子宮腺肌癥超聲影像檢查特征及超聲診斷在臨床中的應(yīng)用分析

遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116041）

內(nèi)容提要： 目的：本次研究旨在對(duì)子宮腺肌癥超聲診斷方式的選擇及其影像學(xué)特征予以探究分析。方法：以本院近年所接治的54例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組及試驗(yàn)組各27例，其中對(duì)照組采用經(jīng)腹部超聲診斷，試驗(yàn)組則接受經(jīng)陰道超聲診斷，參照病理診斷結(jié)果，對(duì)兩組對(duì)象診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行記錄對(duì)比。結(jié)果：根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者診斷準(zhǔn)確率要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在子宮腺肌癥的診斷之中，經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率更高。

子宮腺肌癥屬常見(jiàn)婦科疾病，多見(jiàn)于中青年經(jīng)產(chǎn)女性，其病因尚不明朗，多數(shù)醫(yī)療工作者認(rèn)為該病的發(fā)生與子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生具有一定關(guān)系[1]。該病常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，少數(shù)患者可能并無(wú)明顯癥狀。超聲檢查是臨床上用于該病診斷的常見(jiàn)方式，不同超聲診斷方式在診斷準(zhǔn)確率方面也存在較為明顯的差異[2]。在此，本文以本院近年所接治的54例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)該病超聲診斷方式的選擇以及影像學(xué)特征進(jìn)行了探析，取得了較為理想的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共錄入對(duì)象54例，均為本院2018年1月～2018年12月所接治的子宮腺肌癥患者，根據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行排序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組及試驗(yàn)組各27例。對(duì)照組平均年齡為（38.47±3.55）歲，平均病程為（1.98±0.35）年；試驗(yàn)組平均年齡為（39.36±3.64）歲，平均病程為（1.95±0.33）年。所選對(duì)象均有性生活史，且已婚，伴有不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，均簽署知情同意書，排除拒絕參與研究或精神疾病患者。對(duì)比兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料，并無(wú)顯著差異（P＞0.05），由本院倫理委員會(huì)審核，準(zhǔn)予開(kāi)展研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用腹部超聲予以診斷，患者于受檢前飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，取仰臥位，于腹部橫向、縱向掃查，對(duì)子宮輪廓、大小、位置、宮壁回聲、前后壁厚度、子宮內(nèi)膜線移動(dòng)情況進(jìn)行觀察[3]；試驗(yàn)組對(duì)象接受經(jīng)陰道超聲檢查，患者受檢前排空膀胱，取截石位，探頭頻率設(shè)置為5～9MHz，將避孕套（耦合劑）套在陰道探頭上，將超聲探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，對(duì)子宮頸進(jìn)行掃查，并觀察子宮內(nèi)膜的具體情況[4]，并對(duì)內(nèi)膜、肌層、漿膜層、宮底回聲特征進(jìn)行觀察，對(duì)肌壁厚度、內(nèi)膜厚度和宮體大小進(jìn)行測(cè)量，予以詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為參考，對(duì)兩種超聲檢查方式的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)，均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理分析，其中患者診斷準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)采用（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比2種超聲診斷方法的診斷結(jié)果

由此次研究數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組27例研究對(duì)象之中，診斷準(zhǔn)確例數(shù)為24例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)88.89%；對(duì)照組27例研究對(duì)象之中，診斷準(zhǔn)確例數(shù)為17例，診斷準(zhǔn)確率為62.96%。可知兩組對(duì)象在診斷準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)比較上存在顯著差異（χ2=4.25，P＜0.05）。

2.2 超聲影像檢查特征

超聲影像檢查特征為：（1）腺肌瘤，與孕2個(gè)月子宮相比，子宮較大，低回聲團(tuán)可見(jiàn)于肌層中，在附近血流信號(hào)呈環(huán)形或半環(huán)形。（2）彌漫型，子宮增大均勻，彌漫，不均勻回聲，肌層增厚，圓頓宮體，短粗宮頸，部分內(nèi)膜線呈現(xiàn)前移情況，多見(jiàn)于后壁，后壁與前壁呈2.5:1比例，小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲可見(jiàn)于肌層中，病灶邊界并不明顯，暈環(huán)內(nèi)膜增寬，中斷呈連續(xù)性，病灶中彩色血流型號(hào)呈稀疏點(diǎn)、條狀。（3）局限型，子宮增大不均勻，結(jié)節(jié)狀不規(guī)則，宮體后壁為常發(fā)部位，強(qiáng)弱不等回聲區(qū)或局限性回聲增強(qiáng)區(qū)見(jiàn)于肌層中；和正常子宮分界不明顯，部分呈局部瘤樣，和子宮肌瘤難以鑒別，病灶呈不清晰的邊界，無(wú)包膜；無(wú)聲衰減呈現(xiàn)于后方，小無(wú)聲區(qū)存在其中，病灶附近不存在半環(huán)形或環(huán)形血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)呈現(xiàn)星點(diǎn)閃爍狀。

