楊朔

(南召縣人民醫(yī)院 心電圖室，河南 南陽 474650)

急性冠脈綜合征是臨床常見疾病，其發(fā)病機(jī)制為不穩(wěn)定斑塊破裂在冠狀動脈內(nèi)形成血栓，致使管腔狹窄、閉塞，包括非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。動脈造影是診斷急性冠脈綜合征的重要方法，近年來關(guān)于心電圖U波變化對急性冠脈綜合征的診斷逐漸深入，對該疾病盡早確診意義重大[2]。本研究分析心電圖U波倒置深度與急性冠脈綜合征冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年2月就診于南召縣人民醫(yī)院的82例急性冠脈綜合征患者為研究對象，根據(jù)心電圖U波倒置與否分為對照組(39例)和觀察組(43例)。對照組：男19例，女20例；年齡39～70歲，平均(54.83±6.72)歲；體質(zhì)量49～71 kg，平均(60.94±5.24)kg。觀察組：男21例，女22例；年齡41～69歲，平均(55.24±6.83)歲；體質(zhì)量51～73 kg，平均(62.17±5.48)kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)南召縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期服用抗心律失常藥物；(2)病歷資料不完善。

1.3 檢查方法

1.3.1心電圖 以深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的H12心電圖機(jī)對患者心電圖進(jìn)行記錄，U波一般與T波方向相同，在T波后0.02～0.05 s出現(xiàn)，測定U波振幅，與T波方向相反且振幅≥0.5 mm則記為U波倒置。

1.3.2動脈造影 以Judkins法行左右冠狀動脈造影術(shù)，多體位投照。造影記錄指標(biāo)如下。(1)病變部位冠狀動脈左前降支(LAD)、左主干(LM)、右冠狀動脈(RCA)、左回旋支(LCX)。(2)血管病變支數(shù)：單支、雙支、多支。(3)冠狀動脈病變程度分為4級：1級動脈狹窄程度<50%，2級動脈狹窄程度50%～74%，3級動脈狹窄程度75%～90%，4級動脈狹窄程度>90%。

1.3.3超聲心動圖 動脈造影術(shù)后采用超聲診斷儀(法國Supersonic Imagine公司，型號SuperSonic Imaging AirPlor)檢測，探頭頻率2.5 MHz，檢測左心室收縮、舒張功能。

1.4 觀察指標(biāo)(1)U波倒置與冠狀動脈病變支數(shù)的關(guān)系；(2)U波倒置與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系；(3)U波倒置深度與冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度的比較。(4)心電圖U波倒置深度與病變支數(shù)及狹窄程度的關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 U波倒置與病變支數(shù)的關(guān)系觀察組冠狀動脈病變支數(shù)較對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 U波倒置與病變支數(shù)的關(guān)系[n(%)]

2.2 U波倒置與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系觀察組冠狀動脈狹窄程度較對照組重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 U波倒置與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系[n(%)]

2.3 U波倒置深度與冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度的比較冠狀動脈不同病變支數(shù)、狹窄程度與U波倒置深度相關(guān)(均P<0.001)。見表3。

表3 U波倒置深度與冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度的比較

2.4 U波倒置深度與冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度的關(guān)聯(lián)性U波倒置深度與冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度呈正相關(guān)(均P<0.001)。見表4。

表4 U波倒置深度與冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度的關(guān)聯(lián)性

3 討論

心電圖U波產(chǎn)生機(jī)制尚未有明確定論，但其對于臨床心電圖診斷意義重大，近年來關(guān)于心血管疾病與心電圖U波變化的研究逐漸得到重視。有報道表明，心電圖U波倒置和心肌缺血有明顯相關(guān)性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組冠狀動脈病變支數(shù)較對照組多，狹窄程度較對照組重，提示心電圖U波倒置與冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度有一定的相關(guān)性。

有研究指出，心電圖U波倒置是左心室功能衰退的標(biāo)志，表明心功能受損，且多伴有心律失常[5]。為進(jìn)一步研究U波倒置深度與急性冠脈綜合征冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度的關(guān)聯(lián)性，本研究對急性冠脈綜合征心電圖U波倒置患者進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)，結(jié)果顯示，冠狀動脈不同病變支數(shù)、狹窄程度均與U波倒置深度相關(guān)，提示U波倒置可預(yù)示冠狀動脈病變，對臨床診斷有重要意義，與盧利紅等[6]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，U波倒置深度與冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度均呈正相關(guān)，表明心電圖U波倒置越深，急性冠脈綜合征冠狀動脈病變支數(shù)越多，狹窄程度越嚴(yán)重。

綜上所述，心電圖U波倒置表明與急性冠脈綜合征冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度有關(guān)，且心電圖U波倒置越深，病變支數(shù)越多，狹窄程度越嚴(yán)重。