股骨距骨折，予雙股鋼絲環(huán)扎固定。2例術(shù)后下肢肌間靜脈血栓形成，保守治療痊愈。2例手術(shù)部位脂肪液化，經(jīng)換藥、改善營養(yǎng)狀態(tài)愈合。無其他股骨周圍骨折，無重要血管、神經(jīng)損傷及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。股骨假體中置情況：20例力線中置，2例輕度內(nèi)翻（角度≤3.0），9例輕度外翻（角度≤3.0）。雙側(cè)肢體長度差異均在1cm以內(nèi)。終末隨訪時，假體均獲得骨長入，2例患者假體下沉但均小于2mm，無假體松動、假體周圍骨溶解發(fā)生。

3.討論

3.1 羥基磷灰石全涂層股骨柄假體的優(yōu)點(diǎn)

Corail柄假體是臨床常用的一款生物型假體，表面羥基磷灰石全涂層。據(jù)挪威髖關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)顯示，20年生存率高達(dá)95%。采用Corail柄假體表現(xiàn)出以下優(yōu)點(diǎn)：①雙錐度設(shè)計，有良好的抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)能力，置入弧形股骨近端髓腔，可達(dá)到三點(diǎn)穩(wěn)定，獲得假體的初始穩(wěn)定；②假體柄無需同股骨髓腔緊密貼配，可保留松質(zhì)骨量，操作方便，減少術(shù)中骨折風(fēng)險，尤其適用于骨質(zhì)疏松患者；③凹槽設(shè)計增加了骨長上面積；④羥基磷灰石具有良好的骨誘導(dǎo)性能，促進(jìn)骨長入，假體可獲得良好的遠(yuǎn)期固定。

3.2 手術(shù)療效

本組患者Harris評分由術(shù)前（37.8±10.9）分提高至終末隨訪（88.0±5.6）分，與術(shù)前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），優(yōu)11髖，良18髖，中2髖。股骨假體力線：20例力線中置，2例輕度內(nèi)翻（角度≤3.0），9例輕度外翻（角度≤3.0）。下肢長度差異均在1cm以內(nèi)。

3.3 手術(shù)并發(fā)癥

本組31髖，2例術(shù)中股骨距骨折，分析原因，與正確的Corail柄假體置入技術(shù)相關(guān)[4,5]?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)：①轉(zhuǎn)子間窩骨質(zhì)清理不徹底，髓腔開口內(nèi)移，內(nèi)翻位打入髓腔銼時應(yīng)力增加易致股骨距骨折；②骨質(zhì)疏松時，骨強(qiáng)度下降，假體型號選擇過大或暴力置入假體；③復(fù)位過程中，牽引力量不足，股骨頭頸與髖臼碰撞，強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)；④對術(shù)前評估嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，可在股骨距以鋼絲預(yù)防環(huán)扎加固。

綜上所述，羥基磷灰石全涂層股骨柄假體治療高齡股骨頸骨折患者，可獲得良好臨床效果，安全性高，早期療效確切。