3.討論

子宮腺肌癥是一種常見(jiàn)婦科疾病，好發(fā)于中青年女性，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，年輕未育婦女相對(duì)較少，造成這一現(xiàn)象的原因，推測(cè)可能與宮腔操作手術(shù)具有一定的關(guān)系。在臨床上一般認(rèn)為子宮腺肌癥發(fā)生主要由于宮內(nèi)膜基層細(xì)胞生長(zhǎng)到肌層導(dǎo)致。子宮腺肌癥主要是子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體向子宮肌層中侵入，呈現(xiàn)局限性或彌散性生長(zhǎng)，同時(shí)周圍肌層細(xì)胞呈代償性增生和肥大，該病常見(jiàn)的臨床癥狀包括痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加等[5]，僅有少數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀。由于該病對(duì)于女性的健康影響較深，故而對(duì)于疾病的早期診治工作至關(guān)重要。子宮腺肌癥為良性病變，在臨床上病因尚不明確，其發(fā)病率在近些年來(lái)呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該病在臨床診斷中極易混淆子宮肌瘤，而子宮肌瘤發(fā)病原因也尚不明確，一般為子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，已婚女性多發(fā)，以陰道不規(guī)則出血、白帶增多、腰腹痛、月經(jīng)不規(guī)律等為主要臨床癥狀，兩種疾病在超聲影像檢查、生化檢查、體格檢查、臨床癥狀方面鑒別較難，因此，在臨床診斷中對(duì)兩種疾病的鑒別診斷極為重要。腹部超聲檢查會(huì)受到很多因素的影響，比如盆腔、子宮位置、體型等，而陰道超聲則不會(huì)受到以上干擾因素的影響，分辨率不會(huì)受到影響，進(jìn)而可直觀、清晰觀察子宮肌層病變，陰道超聲診斷子宮腺肌癥，在影像學(xué)特征方面呈現(xiàn)一定的區(qū)別，因此，可通過(guò)超聲影像學(xué)特征有效鑒別兩種疾病，以提升診斷準(zhǔn)確率，避免發(fā)生誤診、漏診情況，以便盡早干預(yù)治療。

目前，在子宮腺肌癥的診斷之中，以超聲較為多見(jiàn)，包括腹部超聲以及陰道超聲，該病超聲影像檢查特征如下：多數(shù)子宮腺肌癥患者子宮會(huì)有不同程度的增大，故而在臨床診斷之中需與子宮肌瘤予以區(qū)別；子宮腺肌癥患者子宮肌層內(nèi)部多有小囊樣回聲，屬較為典型的特征；該病超聲診斷之中并無(wú)明顯包膜回聲，同時(shí)病灶周邊回聲模糊；子宮腺肌癥內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為松散，可見(jiàn)光斑，同時(shí)回聲不均勻；多數(shù)患者肌層相對(duì)較厚，同時(shí)回聲較強(qiáng)，病灶部位多以高回聲或低回聲居多。

在子宮腺肌癥的診斷之中，不同的超聲檢查方式在診斷準(zhǔn)確性方面也具有明顯差異。腹部超聲和陰道超聲對(duì)比，陰道超聲的優(yōu)勢(shì)更為明顯，較高探頭頻率，較好分辨力，可對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，與腹部超聲相比，其診斷準(zhǔn)確率更高。陰道超聲在近些年應(yīng)用較為廣泛，實(shí)施陰道穹隆部半環(huán)形和縱橫全面掃描，相比于腹部超聲，分辨力和頻率均會(huì)增強(qiáng)。另外，陰道超聲應(yīng)用過(guò)程中，聲像圖更為清晰，可對(duì)疾病回聲和特征進(jìn)行有效鑒別。依據(jù)超聲影像圖對(duì)子宮腺肌癥進(jìn)行判斷。就本次研究來(lái)看，實(shí)施經(jīng)陰道超聲的試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率達(dá)88.89%，而接受經(jīng)腹部超聲診斷的對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率卻僅有62.96%，可知試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在子宮腺肌癥的診斷之中，經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率更高。之所以產(chǎn)生這一現(xiàn)象，可能與經(jīng)腹部超聲檢查會(huì)受到患者腹部氣體干擾相關(guān)[6,7]，同時(shí)部分較為肥胖的患者，對(duì)于檢查結(jié)果也有所影響。而經(jīng)陰道檢查更為貼近患者子宮，圖像清晰，其診斷依據(jù)更為精確。本次研究所得結(jié)論與以往文獻(xiàn)研究成果類似，可供借鑒。不過(guò)本次研究囿于樣本數(shù)量的問(wèn)題，其數(shù)據(jù)結(jié)果可能并不具備代表性，需待日后擴(kuò)大樣本容量，進(jìn)一步提高研究數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，對(duì)研究結(jié)果予以進(jìn)一步的驗(yàn)證。

綜上所述，在子宮腺肌癥的診斷之中，超聲診斷是最為常用的診斷方式，而經(jīng)陰道超聲較之經(jīng)腹部超聲具有更高的準(zhǔn)確性，是一種高效、便捷、可靠的診斷方式。